北京协和医院糖尿病强化治疗门诊综合管理现状分析

目的评估北京协和医院糖尿病强化治疗门诊患者血糖、血压、血脂及3项综合指标经规律随访12个月后达标情况并分析影响因素,探索糖尿病强化治疗门诊综合管理模式。方法该研究为前瞻性、观察性队列研究,选取2012年至2023年在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期规律随诊的糖尿病患者为研究对象,连续随诊12个月以上,收集患者在第1次就诊和随访第3、6、9和12个月的临床资料,评估以糖化血红蛋白<7%、血压<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L作为控制目标时,患者血糖、血压、血脂及3项综合指标的达标率,并分析性别、年龄、糖尿病类型、病程、体重指数、合并症、并发症、治疗方案等因素对糖尿病综合管理结局的影响。结果共纳入232例患者,2型糖尿病210例(90.5%),1型糖尿病13例(5.6%),成人隐匿性自身免疫性糖尿病5例(2.2%),全胰腺切除术后继发糖尿病3例(1.3%)及线粒体糖尿病1例(0.4%)。经过3个月的强化管理,血糖(67.7%比34.1%,Kappa=0.336,P<0.001)、血压(53.4%比37.5%,Kappa=0.159,P=0.001)、血脂(59.1%比39.2%,Kappa=0.198,P<0.001)、3项综合指标(20.7%比3.0%,Kappa=0.177,P<0.001)的达标率均显著升高,继续治疗6、9、12个月后,血糖、血压、血脂及综合指标达标率均稳定而持续增加。Logistic回归分析显示,基线高血糖(P=0.002)、病程≥5年(P<0.001)、吸烟(P=0.009)、饮酒(P=0.038)、有糖尿病并发症(P=0.001)、应用口服降糖药物联合胰岛素的降糖方案(P<0.001)、应用抗血小板药物(P=0.037)是糖化血红蛋白控制不达标的危险因素。基线高血压(P<0.001)、饮酒(P=0.030)、合并血脂异常(P=0.028)是血压控制不达标的危险因素。基线低密度脂蛋白胆固醇不达标(P=0.020)、未应用他汀类药物(P<0.001)是血脂控制不达标的危险因素。结论在北京协和医院糖尿病强化治疗门诊长期随诊患者中,血糖、血脂、血压达标率及综合达标率较高,但仍需尽可能提高患者的依从性,重视体重管理,坚持糖尿病的综合治疗。

门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床分析

目的：探讨新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床疗效,评价其患者的糖尿病教育、临床效果,经济学指标及病人的满意度。方法选取2013年10月-2015年10月在该院门诊新诊断的2型糖尿病患者219例为观察组,在基础治疗的基础上,给予门冬胰岛素30R每日2-3次进行强化治疗；将同期新发2型糖尿病进行强化治疗住院患者306例作对照组,给予胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）或多次皮下注射胰岛素,观察两组在糖尿病教育、临床效果、低血糖发生率、经济学指标及病人的满意度方面进行对照比较。结果观察组与对照组在空腹和餐后血糖达标时间为分别为16.2±5.6天和（10.8±7.5）d、（18.1±5.4）d和（12.6±6.7）d,达标胰岛素的剂量为（36.8±15.2）和（37.6±18.4）U,两组达标时间相比较有显著的差异（P〈0.05）,在剂量方面比较无显著的差异（P〉0.05）；在糖尿病教育、低血糖发生率、病人的满意度方面进行对照比较无显著的差异（P〉0.05）；在经济学指标学方面有显著的差异（P〈0.05）。结论通过对于新发2型糖尿病门诊强化治疗的临床分析并与强化治疗住院患者的临床比较,两组达标时间相比较有显著的差异,在糖尿病教育、病人的满意度、低血糖方面进行对照比较无显著的差异,在经济学指标学方面两组显著的差异,提示在我国尚处于发展阶段,经济发展尚不充分,门冬胰岛素30R对新发2型糖尿病门诊强化治疗不失一种很好选择。