强化降糖治疗对糖尿病足患者足部症状、溃疡面愈合及心理状态的影响

目的探讨强化降糖治疗对糖尿病足(DF)患者足部症状、溃疡面愈合及心理状态的影响。方法收集2017年4月至2022年5月于秦皇岛市第一医院就诊的90例DF患者的临床资料,根据降糖治疗控制目标不同将其分为常规组(n=45)和强化组(n=45)。比较两组患者治疗前后的足部症状功能情况、创面情况及心理状态。结果治疗后,强化组患者足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛、皮温温度、皮肤色泽及间歇性跛行缓解时间评分均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,强化组患者的溃疡面积、溃疡深度、肉芽生长、渗液评分均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,强化组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论强化降糖治疗可提高DF患者的治疗效果,改善患者足部临床症状,促进溃疡创面愈合,缓解患者的不良情绪。

胰岛素泵强化降糖对初发2型糖尿病患者血糖及脂质代谢水平的影响

目的探讨胰岛素泵强化降糖对初发2型糖尿病患者血糖及脂质代谢水平的影响。方法将2020年9月至2022年10月在我院收治的72例初发2型糖尿病患者随机分为两组各36例。对照组给予门冬胰岛素常规皮下注射,观察组给予胰岛素泵强化降糖治疗。比较两组患者治疗前后的血糖、血脂水平。结果治疗后,两组的FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于治疗前,且观察组的FBG、2hPBG及HbA1c水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前,HDL-C水平均高于治疗前(P<0.05);观察组TC、TG及LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。结论胰岛素泵强化降糖治疗初发2型糖尿病患者可有效调控血糖及脂质代谢水平,值得临床推广应用。

强化降糖治疗联合口腔行为学对2型糖尿病合并牙周炎患者的临床疗效分析

目的观察强化降糖治疗联合口腔行为学对2型糖尿病合并牙周炎患者的临床疗效。方法选取2021年1—12月在淄博市市级机关医院市委门诊部口腔科确诊的牙周炎伴2型糖尿病患者100例。根据治疗方法不同分为观察组(51例)与对照组(49例)。对照组给予口腔行为治疗和降糖治疗,观察组在对照组的基础上,给予强化降糖治疗,随访1年,比较两组患者血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖波动]及牙周健康指标[菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、附着丧失(AL)]。结果治疗后,观察组FPG、HbA1c、平均血糖波动水平低于对照组,差异有统计学意义(t=16.61、13.25、23.31,P<0.05)。治疗后,观察组PLI、PD、AL水平低于对照组,差异有统计学意义(t=10.98、19.48、9.58,P<0.05)。结论牙周炎伴2型糖尿病的患者通过强化降糖治疗联合口腔行为学干预,血糖控制稳定,有利于疾病的恢复。

利福喷丁联合胰岛素强化降糖对糖尿病合并肺结核的临床研究

对利福喷丁联合胰岛素强化降糖对糖尿病合并肺结核的临床效果进行观察。方法 收集本院于2022年1月到2022年12月之间的糖尿病结合肺结核患者分为利福喷丁联合胰岛素治疗的观察组以及常规治疗的对照组,对比效果。结果 观察组患者FPG、2hPG、HbAlc、MAGE水平均明显低于对照组(P<0.05),观察组HOMA-IR明显低于对照,HOMA-β明显高于对照组(P<0.05),在治疗作用有效率方面比较,对照组明显低于观察组(P<0.05)。结论 胰岛素强化降糖联合利福喷丁对于糖尿病伴肺结核患者来说,是一种可行性较强的治疗方案,特别是在血糖控制等方面发挥了极大的价值,可推广意义显著。

