弹性引导管芯、自制负压检测仪在困难气管插管中的应用

目的:探讨弹性引导管芯、自制负压检测仪联合应用在困难气管插管术中的可行性、安全性。方法:37例直接喉镜下声门显露分级(Cormach-Lehane分级)Ⅲ～Ⅳ级意外困难插管患者,先采用常规铜质管芯塑形气管导管后直接喉镜下试插管,若试插两次失败者改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管。常规试插管和弹性引导管芯引导插管后均按顺序通过,(1)自制负压检测仪;(2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)检测装置结合听诊法检测气管导管的位置正确与否。分别记录常规试插管的次数、直接喉镜下弹性引导管芯一次性成功插管例数、所用时间、自制负压检测仪和PETCO2检测装置结合听诊法检测气管导管位置吻合的例数以及术后气管插管相关并发症情况。结果:37例患者常规试插两次均失败。改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管后34例一次试插成功(92%),3例两次试插成功;插管时间17～51s,平均28s(中位数M)。自制负压检测仪和PETCO2检测装置结合听诊法检测气管导管位置的结果完全吻合。术后24～48h随访所有患者均未见插管相关并发症。结论:弹性引导管芯、自制负压检测仪联合在困难气管插管术中应用,一次性插管成功率高,能快速判断导管位置,其结果准确可靠,气道损伤小。

弹性引导条联合视频喉镜在全麻剖宫产中的应用

目的:观察弹性引导条联合视频喉镜在产妇全麻剖宫产中的应用。方法:足月孕妇60例随机法分为对照组和试验组,对照组采用视频喉镜插管,试验组采用弹性引导条联合视频喉镜插管。记录两组患者无创动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)在T 0(麻醉诱导前)、T 1(插管即刻)、T 2(插管后1 min)、T 3(插管后2 min)的变化,插管时间、首次插管成功例数、插管次数超过2次成功例数和气管插管不良反应,观察新生儿出生后Apgar评分。结果:与T 0比较,两组患者在各时间MAP升高和HR增快(P<0.05),与T 1比较,在T 2和T 3时间点MAP下降和HR减慢(P<0.05)。与对照组比较在T 1和T 2时间点,试验组MAP变化幅度小,HR变化也慢(P<0.05)。与对照组比较,试验组插管时间明显减少,首次插管成功例数也明显提高(P<0.05);试验组插管不良反应发生率低于对照组(P<0.05),试验组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论:弹性引导条联合视频喉镜可明显提高产妇全麻气管插管首次成功率,降低气管插管不良反应。

兼顾“刚性管控”与“弹性引导”的村庄整治策略探索——以恩施市五峰山片区村庄整治规划为例

村庄整治是实施乡村振兴战略的基本任务。本文基于湖北省恩施市五峰山片区村庄整治实践案例,针对民宅建设无序、生态环境破坏、产业类型单一、公共设施缺乏等现状问题,对应乡村振兴的目标,从生态优化、产业转型、生活提质、文化兴盛、治理增效等路径入手探讨"管控"与"引导"的刚柔兼顾问题。村庄整治不光要通过基于法理依据的刚性管控策略来落实人居环境建设和生态环境保护的基本要求,也应基于乡村社会的"人—人关系""人—地关系""人—房关系"和"人—产关系"的历史与现实复杂性,以及人文生态与自然生态独特的在地情景模式,通过以人为本的弹性引导策略来回应村民生活和生产的发展诉求,培养村庄自我造血能力、促进乡村文化风貌传承发展、引导村庄实现可持续发展。

常规超声及弹性成像引导下甲状腺结节细针穿刺活检对C-TI-RADS4类结节的诊断价值

目的:探讨常规超声及弹性成像应变率比引导下甲状腺结节细针穿刺活检对C-TI-RADS4类结节的诊断价值。方法:回顾分析2019年6月至2021年12月于承医附院已行甲状腺结节手术切除术的141例共141个结节患者,所有结节均为C-TI-RADS4类,全部结节行常规超声及弹性成像应变率比引导下甲状腺细针穿刺活检术(US-FNAB、E-US-FNAB),获得细胞病理学结果,最终与术后组织病理学结果对照,分析常规超声及弹性成像引导下甲状腺结节细针穿刺活检对C-TI-RADS4类结节的诊断价值。结果:141个C-TI-RADS4类甲状腺结节,常规超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的灵敏度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值分别为86.5%、86.7%、86.5%、96%、63.4%;弹性成像引导下甲状腺结节细针穿刺活检的灵敏度、特异度、准确率、阳性及阴性预测值分别为96.4%、86.7%、94.3%、96.4%、86.7%。两者的灵敏度、准确率及阴性预测值之间差异有统计学意义(χ^(2)=6.964、χ^(2)=4.956、χ^(2)=4.779,P<0.05);两者诊断的特异度及阳性预测值之间差异无统计学意义(χ^(2)=0.000、χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论:超声弹性成像应变率比引导下甲状腺结节细针穿刺活检对C-TI-RADS4结节诊断有一定的临床价值。

