酸反流、弱酸反流、弱碱反流在胃食管反流病中的意义

胃食管反流病是消化内科常见病。近年来,24 h多通道腔内阻抗联合p H技术的运用将反流事件分为酸反流、弱酸反流及弱碱反流。本文将这3种类型反流的定义、引起胃食管反流病的机制及治疗综述如下。

弱酸反流与难治性胃食管反流病

目前把质子泵抑制剂治疗失败的胃食管反流病(GERD)称为难治性GERD,它是消化内科目前的治疗难题之一。近年的研究发现,弱酸反流、混合型胆汁反流以及食管高敏感可能是难治性GERD的发病机制,此文就近年来有关弱酸反流与难治性GERD的定义、发生率、发生机制以及治疗等方面作一综述。

应用24小时食管压力、pH值及阻抗监测，难以解释的慢性咳嗽病人中的弱酸反流（摘译）

胃食管的酸反流是引起慢性咳嗽的重要原因之一。这些病人对抑酸剂的疗效并不如那些有烧心症状的病人，但是已有报道抗反流手术可改善症状，这提示存在非酸性胃内容物的反流。弱酸的反流可以引起一些诸如反胃或胸痛的症状。我们研究慢性咳嗽是否与弱酸的反流有关。

GERD患者夜间反流特点及其影响因素

背景:夜间胃食管反流(nGER)与胃食管反流病(GERD)的严重并发症,如食管炎、食管狭窄、Barrett食管等具有相关性,并可对患者的生活质量造成一定的影响。目的:探讨GERD患者nGER特点及其影响因素。方法:纳入具有典型烧心、反流症状且食管MII-pH监测提示有nGER的GERD患者,分析性别、年龄、BMI和DBI对nGER的影响。结果:130例GERD患者中,97例(74.6%)MII-pH监测提示具有客观的nGER,其中仅18例(18.6%)具有主观的夜间烧心或反流症状。女性GERD患者和老年GERD患者的食管容量清除能力显著减弱。肥胖GERD患者的夜间pH<4反流时间百分比、反流周期数均显著高于正常体重GERD患者。DBI≥2.5 h可显著降低GERD患者的夜间酸反流。随着DBI的延长,夜间食管弱酸反流可进一步降低。结论:GERD患者中普遍存在nGER,且以弱酸反流较多,但患者主观症状较少见;女性和高龄GERD患者的夜间食管容量清除能力降低;BMI≥25 kg/m2可促进nGER的发生;DBI≥2.5 h即可显著降低GERD患者的夜间酸反流指标,但以夜间弱酸反流为主的患者,需尽可能延长DBI。

合并咽喉症状胃食管反流病患者的临床特征分析

背景:胃食管反流病(GERD)的咽喉症状包括声音嘶哑、咽喉异物感、慢性咳嗽、吞咽困难等,其发生机制和反流特征可能与单纯食管内症状的GERD患者存在差异。目的:探讨合并咽喉症状GERD患者的临床特征。方法:59例于2019年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院门诊就诊,胃食管反流病问卷(GerdQ)评分≥8分并经24 h食管阻抗-pH监测明确存在异常反流者纳入研究,单纯食管内症状组29例,合并咽喉症状组30例。收集患者一般资料以及胃镜检查、24 h食管阻抗-pH监测、食管测压、质子泵抑制剂(PPI)疗效等信息,进行两组间比较。结果:单纯食管内症状组GERD患者的食管炎比例显著高于合并咽喉症状组(P<0.05),下食管括约肌(LES)上方7~3 cm处平均夜间基线阻抗值显著降低(P均<0.05)。与单纯食管内症状组相比,合并咽喉症状组弱酸反流次数显著增多,平均酸清除时间更长,LES松弛率更高,LES以上11~7 cm蠕动速度更慢,PPI疗效更差(P均<0.05)。烧心症状严重程度与总酸暴露时间百分比、DeMeester评分呈显著正相关(P均<0.05),咽喉异物感严重程度与弱酸反流次数、平均酸清除时间呈显著正相关(P均<0.05)。结论:合并咽喉症状的GERD患者食管黏膜损伤较轻,咽喉症状更可能与食管体部运动障碍所致的酸清除能力下降有关,治疗上可能需要进一步加强抑酸治疗。

