1例强直性脊柱炎患者行MAKO机器人辅助全髋关节置换术的围手术期护理

人工髋关节置换是强直性脊柱炎有效治疗方法,该文总结了1例强直性脊柱炎患者在MAKO机器人辅助下行全髋关节置换术的围手术期的护理经验:术前做好心理护理、健康宣教、康复训练指导,术中做好MAKO机器人的摆放,术后做好体位管理、快速康复营养支持、多模式镇痛护理、伤口引流管护理、康复训练和预防并发症。患者术后功能锻炼良好,未发生并发症,第7天出院。

严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术的术中护理

论证指向严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者推进规范术中护理处置的价效。方法 2022年7月-2023年8月,将84例严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者分两组,各42例,参照组常规术中护理,研究组规范术中护理,测算对比两组的护理服务质量满意度计量指示值。结果 研究组的护理服务质量满意度计量指示值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕严重强直性脊柱炎性脊柱后凸矫形手术患者推进规范术中护理处置,质效显著,值得推广。

护理干预在强直性脊柱炎后路手术体位护理中的应用分析

目的:分析体位护理干预应用于强直性脊柱炎后路手术中的临床应用价值。方法:选取我院行强直性脊柱炎后路手术的90例患者,根据患者医院分为对照组和观察组,对照组给予术中常规护理,观察组在对照组的基础上加入体位护理干预,对比两组患者术中并发症发生率,比较临床医师的满意率。结果:经过护理,观察组患者术后发生并发症的概率为2.2%,对照组为15.6%P<0.05;比较临床医师满意率,观察组总满意率为97.8%,对照组为77.8%,观察组临床医师满意率显著优于对照组P<0.05。结论:强直性脊柱炎后路手术患者术后出现并发症会严重影响患者的预后,加重患者的病情,应加强术后的体位护理,降低术后患者并发症的发生率,改善患者的预后,提高护理效果及临床医师满意率,具有临床推广的价值。

有限元仿真分析强直性脊柱炎后路“Y”型截骨固定的生物力学特征

背景:强直性脊柱炎是一种因组织骨化和纤维化导致脊柱僵硬畸形的进行性炎症,表现为患者的姿势异常和活动受限,轻微损伤即可引发胸腰椎骨折。传统医学图像观察限制了医生对强直性脊柱炎治疗的术前决策规划和术后疾病预防。目的:基于强直性脊柱炎患者后路脊柱去松质骨化截骨“Y”型截骨(简称“Y”型截骨)术前和术后的脊柱模型,探究“Y”型截骨固定治疗强直性脊柱炎的生物力学变化。方法:基于1名在内蒙古医科大学第二附属医院就诊的强直性脊柱炎患者的术前和术后CT图像,于Mimics19.0软件中重建“Y”型截骨(L3截骨)术前及术后的三维脊柱模型,包括T11-S1节段,于T11椎体顶部施加7.5 Nm力矩,模拟脊柱在前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋6个工况下的运动。仿真得到脊柱各椎体的活动度、各椎间盘的应力和钉棒系统的应力。结果与结论:①“Y”型截骨术后路固定后,脊柱各椎体活动度均下降,且上部椎体活动度损失比例较大(L1:77.95%);②术前脊柱椎间盘最大应力发生于L1-L2节段(0.55 MPa),术后脊柱椎间盘最大应力发生于T11-T12节段(0.50 MPa),且T12以下的椎间盘应力远小于术前;③钉棒系统的最大应力(166.67 MPa)发生于棒体的上中段和椎弓根钉的根部;④提示后路“Y”型截骨固定手术增强了脊柱的稳定性,减小了脊柱活动范围,固定节段的椎体减压良好且下方椎体应力遮挡现象显著,应加强棒体和椎弓根钉应力集中区域的刚度以避免应力疲劳导致的钉棒断裂。

