手术治疗伴有强直性脊柱炎的创伤性胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨手术治疗伴有强直性脊柱炎(AS)的创伤性胸腰椎骨折患者的临床疗效。方法对北京大学第三医院2007年至2017年间采取手术治疗的15例伴有AS的创伤性胸腰椎骨折患者进行回顾性研究,其中男14例,女1例,年龄(59.4±12.6)岁(44~81岁),确诊AS时间(28.9±14.9)年(12~60年)。结合影像学资料及查体结果,采用AO分型、美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级、胸腰椎骨折损伤分型及评分系统(TLICS)对患者术前骨折形态及神经功能状态进行评估。手术方式为后正中入路骨折椎体复位减压融合内固定术,术后随访记录患者神经功能状态及有无并发症发生等。结果术前AO分型A3型1例,B2型9例,B3型3例,C1型1例,C2型1例;术前ASIA评级A级1例,B级4例,C级2例,D级4例,E级4例;术前TLICS评分4分3例,6分2例,7分2例,8分5例,9分3例。出院时3例(27.3%)患者神经功能较术前得到改善,其中1例A级升至B级,2例B级升至C级。随访时间为3~114个月,末次随访时4例患者(36.4%)神经功能较出院时改善,其中2例B级升至C级,1例C级升至D级,1例D级升至E级。所有患者末次随访时均实现骨性愈合,7例患者达到行走无需辅助,2例患者虽需拄拐行走,但能基本满足正常生活需求。随访期间1例(6.7%)患者出现肌间静脉血栓合并肺部感染,无内固定相关并发症发生。结论手术治疗伴有AS的创伤性胸腰椎骨折可实现椎体骨折复位及稳定固定,有助于骨性愈合,并部分改善神经功能状态,并发症发生率低,是一种有效的治疗选择。

3D打印导板辅助置钉在强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折治疗中的应用

目的探讨3D打印导板辅助置钉在强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折治疗中的应用。方法将17例AS合并胸腰椎骨折患者按是否使用3D打印导板辅助分为3D打印组(采用3D打印导板辅助置钉治疗,9例)和传统组(采用传统徒手置钉治疗,8例)。比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、支具去除时间、骨折愈合时间、负重及步态情况;比较3D打印组手术前后的置钉参数。结果患者均获得1年随访。术中出血量、手术时间、术后引流量3D打印组均少(短)于传统组(P<0.01)。支具去除时间、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3D打印组术前计划与术中测量的各项置钉参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者均恢复良好,可负重行走,步态正常。结论AS合并胸腰椎骨折治疗中采用3D打印导板辅助置钉能提高置钉准确性,且能减少手术出血量、缩短手术时间。

强直性脊柱炎椎体骨折一例

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病,主要表现为腰背痛,可出现脊柱活动受限,严重者导致脊柱强直[1]。Andersson损伤(andersson lesion,AL)是指发生在AS晚期,影像表现为椎间盘或椎体破坏的一种病变[2],容易被误诊为椎间盘或椎体感染。本文报告一例典型的AS Andersson损伤病例,并作相关文献复习,以提高临床医生对AL的认识,避免漏诊或误诊。