不同亚型难治性胃食管反流病患者心理状态分析

目的分析不同亚型难治性胃食管反流病(rGERD)患者的心理状态。方法选择2017年1月至2019年10月在安徽医科大学附属省立医院消化内科门诊就诊的182例rGERD患者,均行24 h pH-阻抗监测,根据临床表现与病理学检查结果分为反流性食管炎组(RE组,n=54)、非糜烂性反流病组(NERD组,n=108)和Barrett食管组(BE组,n=20),利用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的心理状态,应用GERD专用生活质量(GERD-HRQL)量表对3组患者的生活质量进行评价。结果 3组患者HAMA、HAMD评分的差异有统计学意义(P<0.05),且NERD组患者HAMA和HAMD评分高于RE组,差异有统计学意义(P<0.05)。NERD组患者弱酸反流发生率高于RE组、BE组,差异均有统计学意义(P<0.0167)。结论 NERD患者比RE、BE患者更易发生弱酸反流,更易出现焦虑、抑郁症状,可能是rGERD的发病机制之一。

难治性胃食管反流病不同亚型食管动力异常与反流特点的相关性

目的探讨难治性胃食管反流病（rGERD）不同亚型食管动力异常及其与反流特点的相关性。方法收集2015年9月至2016年5月就诊的100例rGERD患者，全部行胃镜检查、食管高分辨率测压（HRM）和24 h食管动态pH值阻抗检测。根据胃镜检查结果分为难治性内镜检查阴性的反流疾病（NERD）组和难治性反流性食管炎（RE）组。分析各组食管动力学障碍异常及胃食管病理性反流情况。比较采用t检验、秩和检验和卡方检验，通过多因素非条件Logistic回归分析其相关因素。结果100例rGERD患者中，难治性NERD组83例，难治性RE组17例。难治性NERD组弱酸反流、气-液混合反流次数均高于难治性RE组[（80.2±56.9）次比（44.8±13.7）次，（56.0±25.6）次比（25.2±16.1）次]，差异均有统计学意义（t＝3.202、2.229，P均〈0.05）。难治性NERD组患者DeMeester评分、酸反流次数、反流时间百分比均低于难治性RE组[（24.2±8.5）分比（56.8±3.0）分，（21.4±11.8）次比（35.9±32.6）次，（7.1±1.6）%比（16.2±8.8）%]，差异均有统计学意义（t＝－2.820、－2.230、－2.604，P均〈0.05）；而食管下括约肌平均静息压高于难治性RE组[（7.9±5.6） mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）比（4.5±2.2） mmHg]，差异有统计学意义（t＝2.443，P〈0.05）。难治性NERD组和难治性RE组患者中食管动力障碍者分别为58例（69.9%）和12例（12/17），差异无统计学意义（P〉0.05）。与难治性RE组相比，难治性NERD组患者间断收缩比例较高[1/17比26.5%（22/83）]而蠕动收缩障碍发生率较低[11/17比43.4%（36/83）]，差异均有统计学意义（χ2＝3.389、2.587，P均〈0.05）。多因素非条件Logistic回归分析表明，间断收缩、气体反流为发生病理性弱酸反流的危险因素（OR＝3.139、1.254，P均〈0.05）。BMI、气-液混合反流为发生病理性酸反流的危险因素（OR＝1.302、1.026，P均〈0.05），而远端收缩积分为保护性因素（OR＝0.998，P〈0.05）。结论rGERD患者中普遍存在食管动力异常，不同亚型组患者的动力学障碍不同，与其不同的反流特点相关。

难治性胃食管反流病:一个值得商榷的病名

严格来讲,难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD）不是独立的疾病名称,而是贴在一部分经已有治疗手段无效的、被认为是胃食管反流病（GERD）患者身上的标签。＂难治＂一词也出现在其他疾病前,如难治性咳嗽、难治性哮喘、难治性高血压等,但均未像rGERD一样成为消化领域的＂热词＂之一。

不同反流类型难治性胃食管反流病患者情绪障碍特点分析

[目的]分析不同反流类型的难治性胃食管反流病(rGERD)患者情绪障碍特点。[方法]入选rGERD患者182例,所有患者行食管高分辨率测压以及24 h pH-阻抗监测检查,将其分为酸反流(AR)组106例、弱酸反流(WAR)组61例和非酸反流(NAR)组15例。并对各组患者进行HAMA、HAMD和GERD-HRQL量表评分。[结果](1)各组患者的性别、年龄、体质指数及GERD-HQRL比较均差异无统计学意义(P>0.05),但3组间病程比较差异有统计学意义(H=7.002,P=0.03),WAR组患者病程较短;(2)WAR组患者焦虑发生率与AR组和NAR组比较,均差异有统计学意义(χ^(2)=11.913,P=0.001;χ^(2)=12.270,P=0.005);(3)AR组与NAR组患者焦虑发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.272,P=0.602),而2组抑郁发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.121,P=0.013)。[结论]弱酸反流患者发生焦虑的可能性更大,病程相对较短;弱酸/非酸反流都可能是rGERD的发病机制,且易合并焦虑、抑郁。