脊柱后路去骨松质截骨术在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫正手术中的应用

目的分析并评估脊柱后路去骨松质截骨矫形术(vertebral column decancellation,VCD)应用于矫正强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年6月-2012年5月我院112例强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者的临床资料,其中36例患者纳入研究。根据纽约标准影像学特征、实验室检查以及临床特征对强直性脊柱炎后凸畸形进行诊断。按照强直性脊柱炎后凸畸形分型,纳入研究的强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者在胸腰段后凸区域行VCD单节段截骨。监测术中出血量,测量术前、术后矢状面Cobb角、矢状面偏移距离(sagittal vertical axis,SVA)、颏额垂线角(chin-brow vertical angle,CBVA),SRS-22调查表评估患者术前及术后6个月生活质量。结果所有接受脊柱后路去骨松质截骨后凸畸形矫正患者均顺利完成手术,围术期未发生截骨平面以下完全瘫痪等严重并发症,无患者死亡。术前矢状位Cobb角为45°(13°～60°)、矢状面偏移距离为22.4(14.3～29.5)cm、颏额垂线角为42°(25°～63°),术后1周测矢状位Cobb角为5°(0°～16°)、矢状面偏移距离7.9(2.6～12.5)cm、颏额垂线角10°(4°～17°),与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术前SRS-22量表评分中功能评分为2.42±0.54,外观评分为2.15±0.48,术后6个月SRS-22量表评分功能评分为4.25±0.48,外观评分为4.18±0.50,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯后路椎体去骨松质截骨术在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫正手术中可恢复脊柱矢状面平衡和稳定,同时可避免脊髓过度短缩、神经卡压等并发症,是一种较安全有效的截骨矫形方法。

光棒引导气管插管在强直性脊柱炎后路截骨矫形手术中的应用

可塑型光棒引导气管内插管术操作简便易掌握，插管成功率高，相关并发症少，在困难气道处理中具有一定的实用价值。强直性脊柱炎患者均伴有颈椎前屈强直，多属困难气道，近年来我们在此类患者使用光棒引导气管插管，现将使用经验总结如下。

可调节式骨科手术架在强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形矫形中的应用

此研讨专心于寻觅可调节式骨科手术架在治疗强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形的有效运用。方法 114名参与研究的病患,由于采用随机法,分为两组,分别为研究组与常规组,各含有57名病患。设定常规组为对照,利用传统固定式骨科手术架,而研究组获得新式可调节式骨科手术架的应用。结果 研究组的整体疗效为96.49%,而常规组仅为77.19%,差距显著。待手术结束,观察到研究组病患身体内的ESR、CRP、MIF的数量大幅减少,明显优于常规组的结果,其脊柱功能指标BASDAI、BASFI、BASMI、CRP、ESR亦然。更为重要的是,研究组在手术后的躯体功能、社会功能、情感职能、心理功能的评分,皆超过常规组,表明使用可调节式骨科手术架为强直性脊柱炎患者带来的全部优势。统计学处理P<0.05,差异有显著性。结论:可调节式骨科手术架对强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形手术患者具有优效果,其理疗效果明显,能明显降低患者的血清炎症水平,改善脊柱功能状态,且能显著提高患者的生活质量,应在强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形手术中广泛应用。

强直性脊柱炎的脊柱手术原因分析

目的:了解强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)常见的脊柱手术原因,以便风湿科医师能够更好地为患者制定合理、有效的治疗方案,并普及患者教育。方法:回顾性收集北京大学第三医院自2007年1月至2013年7月在骨科住院并接受脊柱手术的79例AS患者的住院资料,其中男72例,女7例,根据患者手术原因进行总结分析。结果:手术部位以颈椎居多,为59例(74.7%),其他依次为胸腰椎、胸椎、颈胸椎及腰椎。常见的AS脊柱手术原因为骨折、脱位等不稳定因素(53.2%),其中骨折患者27例,多数为创伤所致,其次为脊髓或神经根压迫(34.1%),正畸(12.7%)并不是主要的手术原因。颈椎手术以颈椎病(25例)最多见,其次为颈椎骨折(22例),以颈7椎体骨折最多(8例),因颈椎脱位而手术的病例居第3位(10例)。颈椎手术中寰枢椎病变较常见(13例),主要病因为脱位、半脱位或不稳定,其次为骨折,寰枢椎手术患者的年龄及病程小于其他部位的颈椎手术患者。胸腰椎手术以胸腰椎后凸正畸手术最常见(10例),其次是骨折(6例),多发生于胸11~12椎体。根据入院时间将接受脊柱手术的AS患者按年份进行统计,2007—2008年最多为34例,2009—2010年为26例,2011—2013年7月仅19例,接受手术人数呈逐年递减趋势。结论:AS脊柱手术节段以颈椎为主,寰枢椎病变并不少见。AS脊柱手术的原因以骨折等脊柱不稳定病变和压迫症状为主,创伤因素也占相当比例。虽然接受脊柱手术的AS患者正逐年减少,但风湿科医师仍需加强对AS患者的早期诊疗及规范患者教育。