强直性脊柱炎患者胸腰椎后凸畸形矫形术后骨盆旋转与截骨部位和截骨角度间的关系

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者截骨矫形术后骨盆旋转与截骨部位和截骨角度间的关系。方法:回顾性分析2017年8月~2021年4月于我院行双节段经椎弓根椎体截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗的AS胸腰椎后凸畸形患者的资料13例,男11例,女2例,年龄43.5±8.5岁(29~58岁)。所有患者均顺利实施脊柱双节段PSO,PSO截骨26处,截骨角度35.6°±9.0°,手术时间434.2±117.1min,术中出血量2480.5±1486.3mL;随访29.0±4.0个月(24~38个月)。在术前、术后2周及末次随访时的脊柱全长侧位X线片上测量全脊柱后凸角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、肺门距髋轴水平距离(horizontal distance between hip axis and hilus pulmonis,HDHH)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及骨盆投射角(pelvic incidence,PI);记录术后2周和末次随访时PT与术前相比的变化值(ΔPT),即术后骨盆旋转角,分别记为术后2周ΔPT、末次随访ΔPT;在术后2周胸腰椎CT片上测量截骨角度;在术前脊柱全长侧位X线片上以髋轴为原点建立平面坐标轴,测量髋轴(hip axis,HA)、肺门(hilus pulmonis,HP)及截骨顶点间的距离及角度值,用截骨顶点的坐标及与HA、HP的距离、角度值来表示截骨部位,推算矫形术后骨盆旋转角度与截骨部位、截骨角度间的函数关系,得到公式推算的ΔPT值。采用配对t检验分别比较公式推算ΔPT值与术后2周和末次随访时ΔPT间的差异,验证公式的准确性。结果:患者术前GK、LL、SVA、HDHH、SS、PT分别为94.8°±15.1°、-17.0°±24.9°、29.4±6.9cm、10.3±8.8cm、5.7°±10.3°、43.6°±14.5°,术后2周分别为34.0°±18.5°、34.1°±15.1°、10.4±4.5cm、1.7±4.7cm、24.6°±7.1°、24.5°±8.3°,末次随访时分别为34.2°±18.0°、36.9°±19.4°、9.8±4.0cm、1.2±3.3cm、24.8°±7.3°、25.1°±7.8°,术前与术后2周比较上述指标间均有显著统计学差异(P<0.05);术前TK和PI分别为51.6°±19.4°、49.3°±10.5°,术后2周分别为45.8°±18.7°、48.8°±12.0°,术前与术后2周比较无统计学差异(P>0.05);术后2周与末次随访时的GK、TK、LL、SVA、HDHH、PI、SS、PT均无统计学差异(P>0.05)。推算的ΔPT为17.8°±8.9°、实际测得术后2周ΔPT为19.2°±8.6°,末次随访ΔPT为18.5°±8.4°,三者间均无统计学差异(P>0.05)。结论:AS胸腰椎后凸畸形患者截骨矫形术后骨盆旋转与截骨部位、截骨角度间存在函数关系。

强直性脊柱炎腰椎-骶骨椎间盘有限元模型建立及应力分析

背景:强直性脊柱炎是一种风湿免疫类慢性炎症反应疾病,软组织骨化融合及脊柱强直可致生物力学改变。目的:利用有限元分析方法重建强直性脊柱炎腰椎后凸患者的腰椎-骶骨椎间盘,研究T_(11)-S_(1)节段各椎体活动度及纤维环、髓核的生物力学特征。方法:获取1例强直性脊柱炎腰椎后凸患者的影像资料,将连续扫描的脊柱CT原始影像数据以DICOM格式导入Mimics 21.0,分别重建T_(11)-S_(1)。随后将建立好的模型以“Stl”格式导入3-Matic软件进行椎间盘的重建,得到具有纤维性的椎间盘模型。将完善的模型继续导入Hypermesh软件,对椎体、髓核、纤维环、韧带进行网格划分,赋予材料属性后将模型导入ABAQUS软件中,观察T_(11)-S_(1)各椎体在不同工况下的活动度,并分析各节段纤维环及髓核的生物力学特征。结果与结论:(1)L_(1)节段在后伸、前屈、旋转(左、右)、侧屈(左、右)工况下的活动度均大于其他椎体,L_(1)椎体前屈时的活动度最大,为2.18°;L_(5)节段后伸工时的活动度最小,为0.12°;(2)L_(2)-L_(3)节段椎间盘前屈时的纤维环应力大于后伸时(P<0.05),L_(3)-L_(4)、L_(4)-L_(5)节段椎间盘前屈时的纤维环应力小于后伸时(P<0.05),L_(1)-L_(2)节段椎间盘左旋转时的纤维环应力大于右旋转时(P<0.05),L_(1)-L_(2)、L_(2)-L_(3)、L_(3)-L_(4)、L_(4)-L_(5)、L_(5)-S_(1)节段椎间盘左侧屈时的纤维环应力大于右侧屈时(P<0.05);(3)T_(11)-L_(12)、L_(1)-L_(2)、L_(2)-L_(3)、L_(3)-L_(4)、L_(4)-L_(5)节段前屈时的髓核应力大于后伸时(P<0.05),T_(12)-L_(1)、L_(3)-L_(4)节段椎间盘左旋转时的髓核应力小于右旋转时(P<0.05),T_(11)-T_(12)、L_(1)-L_(2)、L_(2)-L_(3)节段椎间盘左旋转时的髓核应力大于右旋转时(P<0.05),T_(11)-S_(1)节段椎间盘左侧屈时的髓核应力均大于右侧屈时;(4)结果显示,强直性脊柱炎腰椎后凸患者椎体活动度最小值位于后伸工况下的L_(5)椎体,为预防骨折建议避免后伸体位的运动;强直性脊柱炎腰椎后凸患者发病时,纤维环及髓核最大应力部位在L_(1)-L_(2)节段,部位固定且不会随体位的改变而变化,后期手术治疗、矫正畸形应着重松解该节段纤维环及髓核的压力,避免纤维环破裂、髓核损伤。