弹性引导芯在喉镜暴露困难气管插管中的应用

气管插管时喉镜暴露困难常会导致插管失败，而应用弹性引导芯（简称探条）行盲探引导法是处理喉镜暴露困难气管插管的有效方法，现将探条的应用经验总结如下。

刚性与弹性相结合的沿海港口总体规划编制思路研究

在经济社会快速发展、产业结构不断调整的大背景下,港口总体规划编制、实施和管理过程中对弹性的诉求日益增多,亟需界定港口总体规划的刚性和弹性内容,研究面向实施、管理、“刚弹结合”的规划思路。首先分析港口总体规划“刚弹失调”问题产生原因,立足于港口总体规划编制和管理体系现状,对规划涉及的指标进行分类,在此基础上明确港口总体规划的刚性和弹性内容,并以宁波舟山港总规为例进一步探索“刚弹结合”的规划编制思路,以期对相关规划有所启示。

超声引导联合弹性成像技术在浅表淋巴结穿刺活检中的应用

目的探讨超声引导联合弹性成像技术在浅表淋巴结穿刺活检中的临床诊断价值。方法选择恶性肿瘤合并淋巴结肿大患者108例,分为试验组和对照组各54例。对照组采用常规的超声引导下浅表淋巴结穿刺活检取样,试验组采用超声引导联合弹性成像技术下浅表淋巴结穿刺活检取样,观察两组患者的取样成功率和准确率。结果试验组的取样成功率(100.0%)明显高于对照组(92.6%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组取样的准确率(96.3%)明显高于对照组(87.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超声引导联合弹性成像技术下浅表淋巴结穿刺活检取样具有较高的成功率和准确率,具有重要的临床意义。

用引导管协助置入食管引流型喉罩的60例分析

目的 评价用弹性橡胶引导管协助放置食管引流型喉罩（proseal laryngeal mask airway，PLMA）的可行性，为临床安全、有效地使用PLMA提供参考。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为引导管组和对照组，每组30例，两组麻醉诱导与维持相似。引导管组：先将引导管的笔直末端盲插入咽部深处，在引导管的引导下将PLMA插入咽喉部的合适位置，然后拔出引导管；对照组：按常规盲探法置入PLMA。记录两组首次置入正确到位率（胸廓起伏良好，胸部听诊呼吸音正常，呼气末CO2波形正常），建立人工通气时间（从放置喉罩到测试出呼气末CO2所需时间），循环的变化，术后咽痛发生率。相关数据采用X^2检验和t检验。结果 首次置入正确到位率：引导管组100％（30／30），对照组76％（23／30），其中5例第2次放置正确，2例第3次用喉镜辅助暴露才顺利置入，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。平均建立人工通气时间：引导管组为（38．4±7．2）s，对照组为（54．5±9．4）S，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后咽痛发生率分别为7％（2／30）和10％（3／30），放置PLMA过程中两组循环稳定，差异无统计学意义。结论用引导管协助PLMA置入，具有首次置入正确到位率高、能较快建立人工通气、循环平稳、术后并发症少的优点，可在临床推广使用。

引导探条在口腔手术围麻醉期气道管理的应用

口腔颌面手术患者常合并困难气道,并且需要口腔区域作为手术野,在插管时或手术过程中较易出现突发通气不足事件,严重危及患者安全。气管插管弹性探条可较好地协助更换气管导管,从而能够在围术期很好地帮助应对需要紧急更换气管导管的突发情况。

面向实施的区县级国土空间总体规划探索——以《淮安市清江浦区城乡空间发展实施规划》为例

随着“五级三类”总体框架的基本确立,当前国土空间规划工作进入了整体探索完善、各级同步推进的特殊过渡时期.区县级国土空间总体规划在过渡时期如何应对上层次规划指导缺位、管控内容与力度未明、下层次规划亟需指引以及底图底数、体系标准等基础性技术支撑尚需研究完善等难点,文章提出“面向实施”针对性地展开问题研究,直面本层次空间规划的核心性诉求;明确“上下传导”的架构衔接逻辑、发挥本层次空间规划的体系性作用;倡导“渐进创新”的编制思路,真正体现国土空间规划改革的科学性和创新性.并以《淮安市清江浦区城乡空间发展实施规划》为例,对过渡期面向实施的区县级国土空间总体规划的编制进行了实质性的探索.