强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的麻醉策略与围手术期优化

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者行全髋关节置换术(THA)的围手术期手术及麻醉特点。方法回顾性分析2013年1月1日至2015年6月1日在北京协和医院行THA的患者63例,其中,21例为AS患者,42例为非AS患者。收集患者的一般情况、美国麻醉学会分级(ASA)、基础疾病、气道评估、术前实验室检查、心电图、肺功能检查、插管情况、手术时间、术中出入量、术后住院时间及术后并发症等围手术期相关临床资料。结果 AS组ASAⅠ级患者所占比例明显低于非AS组(9.5%比33.3%,P=0.041),超敏C反应蛋白[(17.0±14.8)mg/L比(4.3±7.1)mg/L,P<0.001]、血小板[(275.0±71.3)×109/L比(237.7±68.0)×109/L,P=0.048]和中性粒细胞水平[(4.7±1.7)×109/L比(3.9±1.4)×109/L,P=0.044]明显高于非AS组,术前肺功能检查异常比率也明显高于非AS组患者(42.9%比16.7%,P=0.024)。AS组Mallampati分级Ⅲ及以上(28.6%比7.1%,P=0.022),颈部活动受限(47.6%比2.4%,P<0.001),琥珀酰胆碱诱导(14.3%比0,P=0.012),Cormack-Lehane分级Ⅱ(56.3%比15.4%,P=0.002)、Ⅲ级(18.8%比0,P=0.005)患者的比例明显高于非AS组;Cormack-Lehane分级Ⅰ级患者的比例明显低于非AS组(25.0%比84.6%,P<0.001)。AS组患者采用普通喉镜、普通喉镜导芯辅助、可视喉镜、可视导芯工具和纤维支气管镜的比率分别为14%、38%、24%、10%和14%,非AS组患者的比率分别为57%、24%、12%、5%和2%。AS组使用自体血液回输(33.3%比11.9%,P=0.041)和术后24 h引流量>300 ml(61.9%比31.0%,P=0.019)患者的比例明显高于非AS组,两组患者一次插管成功率及术后血红蛋白、红细胞压积变化和术后住院时间的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 AS患者术前炎性指标较高,常合并肺功能障碍,困难气道多见,手术及麻醉风险高,在THA前需充分评估气道并优化围手术期手术及麻醉策略,以保证手术安全。

后路360°植骨融合治疗强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的临床研究

目的探讨单纯后路360°植骨融合内固定治疗强直性脊柱炎(AS)胸、腰椎应力骨折的手术方法及治疗效果。方法对13例AS胸、腰椎应力骨折行后路360°植骨融合内固定患者行回顾性分析及随访。其中,3例行单侧关节突切除,经椎间孔入路椎间植骨+后外侧植骨椎弓根系统内固定;4例行单节段或多节段V形截骨(SPO)手术,经椎间孔椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统加压矫正脊柱后凸;6例伴明显后凸患者行假关节远端邻椎改良经椎弓根截骨术(PSO)+椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统矫正后凸畸形。结果术后患者腰腿痛症状明显好转,后凸Cobb角平均矫正33°。2例并发脑脊液漏,无深部感染及神经系统并发症。术后平均31个月随访显示,假关节部位全部骨性愈合,无椎弓根钉棒断裂、松脱发生。结论AS胸、腰椎应力骨折为三柱骨折,极不稳定,应行积极手术治疗。经后路固定,椎间孔入路行椎间植骨可达360°融合目的,手术安全可靠。经后路放置椎间融合器可增加椎间融合率,并有利于后凸畸形矫正。伴严重后凸畸形患者,同时行假关节部位椎体截骨,可有效矫正后凸畸形。

分阶段手术配合系统康复用于治疗强直性脊柱炎髋关节重度屈曲挛缩畸形的疗效观察

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）至今病因不明，目前研究认为环境因素与遗传特性是导致发病的两个重要因素，男性发病明显高于女性，发病高峰为20—30岁，国内患病率0．3％。AS主要累及脊柱关节、骶髂关节及髋关节等，致残率高，累及髋关节者占30％-50％。

强直性脊柱炎颈椎骨折诊断及后路内固定治疗

目的:探讨强直性脊柱炎颈椎骨折的临床特点,并应用后路侧块钢板内固定治疗强直性脊柱炎颈椎骨折。方法:对本院收治的14例强直性脊柱炎颈椎骨折病人行颈椎后路减压侧块内固定术,并根据住院资料及出院后随访,进行回顾性分析,总结其临床特点,观察神经功能恢复、骨折愈合及并发症情况。结果:强直性脊柱炎颈椎骨折病人约占所有颈椎骨折病人的3.5％,AS病史平均23年,好发于C_(6～7),其次为C_(5～6)。后路减压侧块固定操作简单,经术后平均23个月随访无神经功能恶化,Frankel分级较术前平均改善1级,骨折愈合良好,愈合时间平均3.5个月,并发症少。结论:强直性脊柱炎颈椎骨折好发于下颈椎椎间隙,容易漏诊迟诊,全面的影像学检查是诊断关键。受伤外力较小,脊髓损伤的发生率较高,后路减压侧块钢板内固定术治疗是一种有效的治疗方法。