2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖临床观察

目的观察2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖的临床效果。方法纳入2型糖尿病合并肺结核患者106例,分为强化降糖组50例、常规降糖组56例。两组在采用HRZE方案(异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇)控制肺结核的同时,强化降糖组采用强化降糖治疗,常规降糖组采用常规血糖控制方案治疗。两组分别于治疗前和治疗后2个月检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹胰岛素、C肽、超敏C反应蛋白(hs CRP),测算胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。治疗后2个月进行疗效评价。结果强化降糖组在治疗2个月后FBG、HbA_(1c)水平较治疗前下降,常规组治疗2个月后HbA_(1c)水平较治疗前下降(P均<0.05)。强化降糖组治疗后2个月FBG、HbA_(1c)水平下降,与常规降糖组相比,P均<0.05。强化降糖组治疗后2个月HOMA-β、HOMA-IR、血清hs CRP水平分别为51.65±33.52、2.24±1.46和(8.63±11.82)mg/L,常规降糖组分别为30.89±48.63、5.49±6.81和(14.54±15.35)mg/L,强化降糖组HOMA-β升高、HOMA-IR下降、血清hs CRP水平降低,与常规降糖组相比,P均<0.05。强化降糖组痰菌阴转比例升高、肺结核病灶吸收及空洞闭合比例升高,与常规降糖组相比,P均<0.05。结论与常规降糖方案相比,2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖可更好地控制血糖水平,改善胰岛功能,减轻炎症水平,提高痰菌阴转率,改善病灶及空洞吸收情况。

强化降糖对2型糖尿病血管并发症的影响

目的:观察强化降糖治疗对2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的影响。方法:选择具备大血管或微血管危险因素的55岁以上2型糖尿病患者61例,分为强化降糖组(n=33)和标准降糖组(n=28),相应给予降糖治疗,比较治疗后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、晨尿白蛋白/肌酐比值(A/C)、血压和肌酐(Scr)的变化,对大血管并发症复合终点及微血管并发症复合终点进行评估。结果:治疗前后2组间差值相比,HbA1c、FBG、A/C、pSB、pDB和Scr差异有统计学意义(t分别为6.165、7.775、20.383、9.236、3.802和5.971,P均<0.001)。大血管终点事件:标准组4例,强化组0例,2组间相比差异有统计学意义(P=0.039);标准组死亡3例,强化组0例,差异无统计学意义(P=0.091)。2组均无严重低血糖发生。结论:强化降糖可降低微血管事件的发生。

强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效影响

目的探讨不同降糖方法对肺结核合并糖尿病患者临床治疗效果的影响。方法选取符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,两组给予相同的肺结核治疗措施,观察组采用强化降糖治疗,对照组采用常规降糖治疗,比较二者治疗效果。结果观察组血糖达到理想标准时间(8.15±1.04)d,明显短于对照组的(16.94±1.81)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月末,观察组总有效率100.00%,明显高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程结束后,观察组患者空洞闭合率、痰菌转阴率及病灶吸收情况优于对照组,差异有统计学意义。结论肺结核合并糖尿病患者,在规律抗结核治疗的前提下,强化降糖治疗可有效提高肺结核患者的临床治愈率。

强化降糖治疗对2型糖尿病合并牙周病患者的影响

目的:探讨强化降糖治疗对2型糖尿病合并反复发作牙周病发病情况的影响。方法:2型糖尿病合并反复发作牙周病的患者40例分为A、B两组。A组进行牙周基础治疗+常规降糖治疗;B组进行牙周基础治疗+强化降糖治疗。均治疗6个月后检测两组患者治疗前后牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、发病频率、恢复疗程、体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清C反应蛋白水平变化。结果:治疗后,A组除体质指数和空腹血糖外其余指标均较前好转(P<0.05),B组患者除体质指数外其余指标均较前明显好转(P<0.05);且治疗后B组患者牙袋探诊深度、龈沟出血指数、发病间隔、恢复疗程、血清C反应蛋白水平、糖化血红蛋白、空腹血糖等指标均显著优于A组(P<0.05)。结论:牙周基础治疗+强化降糖治疗可有效改善患者的牙周健康,缩短牙周病的恢复疗程、降低其发病频率,同时,可改善糖尿病患者血糖指标。

强化降糖治疗对糖尿病合并社区获得性肺炎抗炎疗效的影响

糖尿病患者最容易患呼吸道感染，约占45％。许多糖尿病患者血糖控制欠佳，高血糖条件利于许多种微生物的繁殖和生长，糖尿病患者易于并发感染，而感染又可引起和加重糖尿病。在合理应用抗生素控制社区获得性肺炎的同时，积极控制和治疗糖尿病尤为重要，此时患者需要加强降糖治疗。本文探讨强化降糖治疗对糖尿病合并社区获得性肺炎疗效的影响。

