强心补肺定喘汤联合西药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭阳虚水泛证的研究

目的:观察强心补肺定喘汤联合西药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭阳虚水泛证的临床疗效。方法:将70例慢性肺源性心脏病心力衰竭阳虚水泛证患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例。对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g,加入50 g/L葡萄糖注射液100 mL中,静脉滴注,2次/d;注射用盐酸溴己新4 mg,加入50 g/L葡萄糖注射液100 mL中,静脉滴注,1次/d;呋塞米片,20 mg/次,1次/d,口服;酒石酸美托洛尔片,25 mg/次,1次/d,口服;氨茶碱注射液0.25 g,加入50 g/L葡萄糖注射液100 mL中,静脉滴注,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予强心补肺定喘汤(药物组成:黄芪、茯苓、麦冬、熟地黄、泽泻、丹参、葶苈子、桔梗、紫苏子、杏仁、五味子、人参、淡附片),1 d 1剂,水煎至200 mL,早晚各温服100 mL。两组均连续治疗4周判定疗效。对比两组临床疗效、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、血氧饱和度(oxyhemoglobinsaturation,SaO_(2))、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、中医证候积分、六分钟步行试验(6 minute walking test,6MWT)和Lee氏心衰积分。结果:治疗组显效19例,有效14例,无效2例,有效率为94.29%(33/35);对照组显效16例,有效11例,无效8例,有效率为77.14%(27/35)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NT-proBNP、cTnI、PaCO_(2)、CRP、IL-6、TNF-α、中医证候积分和Lee氏心衰积分较治疗前降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01);PaO_(2)和SaO_(2)较治疗前升高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.01);6MWT距离较治疗前远(P<0.01),且治疗组远于对照组(P<0.01)。结论:强心补肺定喘汤联合西药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭阳虚水泛证可有效改善临床症状和血气指标,降低炎症因子水平,促进患者病情康复。

针刺联合补肺强心方治疗肺源性心脏病心肺气虚证临床研究

目的:观察针刺联合补肺强心方治疗肺源性心脏病心肺气虚证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将129例肺源性心脏病心肺气虚证患者分为针刺组、中药组、联合组各43例。3组均给予常规西药治疗,在此基础上,针刺组联用针刺治疗,中药组联用补肺强心方治疗,联合组联用针刺合补肺强心方治疗,3组疗程均为4周。比较3组治疗前后中医证候积分、6 min步行试验(6MWT)、英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分、明尼苏达心力衰竭生存质量量表(MLHFQ)评分;比较3组治疗前后肺功能指标[最大呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)]及血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氢离子浓度指数(pH值)];评估3组临床疗效及不良反应发生情况。结果:联合组总有效率97.67%,高于针刺组81.40%、中药组76.74%(P<0.05)。治疗后,3组mMRC、MLHFQ评分、中医证候积分、LVEDD、LVESD、PaCO_(2)均较治疗前降低(P<0.05),且联合组治疗后上述指标均低于针刺组、中药组(P<0.05)。治疗后,3组6MWT、PEF、FEV_(1)、FVC、LVEF、PaO_(2)、SaO_(2)、SV、FEV_(1)/FVC及联合组pH值均较治疗前升高(P<0.05),且联合组治疗后上述指标均高于针刺组、中药组(P<0.05)。3组均未发生不良反应。结论:针刺联合补肺强心方治疗肺源性心脏病心肺气虚证临床疗效确切,能够改善患者心肺功能和血气指标,提高生活质量,安全性较高。

补肺强心方治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压疗效研究

目的:探讨补肺强心方治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)临床疗效及对患者血管内皮功能的影响。方法:选取86例CTEPH患者,随机分成对照组和观察组。对照组采用枸橼酸西地那非等常规治疗,观察组联合补肺强心方治疗。观察两组临床症状积分、Borg呼吸困难指数评分、6 min步行距离(6MWD)、超声心动图指标[肺动脉收缩压(PASP)、右室舒张末期内径(RVEDD)、右心室Tei指数]及血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]的改善情况,并比较两组临床疗效和治疗安全性。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后临床症状积分、Borg呼吸困难指数、PASP、RVEDD、右心室Tei指数、ET-1、VEGF水平低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗后6MWD、NO水平高于对照组(均P<0.05)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论:补肺强心方能够调节CTEPH患者血管内皮功能,降低患者肺动脉压,改善右心室功能状态和运动耐力,疗效较好。

强心补肺汤治疗心肺两虚型慢性肺源性心脏病的临床疗效观察

目的:探讨强心补肺汤治疗心肺两虚型慢性肺源性心脏病患者的临床疗效。方法:收集2019年9月—2020年11月我院收治的心肺两虚型慢性肺源性心脏病患者98例,随机分为对照组和观察组各49例。对照组予以常规西医治疗,观察组在对照组的基础上予以补肺汤联合治疗,观察并比较两组患者治疗前后肺动脉压、心输出量、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平及中医症候积分。结果:治疗后,观察组肺动脉压为(40.17±4.50)mmHg,低于对照组(P<0.05),观察组心输出量为(4.35±0.43)L/min,大于对照组(P<0.05),观察组BNP水平(176.70±45.21)pg/mL,低于对照组(P<0.05),观察组中医症候积分为(9.03±2.73)分,低于对照组(P<0.05)。结论:针对心肺两虚型慢性肺心病,采用常规西医治疗联合强心补肺汤,症状改善明显,临床疗效较好,值得临床推广应用。

强心补肺汤治疗心肺两虚型慢性肺源性心脏病60例临床观察

目的:探讨强心补肺汤治疗心肺两虚型慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法:将120例心肺两虚型慢性肺源性心脏病患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用强心补肺汤治疗,疗程均为14 d。观察比较2组治疗前后的中医证候积分、肺动脉平均压、心输出量、脑钠肽。结果:治疗后,2组中医证候积分、肺动脉平均压、脑钠肽均较治疗前下降,心输出量较治疗前上升(P<0.01);治疗组各项指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上加用强心补肺汤可提高心肺两虚型慢性肺源性心脏病的临床疗效,值得临床推广。

新型冠状病毒肺炎急性肺水肿病理生理机制及治疗建议

自2019年12月在湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,随着疫情的进展,已蔓延全国及世界多地。为了有效遏制病毒蔓延国家采取了联防联控机制,并制定了详细的诊疗规范,目前已经更新至第六版了。目前疫情已经得到初步控制,数万患者也已经治愈出院。但从卫建委公布的数据上看,目前仍有8千多例重症患者,而且死亡病例数仍在持续增加中。作者为支援武汉一线临床医生,临床中发现引起患者死亡的主要因素是低氧血症,结合首例COVID-19逝者遗体解剖报告,分析低氧血症血症的发生与病毒感染导致肺间质水肿有关。文章综述了COVID-19引起急性肺水肿的病理生理机制研究,阐述急性肺水肿对心肺功能的损害,在肯定国家诊疗规范的基础上,建议重视急性肺水肿对心肺的危害,提出"强心补肺、心肺同治"的治疗理念。文章提出具体治疗思路包括:①控制容量状态、适当脱水利尿:强调容量过负荷对机体的影响;建议在无肾功不全情况下可小剂量缓慢静滴甘露醇以提高血浆渗透压,为减轻肺水肿、降低心脏前负荷、清除炎性介质的目的;②重视病毒、缺氧、酸中毒对心肌的损伤。尽早使用主动脉内球囊内反搏(IABP),降低心脏后负荷和肺静脉压,继而降低肺毛细血管压,缓解肺水肿、改善心功能;③对于常规支持不能改善者,如果需要使用ECMO,建议首选选择VV-ECMO+IABP。