强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗方法：[方法]对8例强直性脊柱炎并胸腰椎骨折的病人进行回顾性分析。其中2例患者双下肢麻木、肌力Ⅲ级，按Frankel分级，2例均为C级；余无神经损伤症状。8例患者均采用全麻下后入路骨折椎体切开复位椎弓根钉系统内同定，术中根据横突和上下关节突残留关节间隙仔细确认进钉点，上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉，钉尾安装连接系统，使骨折椎体撑开后拧紧连接系统各螺帽。对于2例有脊髓损伤症状的患者行椎管减压。[结果]8例患者术中均未发生血管、神经损伤等严重并发症。术后早期恢复良好，全部患者均获得随访，随访时间8～30个月。2例有脊髓损伤患者神经功能完全恢复，Frankel分级由C级进步为E级。影像学检查显示骨折愈合良好，内固定物无松动和断裂，动力性摄片未见骨折固定节段不稳征象。[结论]强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折大部分是整个椎体的骨折、脱位，所以极不稳定，经后路上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉的固定方法取得了较好疗效。它可以使骨折处获得坚强内固定，从而为骨折愈合提供了一个稳定环境，使骨折尽早愈合。

前后路联合手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折的临床效果分析

目的:探讨强直性脊柱炎合并颈椎骨折的临床特点,分析前后路联合手术的融合率及临床疗效。方法:回顾性分析手术治疗的25例累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折或脱位的临床资料,均给予前后路联合手术治疗,采用α角对术后脊柱融合状况进行研究,通过美国脊柱损伤协会(ASIA)对患者的手术前后的神经功能进行评价,并对手术相关问题进行描述性研究分析。结果:随访的时间为15～25个月,平均随访时间为18. 6个月,患者进行前后联合手术的平均治疗时间为3. 6 h(2. 5～5. 9 h),术中平均出血量2 000 m L(1 760～2 390mL),所有手术患者的α角为0°～1. 3°,术后脊柱融合相对较好。对于ASIA分级,术前4例A级,术后仍均为A级,无明显变化;术前10例B级,术后7例C级,3例D级;术前7例C级,术后5例D级,2例E级;术前4例D级,术后均恢复至E级。术后出现1例脑脊液漏,1例食管瘘,1例声音嘶哑,1例肺不张、1例气胸、1例伤口内积血,1例伤口内积液,给予及时对症治疗均逐渐恢复。结论:前后路联合手术治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折降低术后α角,改善植骨融合和脊髓神经功能状况,减少术后并发症,效果显著。

后路侧块螺钉钢板治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折11例

目的:评价后路侧块螺钉钢板治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2004年5月至2010年5月间11例采用后路侧块螺钉钢板治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折患者的临床资料,记录术前、术后神经功能分级以及骨折部位、内固定情况和并发症发生情况。结果:经过平均37.5个月随访,11例中5例神经功能有不同程度恢复,未发生内固定失败情况,1例死于围手术期并发症,无其他手术并发症。结论:后路侧块螺钉钢板治疗强直性脊柱炎合并颈椎骨折临床效果良好。

强直性脊柱炎后凸畸形手术相关研究进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状、以全身广泛关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病。疾病后期可导致脊柱后凸畸形（腰前凸减小甚至变为后凸,胸腰段后凸,颈胸段后凸）,部分患者伴有髋关节强直,严重影响患者平视、平卧、行走等功能,脊柱后凸严重时会导致消化及呼吸功能受损,降低患者生活质量,往往需要进行手术矫正。

