关于构建严重精神障碍患者强制社区医疗制度的思考

居家的重性精神障碍患者如果漏管失控,将会是潜在的社会危险因素。借鉴美国的协助门诊治疗、英国的监督社区治疗、我国台湾地区的强制社区治疗制度,我国内地也应该建立起适合自身情况的强制社区医疗制度,以加强对居家精神障碍患者的管理和照护。精神科医师应综合考虑患者病识感、依从性及危险性3项因素,从而确定居家患者是否需要社区治疗。患者应与辖区内社区卫生服务中心、乡镇卫生院签订治疗协议,并积极履行协议,接受危险性评估;如居家患者严重违约或拒绝接受评估,应责令其接受强制社区医疗,以避免精神障碍患者自伤或他伤等肇事肇祸事件的发生。

精神障碍患者社区强制医疗制度评析

目的了解国外精神卫生法中关于社区强制医疗的规定,以期对我国精神障碍患者的社区治疗和康复管理有所启示。方法采用文献阅读法,梳理美国、英国及日本精神卫生法中关于社区强制医疗的内容。结果美国纽约州《肯德拉法(Kendra's Law)》提出协助门诊治疗(AOT)概念;英国提出监督社区治疗(SCT),在最新修订的精神卫生法(Mental Health Act 2007)中又引入了社区治疗令(CTOs);日本并未真正全面采取社区强制医疗。结论美国采取协助门诊治疗,由法院依程序以命令的方式,指导精神障碍患者必须接受治疗和服药,以避免受到不当对待;英国的社区强制医疗则是针对出院后的精神障碍患者不愿意接受后续治疗时,所采取的强制行为;日本虽未真正全面采取社区强制医疗,但强调住院治疗形态多元化。