利拉鲁肽联合强化降糖序贯方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果及胰岛素第一时相分泌的影响

目的研究利拉鲁肽联合强化降糖序贯方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果及胰岛素第一时相分泌的影响。方法前瞻性选择2017年1月至2018年9月上海市杨浦区中心医院收治的68例T2DM患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。完成胰岛素强化治疗后,对照组患者给予二甲双胍治疗,观察组患者在对照组的基础上加用利拉鲁肽治疗。比较两组患者的血糖指标、胰岛功能、胰岛素第一时相分泌情况、血清炎症因子水平和血管内皮功能。结果治疗前,两组患者的血糖指标相近,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbAlc)水平分别为(6. 42±0. 85) mmol/L、(8. 27±1. 15) mmol/L和(5. 82±0. 95)%,低于对照组,空腹C肽(FCP)水平为(779. 62±73. 17) pmol/L,高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的胰岛功能指标相近,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)水平为(43. 64±9. 63)%,高于对照组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平为(1. 48±0. 94),低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的AUCIns和AUCC-P相近,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组的AUCIns和AUCC-P水平分别为(758. 49±55. 28) mU·min/L和(37. 21±6. 29) ng·min/m L,高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者的血清炎症因子水平和血管内皮功能相近,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组患者的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内皮素-1(ET-1)水平分别为(10. 86±2. 91) ng/L、(6. 25±2. 34) ng/L和(51. 26±5. 29) ng/L,低于对照组,一氧化氮(NO)水平为(42. 37±5. 42)μmol/L,高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0. 05)。结论与单纯强化降糖序贯方案相比,利拉鲁肽联合强化降糖序贯方案可以明显改善初诊T2DM患者的血管内皮功能和胰岛素第一时相分泌,改善糖代谢和胰岛功能,减轻患者的炎症状态。

强化降糖治疗对老年2型糖尿病合并冠心病血糖、血脂、生存质量、心脏功能的影响

目的探讨强化降糖治疗对老年2型糖尿病合并冠心病血糖、血脂、生存质量、心脏功能的影响。方法 60例老年2型糖尿病合并冠心病患者按照入院顺序抽签后随机分为实验组(强化降糖)和对照组(标准降糖),观察患者体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、内皮脂肪酶(EL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖波动、血脂变化、心电图变化、生活质量变化。结果实验组治疗后HOMA-IR显著低于治疗前和对照组(P<0.05);两组治疗前后体重指数(BMI)、HbA1c、FPG、2 hPG水平差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后EL、hs-CRP水平显著低于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗前后EL、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后血糖水平标准差(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)显著低于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗前后MAGE、LAGE差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于治疗前和对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著高于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后ST段下移(0.00±0.01)mm,对照组下移(0.22±0.15)mm,二者差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分显著高于对照组(P<0.05)。结论强化降糖治疗对老年2型糖尿病合并冠心病血糖、血脂、生存质量、心脏功能有积极影响,患者BMI、HbA1c、FPG、2 hPG、HOMA-IR、EL、hs-CRP改善较好,血糖波动稳定,血脂控制较好,心脏功能和生活质量有明显改善。

从最新公布的“糖尿病和心血管病行动”研究看强化降糖治疗对糖尿病大血管病变的影响

强化降糖治疗可降低糖尿病微血管并发症,但对大血管并发症的作用却一直没有定论。现通过回顾几个著名的糖尿病大型临床试验,对强化降糖治疗对糖尿病大血管并发症的影响做一阐述。

强化降糖治疗对老年2型糖尿病患者生活质量的影响

目的分析强化降糖治疗对老年2型糖尿病患者生活质量的影响。方法 97例老年2型糖尿病患者随机分为强化治疗组及标准治疗组,平均随访5年,随访中检测FBG、HbA1c等指标,填写欧洲五维度生活质量调查表(EQ-5D)并收集相关的研究结果。结果强化组与标准组相比生活质量及VAS评分均无显著性差异。Logistic回归分析显示,血管并发症、低血糖发作、女性、高龄、长病程、低教育程度及高体质量指数均显著影响糖尿病患者生活质量。结论强化降糖治疗对患者生活质量无显著影响,而血管并发症、低血糖发作显著降低患者生活质量,女性、高龄、病程长、受教育程度低及高体质量指数的患者生活质量更差,对这类患者应加强心理支持治疗。