经后路椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎合并腰椎骨折临床效果分析

目的探讨对强直性脊柱炎伴有腰椎骨折患者采用经后路椎弓根钉棒系统进行治疗后获得临床效果。方法方便选取2018年1月—2020年12月收治的64例强直性脊柱炎伴有腰椎骨折患者进行治疗研究;随机分为常规组(采用传统椎弓根螺钉内固定术完成疾病治疗)和研究组(采用经后路椎弓根钉棒系统完成疾病治疗),各32例,比较治疗效果。结果治疗前,研究组Cobb’s角、椎管截面积、椎体后缘高度、椎体前缘高度同常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组Cobb’s角(17.95±1.55)°、椎管截面积(48.46±9.19)%、椎体后缘高度(25.47±9.63)%、椎体前缘高度(42.17±10.49)%同常规组比较,差异有统计学意义(t=3.993、4.418、5.324、7.025,P<0.05)。结论经后路椎弓根钉棒系统有效应用后,可将患者Cobb’s角、椎管截面积、椎体后缘高度、椎体前缘高度有效改善。

血清Dickkopf-1蛋白、ESR、VEGF-A与强直性脊柱炎患者病情及发生脊柱骨折的关系

目的探讨血清Dickkopf-1蛋白、血沉(ESR)、血管内皮细胞生长因子-A(VEGF-A)与强直性脊柱炎患者病情及发生脊柱骨折的关系。方法选取2020年1月—2022年8月广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院收治的54例发生脊柱骨折的强直性脊柱炎患者作为骨折组,并选取未发生脊柱骨折的强直性脊柱炎患者70例作为对照组。比较两组的年龄、性别、病程、Dickkopf-1蛋白、ESR、VEGF-A、腰椎骨密度T值、强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、血清C反应蛋白(CRP)、指-地距离。采用Pearson法分析Dickkopf-1蛋白、ESR、VEGF-A与BASDAI、BASFI的相关性。采用多因素一般Logistic回归模型分析强直性脊柱炎患者发生骨折的影响因素。结果骨折组与对照组的腰椎骨密度T值、BASDAI、BASFI、血清CRP、指-地距离比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折组患者的Dickkopf-1蛋白、ESR、VEGF-A均高于对照组(P<0.05)。骨折组患者BASDAI评分与Dickkopf-1蛋白、ESR、VEGF-A均呈正相关(r=0.577、0.596和0.714,均P=0.000);骨折组患者BASFI评分与Dickkopf-1蛋白、ESR、VEGF-A均呈正相关(r=0.502、0.586和0.686,均P=0.000)。腰椎骨密度T值降低[O^R=1.770(95%CI:1.150,2.724)]、BASDAI评分升高[O^R=1.168(95%CI:1.008,1.353)]、BASFI评分升高[O^R=1.202(95%CI:1.302,1.401)]、Dickkopf-1蛋白升高[O^R=1.486(95%CI:1.034,2.135)]、VEGF-A升高[O^R=1.857(95%CI:1.077,3.202)]均是强直性脊柱炎患者并发骨折的独立危险因素(P<0.05)。结论Dickkopf-1蛋白、VEGF-A及ESR水平与强直性脊柱炎患者病情有关,与患者发生脊柱骨折关系密切。