国土空间规划背景下的村庄规划发展方向研究——基于对九个省级村庄规划导则的分析

国土空间规划体系构建和编制工作已全面展开,目前对于国土空间规划背景下村庄规划的研究多为单一角度或者单一地域而不够全面系统。本文以2019年9个省份已发布的村庄规划导则为研究对象,通过对其内容的总结归纳和横向比较,提出了在国土空间规划背景下村庄规划的主要发展方向:(1)多规合一;(2)分类引导村庄发展;(3)严守刚性管控底线、严控用地规模的同时适当留出弹性空间;(4)强化村民主体地位,规划师全过程服务;(5)一些地方结合自身特征探索更具个性化也更实用的村庄规划编制和实施路径。

Airtraq喉镜联合弹性橡胶引导管气管插管的有效性研究

目的利用模拟困难气道来对比评估联合应用Airtraq喉镜和弹性橡胶引导管气管插管与单独应用Airtraq喉镜气管插管的有效性。方法选择4位麻醉医师及4位临床住院规范化培养医师作为试验者。在ALS人体模型气管中插入模拟仿真器，用来模仿Cormack．Lehane分级的1、2a、2b、3、4级以及颈项固定。结果两种技术插管成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在Cormack-Lehane分级1、2a级的简单气道模型中，单独应用Airtraq喉镜插管成功所需时间[（14．3±1．3）、（17．1±2．9）s]明显短于联合应用Airtraq喉镜和弹性橡胶引导管[（26．6±3．8）、（36．4±3．6）S]，差异有统计学意义（P〈0．01）；然而在Cormack-Lehane分级2b、3、4级的困难气道模型中，联合应用Airtraq喉镜和弹性橡胶引导管插管成功所需时间[（35．4±4．3）、（52．3±5．0）、（40．4±3．8）s]则明显短于单独应用Airtraq喉镜[（74．5±6．5）、（116．3±9．8）、（53．0±6．1）s]，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论与单独应用Airtraq喉镜气管插管相比，联合应用Airtraq喉镜和弹性橡胶引导管能够在模拟的困难气道中进行快速插管。

城乡融合发展的浙江实践

新中国成立70年来,浙江省经济社会发展取得了辉煌成就,但也面临着诸多矛盾,尤其是在工业化、城市化推进过程中城乡二元体制结构矛盾日渐突出。在新型城镇化和乡村振兴的时代背景下,为全面推动浙江城乡一体化建设,要从生活优化、文化繁荣、治理增效、产业提质等方面入手,通过打造城乡融合发展新样板,开创不同地域城乡发展模式;分区分类分层次全面推进,夯实城乡融合发展的基础;发挥“点-轴-网”的辐射带动作用,激发村镇和城镇的发展动力;构建城乡融合发展长效机制,形成多元化动力主体和多样化作用渠道;转换思想观念,推动基层改革创新等多种方式来丰富城乡融合发展的浙江实践。

总规划师负责制下城市设计管控路径的实践探索——以文化中心类项目为例

随着我国城市建设进入高质量发展、精细化建设、品质化实施的阶段,城市设计意图向实施的有效传导成为高品质建设的首要环节。进而各地相继推出总规划师(总建筑师)负责制来响应现实需求,承担从城市设计到实施的组织、协调和管理的工作,该制度对落实规划发挥着重要作用。伴随设计管理方式的改进、对跨界合作的共识、技术进步的推动及人工智能的发展,总规划师的工作内容、方式也发生了相应变化。通过分析城市设计管控的发展趋势,提出现实条件下所需要解决的重点问题,继而以操作落成的文化中心类项目为案例,总结其对设计管控体系的探索,以期为今后总规划师负责制下城市设计管控体系的构建工作提供参考。

Endoscopic ultrasound-guided elastography in the nodal staging of oesophageal cancer

AIM： To assess quantitative endoscopic ultrasound （EUS）- guided elastography in the nodal staging of oesophago- gastric cancers.METHODS： This was a single tertiary centre study as- sessing 50 patients with established oesophago-gastric cancer undergoing EUS-guided fine needle aspiration biopsy （FNAB） of lymph nodes between July 2007 and July 2009. EUS-guided elastography of lymph nodes was performed before EUS-FNAB. Standard EUS charac- teristics were also described. Cytological determination of whether a lymph node was malignant or benign was used as the gold standard for this study. Comparisons of elastography and standard EUS characteristics were made between the cytologically benign and malignant nodes. The main outcome measure was the accuracy of elastography in differentiating between benign and malignant lymph nodes in oesophageal cancers.