心血管疾病与糖调节异常 (8)糖尿病患者强化降糖带来的困惑和思考(续完)

2010年调查显示中国糖尿病患者已高达9 240万,而糖尿病前期的患者更是高达1.48亿,防控形势十分严峻。1998年随着UKPDS研究结果的公布,糖尿病患者的血糖管理进入了"强化降糖"的时代,其研究显示将糖化血红蛋白控制在7%以下,可以显著减少微血管并发症,并能够一定程度减少大血管并发症的发生;然而2008年ACCORD、ADVANCE和VADT研究显示强化降糖并未减少大血管并发症的发生,甚至会增加死亡率,给糖尿病患者的血糖管理带来了巨大的困惑。强化降糖,何去何从,本文将结合最新临床研究,阐述自己的观点。

强化降糖方案对磺脲类疗效欠佳2型糖尿病患者疗效及安全性的影响

研究显示,2型糖尿病(T2DM)患者早期口服磺脲类药物降糖后随病程进展,胰岛β细胞持续损伤,导致总体血糖控制效果不断下降,难以满足临床需要^([1])。以沙格列汀为代表的二肽基肽酶(DDP-4)抑制剂是临床针对磺脲类疗效欠佳T2DM患者推荐口服降糖药物之一,其进入人体后能够通过调节胰腺α和β细胞功能,提高降糖效果^([2]);但相关回顾性报道证实,该药联合二甲双胍应用后总体血糖控制达标率亦不足70%,需加用其他类型降糖药物以保证良好疗效^([3])。

强化降糖与个体化治疗策略

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。近年来的许多强化降糖临床试验的结果给临床医师带来许多困惑，特别是一些阴性结果让人误以为血糖管理并不重要，因此，充分认识、正确理解糖尿病“强化降糖”与“个体化治疗策略”更加重要。

心血管病患者“强化降糖”新理念

目前,越来越多的心血管临床医生开始关注血糖问题,这对全面控制心血管危险因素无疑是十分重要的。但是,近年来的许多强化降糖临床试验的结果又给我们带来许多困惑,特别是一些阴性结果让人误以为血糖管理并不重要,因此,认真学习、充分认识、正确理解这些临床试验的临床意义更加重要,本文仅就近来强化降糖临床试验的结果进行浅析。

强化降糖方案联合左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病98例

目的观察强化降糖方案联合左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的临床疗效及安全性。方法将我院196例2型糖尿病合并冠心病患者随机分为对照组和治疗组,各98例。对照组予以强化降糖方案治疗,治疗组在此基础上加用左卡尼汀,两组均连续治疗1年。测量两组治疗前后血糖、血脂情况,观察临床疗效并记录心血管不良事件及不良反应的发生情况。结果治疗后两组血糖、血脂水平均改善,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。两组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。两组不良反应发生率均较低,无显著性差异。结论强化降糖方案联合左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠心病能显著改善血糖和血脂水平,临床疗效较好,不良反应少,值得临床推广。

强化降糖治疗2型糖尿病随机对照试验的meta分析

目的探讨强化降血糖疗法对2型糖尿病人全因死亡率和心血管疾病致死率的影响。方法电子检索Medline、Embase以及Cochrane系统评价数据库,筛选评价强化降糖法对降低成人2型糖尿病心血管疾病和微血管并发症发生率疗效的随机对照试验,主要结局指标采用危险度比(RR)及其99%CI表示,采用、评价各研究间的异质性,采用Jadad量表对纳入研究的质量进行评价。结果纳入13个随机对照试验,共计34533名患者。强化降糖法对降低2型糖尿病患者的全因死亡率和心血管疾病致死率没有显著疗效。强化降糖疗法虽然能显著降低发生非致死性心肌梗塞和微量白蛋白尿的风险(P<0.001),但同时导致发生严重低血糖的风险增长了两倍以上(P<0.001)。仅纳入高质量研究进行meta分析,结果表明强化降糖疗法并不能显著降低充血性心力衰竭的发生,反而导致其发生率增加了47%(P<0.001)。结论强化降糖法对降低2型糖尿病患者全因死亡率和心血管疾病致死率的影响甚微,其与发生严重低血糖的相关性可能会抵消其潜在疗效。需要更多的双盲随机对照试验以获得治疗2型糖尿病的最佳疗法。