强直性脊柱炎脊柱骨折临床及影像学特征分析

目的 探讨强直性脊柱炎患者脊柱骨折的临床及影像学特点,分析损伤机制并提高临床认识。方法 回顾性分析56例临床最终诊断为AS脊柱骨折患者的临床及影像学资料,依据损伤机制分为创伤性骨折和非创伤性骨折两组,对两组患者的年龄、性别、病程、骨折部位、累及范围、是否合并脊髓损伤等进行统计学分析,并总结两组患者的影像学特征。结果 56例患者,其中创伤性骨折32例,非创伤性骨折24例,经影像学分析及比较两组患者脊柱骨折发生部位、是否经椎间盘骨折、是否合并脊髓损伤差异均有统计学意义(P<0.05),但是否累及三柱差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AS患者伴发的脊柱骨折,依不同受伤机制可分为创伤性骨折和非创伤性骨折,二者的发生部位、伴随损伤及影像学特征均有差异,综合应用CT和MR等影像学检查有助于减少漏诊,并做出明确诊断。

补肾强腰汤联合杵针治疗肾虚湿热证强直性脊柱炎患者的疗效及对其腰椎功能、免疫功能和氧化应激相关指标的影响

目的观察补肾强腰汤联合杵针治疗肾虚湿热证强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者的疗效及对其腰椎功能、免疫功能和氧化应激相关指标的影响。方法选取2021年4月-2023年8月期间新疆医科大学第一附属医院收治的AS患者92例,按完全随机法分为对照组和观察组,每组各46例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予补肾强腰汤联合杵针治疗,连续治疗8周。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后临床指标(指地距、枕墙距)、腰椎功能、免疫球蛋白(IgG、IgM)、氧化应激因子[丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、总抗氧化能力(Total antioxidant capacity,TAOC)]、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)、白细胞介素-23(Interleukin-23,IL-23)、中医证候积分、强直性脊柱炎疾病活动度(Ankylosing spon dylitisdisease activity score,ASDAS)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)评分。结果治疗后两组患者晨僵时间、指地距、枕墙距均较治疗前降低,腰椎活动度、胸部活动度较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组晨僵时间、指地距、枕墙距均明显低于对照组,腰椎活动度、胸部活动度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者IgG、IgM均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组IgG、IgM均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者MDA、ESR、IL-17、IL-23水平均较治疗前降低,TAOC、SOD较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组MDA、ESR、IL-17、IL-23低于对照组,TAOC、SOD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分、ASDAS评分、BASFI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候积分、ASDAS评分、BASFI评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率91.30%(42/46)高于对照组76.09%(35/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾强腰汤联合杵针治疗肾虚湿热证AS可改善腰椎功能,提高免疫功能,抑制氧化应激反应。

