胸中下段食管癌弧内间断出束VMAT计划研究

目的：实现Pinnacle计划系统VMAT弧内间断出束的功能，并探究其临床应用优势。方法选取本院8例胸中下段食管癌病例。通过编写的程序实现Pinnacle弧内间断出束的VMAT （ FD.VMAT）。每个病例均设计FD.VMAT、VMAT和固定野IMRT计划。计划评价参数包括PTV的CI、HI、OAR受量、计划验证通过率、机器跳数和治疗时间。配对t检验比较不同计划间差别。结果FD.VMAT计划PTV的CI值和VMAT基本等同（ P＝0.186），HI值略差于VMAT （ P＝0.001），但均优于IMRT计划（P＝0.006、0.002）。 FD.VMAT肺的V20、V30保持了VMAT的优点，比IMRT分别降低19.8％（ P＝0.000）和20.3％（ P＝0.000）；但FD.VMAT肺≤V5具备IMRT的优点，受量低于VMAT，其中V2降低16.8％（ P＝0.000）。 FD.VMAT计划MLD均低于VMAT、IMRT计划（ P＝0.001、0.000）。3种计划的脊髓PRV D1 cm3、心脏V30和计划验证通过率均相近。 FD.VMAT计划心脏V40、Dmean同VMAT计划基本相近（P＝0.175、0.468），略低于IMRT计划（P＝0.021、0.002）。 FD.VMAT计划机器跳数、治疗时间略高于 VMAT 计划，比 IMRT 计划相比分别降低了13.6％、49.6％。结论同 VMAT 和IMRT计划相比，FD.VMAT计划在保证靶区质量、对心脏、脊髓保护和高治疗效率前提下，可进一步降低肺受量，是一种新的可选择的胸中下段食管癌治疗方式。

颈上段食管癌VMAT计划设计参数的研究

目的：评估不同计划设计参数条件下颈、上段食管癌VMAT计划质量，得出最优计划设计参数值，以期为临床VMAT治疗计划设计提供参考。方法选择颈、上段食管癌患者各10例，使用核通 Oncentra 4.3 TPS，医科达Synergy VMAT直线加速器。采用机架步进角度2°、3°、4°，最大出束时间80、110、150 s，准直器角度0°、45°制定6套VMAT计划。统计PTV和OAR受量，配对t检验差异。结果颈段食管癌准直器角度45°的VMAT计划质量优于0°（P＝0．003～0.007）。颈段食管癌最大出束时间110、150 s的VMAT计划质量与80 s相近（ P＞0.05），80 s VMAT计划PTV的D90、V105优于110 s计划组（ P＝0.011、0.010），PTV D100优于150 s组（ P＝0.004）；110 s组的D98优于80 s组（ P＝0.034）；靶区的其他参数及OAR比较均无统计学差异（ P＞0.05）；上段食管癌3个最大出束时间的VMAT计划质量均相近（ P＞0.05）。颈段食管癌机架步进角度3°的VMAT计划质量优于2°、4°（ P＝0．010～0.048）；上段食管癌机架步进角度3°的 VMAT 计划 PTVmean、CORD D2优于4°计划（ P＝0.014、0.005），与2°比较靶区剂量分布PTV D100略好（P＝0.046），但肺组织V25、V30受量略高（P＝0.007、0.026）。结论对于颈、上段食管癌VMAT计划，45°准直器角度、80 s最大出束时间、3°机架步进角度为VMAT计划最优的设计参数初始值。