计算机辅助设计在强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术中的应用

目的:探讨计算机辅助设计在强直性脊柱炎后凸畸形矫形术手术方案制定中的应用价值。方法:将5例强直性脊柱炎后凸畸形患者在手术前后进行胸腰椎CT扫描,获得的数据导入Mimics10.01软件进行三维重建。手术前在重建模型上模拟经椎弓根椎体截骨术进行虚拟截骨、预测矫形效果,并测算截骨椎体所需截骨角度及相应在椎板及椎体后缘的截骨宽度。手术后在预测模型及术后重建模型上分别测量全脊柱后凸角,颈7椎体中心点与骶骨后上角的水平距离,截骨节段相邻上下椎体棘突间及双侧横突间距离等指标,并进行比较。结果:5例手术前后均顺利完成三维建模。术前模拟截骨测算出截骨椎体所需截骨角度、椎板截骨宽度和椎体后缘截骨宽度的值分别为(26.34±3.16)°(23.30～30.11°)、(27.71±1.22)mm(26.53～29.15mm)和(14.45±1.62)mm(12.17～16.62mm),在虚拟截骨模型上及术后重建模型上测得的比较指标相近。结论:应用计算机对强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫正手术进行仿真模拟设计的方法具有可行性,能比较直观、精确反映矫形效果,可为制定手术方案提供较科学的依据。

颈僵硬畸形的强直性脊柱炎患者并颈椎骨折脱位的手术入路选择

目的:探讨颈椎已僵硬畸形的强直性脊柱炎患者合并外伤性颈椎骨折脱位的合理手术入路。方法:回顾分析2000年3月至2004年3月收治的12例颈椎强直性脊柱炎合并外伤性颈椎骨折脱位患者的临床资料。10例合并不完全性瘫痪,1例完全性瘫痪。3例行前路手术未能纠正脱位而行椎体次全切除减压植骨融合钢板内固定;2例先行前路手术,发现无法复位而立即改为后路手术完成复位、固定后再经前路减压、融合;另7例均先经后路完成脱位复位、侧块固定融合,然后再经前路行减压融合。结果:3例仅行前路内固定者于术后第3￣7天发现钢板松动移位,行后路翻修术,通过后路完成了复位固定;9例先行后路手术再行前路融合者均顺利完成脱位复位及固定融合。随访3个月￣4年,10例不完全性瘫痪患者2例恢复到伤前水平,8例恢复部分功能;1例完全性瘫痪者术后半年无改善,死于并发症。结论:对于颈椎已发生僵硬畸形的强直性脊柱炎患者发生外伤性骨折脱位时应先经后路复位固定融合,然后再一期行前路减压和植骨融合。

强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形术的手术护理

目的:探讨在全麻下实施强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形手术的护理方法,总结护理措施。方法:回顾性分析2005年1月至2011年6月在我院手术患者34例,术前对患者全面评估,手术间及手术器械精心准备,术中严格无菌技术操作,熟练护士配合,术后密切观察病情变化。结果:34例手术均能顺利完成,无神经系统症状出现。结论:充分的术前准备、熟练的术中配合、密切的术后监测是护士配合医生完成手术的前提条件,亦是提高手术配合效率,降低手术风险的有利保障。

手术治疗伴有强直性脊柱炎的创伤性胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨手术治疗伴有强直性脊柱炎(AS)的创伤性胸腰椎骨折患者的临床疗效。方法对北京大学第三医院2007年至2017年间采取手术治疗的15例伴有AS的创伤性胸腰椎骨折患者进行回顾性研究,其中男14例,女1例,年龄(59.4±12.6)岁(44~81岁),确诊AS时间(28.9±14.9)年(12~60年)。结合影像学资料及查体结果,采用AO分型、美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级、胸腰椎骨折损伤分型及评分系统(TLICS)对患者术前骨折形态及神经功能状态进行评估。手术方式为后正中入路骨折椎体复位减压融合内固定术,术后随访记录患者神经功能状态及有无并发症发生等。结果术前AO分型A3型1例,B2型9例,B3型3例,C1型1例,C2型1例;术前ASIA评级A级1例,B级4例,C级2例,D级4例,E级4例;术前TLICS评分4分3例,6分2例,7分2例,8分5例,9分3例。出院时3例(27.3%)患者神经功能较术前得到改善,其中1例A级升至B级,2例B级升至C级。随访时间为3~114个月,末次随访时4例患者(36.4%)神经功能较出院时改善,其中2例B级升至C级,1例C级升至D级,1例D级升至E级。所有患者末次随访时均实现骨性愈合,7例患者达到行走无需辅助,2例患者虽需拄拐行走,但能基本满足正常生活需求。随访期间1例(6.7%)患者出现肌间静脉血栓合并肺部感染,无内固定相关并发症发生。结论手术治疗伴有AS的创伤性胸腰椎骨折可实现椎体骨折复位及稳定固定,有助于骨性愈合,并部分改善神经功能状态,并发症发生率低,是一种有效的治疗选择。