强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床分析

目的:总结强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床特点,避免诊断延误。方法:回顾性分析自2005年4月至2007年6月收治的5例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折病例,男4例,女1例;年龄26～72岁,平均44.8岁。分析内容包括:病史、骨性融合椎体数、骨折特点、风湿活动状态等。结果:强直性脊柱炎患病史平均22.6年。骨性融合椎体数平均18.2节。1例为自驾车交通事故,1例有扭伤史,3例无外伤史为应力骨折。2例合并椎体骨折:骨折线分别经T6、T7或L1椎体;3例合并椎间隙骨折:2例骨折线经L1,2椎间隙,1例骨折线经L2,3椎间隙。未见压缩骨折及脊髓或马尾神经损伤。4例血沉及C反应蛋白等急性炎症指标与疼痛程度不相称。非甾体抗炎药均无明显止痛效果。在外院均误诊为强直性脊柱炎"复发",平均延误1.51个月。结论:①骨折好发于强直性脊柱炎中晚期胸腰椎广泛骨性融合者;②好发于下部胸椎和上部腰椎,且多为应力骨折;③可以为合并椎体骨折或椎间隙骨折;④易误认为强直性脊柱炎"复发"而发生误诊、漏诊;⑤中晚期强直性脊柱炎患者腰背痛突然加剧,疼痛程度与急性炎症指标不相称,非甾体抗炎药甚至皮质类固醇疗效欠佳,应考虑到胸腰椎骨折可能。

多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折:1年随访

背景:对于强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者,采用传统方法行短节段经椎弓根内固定或前路钉板或钉棒系统固定由于其骨质疏松明显,螺钉抗拔出力较差,治疗后容易出现内固定松动。目的:探讨多节段经椎弓根内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的效果。方法:选择2009年1月至2012年12月中山大学附属梅州医院骨科收治的强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者11例,行后路复位多节段椎弓钉内固定,其中6例采用经伤椎椎弓根固定。结果与结论:11例患者均获随访,随访时间13-36个月。所有患者影像学显示均骨性愈合,未见内固定松动断裂现象。3例脊髓神经损伤按Frankel分级由C级恢复至E级。JOA评分评估腰背痛改善率为100%。结果显示经后路复位多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折,可获得坚强内固定,骨折愈合良好。

强直性脊柱炎患者胸腰椎应力骨折的临床及影像学特点

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylo singspondylitis,AS)患者胸腰椎应力骨折的临床及影像学特点。方法:8例AS患者发生胸腰椎应力骨折,男性5例,女性3例,年龄29～60岁,平均46.2岁。骨折部位:T9～T111例,T11～T123例,T12～L14例。对其临床表现和X线片、CT及MRI检查资料进行回顾性分析。结果:首发症状主要为腰背疼痛突然加重;主要症状为腰背部疼痛经过一段稳定期后突然加剧或为腰背部疼痛加重,呈持续性;查体均有骨折节段的压痛和叩击痛,6例伴胸腰椎后凸畸形;2例患者脊髓功能Frankel分级为D级。X线片示8例均为胸腰椎应力骨折,骨折线经椎间隙,有假关节形成;CT检查示5例椎板骨折、椎间盘-椎体骨溶解及反应性硬化,1例可见椎体的骨皮质连续性中断、椎体破坏及溶骨性腔隙,2例可见椎体骨皮质连续性中断、椎板边缘不整及真空现象;MRI检查均有假关节节段不规则的低信号带延及后柱结构,其中6例表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号,2例表现为T1加权像低信号、T2加权像低信号。结论:根据AS患者胸腰椎应力骨折的临床及影像特点,可以早期做出明确诊断。

强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗方法：[方法]对8例强直性脊柱炎并胸腰椎骨折的病人进行回顾性分析。其中2例患者双下肢麻木、肌力Ⅲ级，按Frankel分级，2例均为C级；余无神经损伤症状。8例患者均采用全麻下后入路骨折椎体切开复位椎弓根钉系统内同定，术中根据横突和上下关节突残留关节间隙仔细确认进钉点，上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉，钉尾安装连接系统，使骨折椎体撑开后拧紧连接系统各螺帽。对于2例有脊髓损伤症状的患者行椎管减压。[结果]8例患者术中均未发生血管、神经损伤等严重并发症。术后早期恢复良好，全部患者均获得随访，随访时间8～30个月。2例有脊髓损伤患者神经功能完全恢复，Frankel分级由C级进步为E级。影像学检查显示骨折愈合良好，内固定物无松动和断裂，动力性摄片未见骨折固定节段不稳征象。[结论]强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折大部分是整个椎体的骨折、脱位，所以极不稳定，经后路上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉的固定方法取得了较好疗效。它可以使骨折处获得坚强内固定，从而为骨折愈合提供了一个稳定环境，使骨折尽早愈合。

后路360°植骨融合治疗强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的临床研究

目的探讨单纯后路360°植骨融合内固定治疗强直性脊柱炎(AS)胸、腰椎应力骨折的手术方法及治疗效果。方法对13例AS胸、腰椎应力骨折行后路360°植骨融合内固定患者行回顾性分析及随访。其中,3例行单侧关节突切除,经椎间孔入路椎间植骨+后外侧植骨椎弓根系统内固定;4例行单节段或多节段V形截骨(SPO)手术,经椎间孔椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统加压矫正脊柱后凸;6例伴明显后凸患者行假关节远端邻椎改良经椎弓根截骨术(PSO)+椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统矫正后凸畸形。结果术后患者腰腿痛症状明显好转,后凸Cobb角平均矫正33°。2例并发脑脊液漏,无深部感染及神经系统并发症。术后平均31个月随访显示,假关节部位全部骨性愈合,无椎弓根钉棒断裂、松脱发生。结论AS胸、腰椎应力骨折为三柱骨折,极不稳定,应行积极手术治疗。经后路固定,椎间孔入路行椎间植骨可达360°融合目的,手术安全可靠。经后路放置椎间融合器可增加椎间融合率,并有利于后凸畸形矫正。伴严重后凸畸形患者,同时行假关节部位椎体截骨,可有效矫正后凸畸形。

强直性脊柱炎伴胸腰椎骨折的手术治疗

目的探讨使用前路手术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的方法和效果。方法对2002年1月至2006年1月间河北医科大学第三医院脊柱外科收治的12例强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸椎骨折的病例进行研究,男10例,女2例。均采用前路内固定手术进行治疗。按照脊柱骨折的AO分型,其中A型5例,B型3例,C型4例;本组胸腰椎骨折发生的部位在T7-L2之间。影像学分类:压缩骨折3例,爆裂骨折6例,混合型2例,牵伸性损伤1例。骨折累及三柱骨性结构者9例。不同程度的脊髓损伤10例。所有患者均行前路手术治疗。收集患者手术时间、出血量、术后神经症状的改善率等指标进行观察。结果术后对12例患者进行平均24.2个月的随访。结果如下:合并脊髓损伤的10例患者,神经系统功能均有恢复,12例患者的骨折部位均已骨性愈合。术中合并脊髓损伤1例,随访期内无内固定松动、脱落等合并症出现。结论手术治疗可以使大多数强直性脊柱炎患者骨折愈合良好,神经系统功能有不同程度恢复,前路钉棒系统治疗效果较好。

强直性脊柱炎患者股骨密度与腰椎椎体骨折的相关性

目的:之前的观点认为强直性脊柱炎患者易发生椎体骨折是由于其继发性弥漫性的骨质疏松,而近年对强直性脊柱炎患者的骨矿物密度和椎体骨折的研究发现,两者之间并无相关性。文章旨在调查强直性脊柱炎患者腰椎椎体骨折与临床、实验室及影像学指标的相关性。方法:对65例强直性脊柱炎患者及62例健康体检者进行对比观察,每例受试者均拍摄腰椎平片判断有无椎体骨折,评估疾病活动性包括C-反应蛋白、血沉水平、指地距、Schober指数、Bath指数以及韧带骨赘评分,应用双能X射线吸收法测定腰椎及股骨骨密度。结果:65例强直性脊柱炎中有10例出现腰椎椎体骨折,占15.4%,其中楔形变4例,双凹畸形6例。强直性脊柱炎患者的腰椎和股骨骨密度均明显低于对照组(P<0.01)。有椎体骨折和无椎体骨折的强直性脊柱炎患者相比,其Schober指数、指地距、Bath指数、韧带骨赘评分以及转子间骨密度差异均有显著性意义(P<0.01)。多元Logistic回归分析发现,强直性脊柱炎患者转子间骨密度与腰椎椎体骨折的发生有独立相关性(P=0.041)。结论:强直性脊柱炎的股骨尤其是转子间低骨密度值与腰椎椎体骨折发生的危险性具有相关性。

强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点和治疗

目的分析强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点,探讨治疗方法。方法强直性脊柱炎胸腰椎骨折11例,保守治疗1例(L1压缩性骨折者);手术治疗10例,其中前路手术减压内固定3例,后路椎弓根螺钉系统复位内固定、植骨7例。结果切口无感染,无脑脊液漏。1例T12L1骨折行后路椎弓根螺钉系统复位内固定并植骨术(未行椎管探查或减压),麻醉苏醒后发现脊髓神经症状由术前的C级加重为B级;1例L3～5骨折伴马尾神经损伤行前路手术后第2天出现内固定松动、骨折椎再次移位,脊髓神经症状加重,再次行前路内固定取出和后路长节段椎弓根螺钉系统固定植骨术。患者均获得随访,时间10个月～5年,平均(32±4.8)个月,手术患者中8例植骨于6个月获得融合,2例不能明确是否融合。后期未出现内固定松动或断裂现象。脊髓神经损伤者除1例A级无改变、1例C级加重为B级(末次随访时为C级)、1例D级加重为A级外,其余3例有Ⅰ～Ⅱ级的恢复。9例无腰背痛,2例遗留轻度腰背部酸痛。结论强直性脊柱炎胸腰椎骨折患者宜行后路椎弓根螺钉固定、植骨治疗。

强直性脊柱炎合并胸腰椎Chance骨折的手术选择

目的探讨单纯后路内固定治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）合并胸腰椎Chance骨折的临床疗效。方法收集本院2000年1月~2013年12月收治的获得完整随访资料的AS合并胸腰椎Chance骨折的患者182例,均行单纯后路椎弓根螺钉内固定术,固定每个伤椎上下各2个椎体,必要时行扩大内固定术。分析患者临床资料、随访资料及影像学资料。结果所有患者随访12~41个月。骨折愈合良好,内固定物无松动和断裂。术后患者脊髓功能恢复良好,Frankel分级均恢复至D级或E级。结论 AS合并胸腰椎Chance骨折经单纯后路复位椎弓根螺钉内固定,在伤椎上下各固定2个椎体,可获得坚固内固定,骨折愈合良好。

椎弓根固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折

目的探讨强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折经椎弓根固定治疗效果。方法对5例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者行后路复位椎弓钉内固定,在伤椎上下各固定2个椎体。结果 5例均获得随访,时间10～38个月。骨折愈合良好,内固定物无松动和断裂。2例脊髓神经损伤按Frankel分级由C级恢复至E级。结论强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折经后路复位椎弓根内固定,在伤椎上下固定2个椎体,可获得坚强内固定,骨折愈合良好。

经后路椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床研究

目的探讨经后路椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的治疗效果。方法 15例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者,均接受经后路椎弓根钉棒系统治疗。观察并记录患者术前及术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及脊柱后凸畸形Cobb角。结果 15例患者均顺利完成手术,术中无神经及脊髓损伤,术后无感染、压疮等。患者术后均进行6个月～2年的随访,复查影像学显示15例患者骨折部位均骨性愈合,内固定位置良好。患者术后VAS评分缓解率为46%～80%,术前VAS评分为(7.625±1.254)分,术后VAS评分为(2.461±1.014)分,下降5.164分,差异有统计学意义(t=12.402, P<0.05)。患者术后脊柱后凸畸形Cobb角均有不同程度的改善,术前脊柱后凸畸形Cobb角为(51.236±10.258)°,术后脊柱后凸畸形Cobb角为(38.472±9.654)°,下降12.764°,差异有统计学意义(t=3.509, P<0.05)。结论经后路椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折,可纠正脊柱后凸畸形,增加脊柱的稳定型,是治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的有效方法。