人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形

背景:目前,人工全髋关节置换是治疗髋关节强直畸形髋关节晚期病变的最佳方案,但置换假体松动一直是置换后棘手的问题,主要与假体的界面应力和假体界面结合强度两方面有关。目的:总结对强直性脊柱炎髋关节强直畸形患者行人工全髋关节置换的方法及疗效和并发症发生的机制。方法:电子检索CNKI数据库、万方医学数据库等中文数据库和Pub Med,Springer Link等英文数据库1980/2011-12收录的人工全髋关节置换治疗髋关节强直畸形的临床病例研究和相关综述,关键词设定为:髋关节、强直畸形、人工全髋关节置换、假体松动、并发症等,分析人工全髋关节置换治疗髋关节强直畸形的研究进展及髋关节植入后相关并发症的研究进展。结果与结论:根据患者自身状况进行置换前后评估,选择合适型号、准备不同规格的假体对髋关节强直畸形疗效有促进作用。强直性脊柱炎晚期髋关节骨性强直年轻患者骨增生活跃,新骨可较多地长入假体表面微孔中,因此非骨水泥型假体显示了独特的优势。随着生物型假体设计的进步,尤其具有各种涂层和金属微孔表面人工全髋关节具有多部位负重和紧密匹配的特点,也使其初期的固定较以往的假体更加可靠。近年来该方法取得了很大的进展,但置换后假体的松动以及假体周围关节感染仍困扰着骨科医生和患者。

骨膜移植重建关节面治疗肘关节强直畸形

目的 探讨骨膜移植重建关节面治疗肘关节强直畸形的临床效果。方法 1985年 5月～ 1999年 11月手术治疗 2 3例 ,有完整随访资料 18例。男 13例 ,女 5例。陈旧性肘关节骨折、脱位致关节僵直 13例 ,晚期类风湿性关节炎 3例 ,陈旧性全关节结核 2例。其中肘关节骨性强直 6例 ,纤维性强直 12例 ;16例关节活动度 0°～ 10°,2例 2 0°～30°。肱骨下端截骨切除一个较大的弧形骨块 ,保留肱骨内、外髁、冠状突及尺骨鹰嘴全部关节面并重建肱骨后方鹰嘴窝。取自体胫骨上段大块骨膜行肱骨下段截骨后关节面重建 ,结合术后持续鹰嘴骨牵引下被动和主动锻炼肘关节至术后 4周。结果 术后随访时间 1～ 9年 ,平均 5 .2年。11例肘关节屈伸正常 ,4例屈伸于 10 0°～ 0°,3例因屈伸肌严重萎缩不能进行有效主动屈伸锻炼 ,肘关节屈伸范围仅 6 0°。结论 保留尺骨关节面 ,移植骨膜重建肱骨下段关节面并在鹰嘴骨牵引下行主动和被动活动 ,既保留正常活动度 ,又促进移植骨膜生长 ,形成新关节面 ,术后功能恢复满意。

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节屈曲强直畸形的临床观察

目的:探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节屈曲强直畸形的临床治疗效果。方法:选择强直性脊柱炎并髋关节屈曲强直畸形患者20例,所有患者均给予全髋关节置换术治疗,对治疗前后的Harris评分、屈曲强直矫正、关节活动度以及生活质量进行评价。结果:手术前Harris评分、平均屈曲强直、平均关节活动度、生活质量评价分别为(20.95±0.21)分、(52.20±1.20)°、(7.58±1.25)°、(52.01±3.20)分,经5年随访,手术后Harris评分、平均屈曲强直、平均关节活动度、生活质量评价分别为(80.12±3.02)分、(7.02±0.12)°、(185.20±2.02)°、(89.25±4.02)分,手术后各项观察指标均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。患者手术后均未出现感染及假体脱位、下沉等近远期并发症。结论:给予强直性脊柱炎并髋关节屈曲强直畸形患者进行全髋关节置换术治疗,可以显著改善患者关节活动度差、生活工作行动困难等情况,且经临床观察具有较高的安全性,值得临床推广使用。

手术矫治陈旧性肘脱位并骨折所致强直畸形

本文报道59例陈旧性肘脱位并骨折所致强直畸形手术矫治的情况和54例随访结果.第一组20例为骨折移位不大,仅施行肘切开复位,疗效优良率为70%;第二组15例骨折移位大或广泛,行肘切开复位恢复解剖位置和内固定,优良率为60.0%;第三组19例损伤严重无法再恢复解剖关节而行作者改良的陈景云氏肱骨下端叉形切除成形术,优良率达94.7%.作者认为治疗的关键是及早解剖复位及妥善内固定,尽早功能锻炼,对晚期无法恢复原解剖的肘强直病例,采用本文介绍的肘叉形切除成形术较之人工关节置换更优.

对接受全髋关节置换术的髋关节强直畸形患者进行快速康复治疗的效果研究

目的 :评价对接受全髋关节置换术的髋关节强直畸形患者进行快速康复治疗的效果。方法 :对2010年1月1日至2016年12月31日在四川大学华西医院骨科接受全髋关节置换术的85例髋关节强直畸形患者的临床资料进行回顾性分析。根据围手术期处理方式的差异将其分为A组(21例)和B组(64例)。对A组患者进行常规的围手术期处理,对B组患者进行快速康复治疗。然后比较两组患者围手术期的失血量、引流管的留置率、输血率、各项术后并发症的发生率、出院时髋关节屈曲及外展的活动度、Harris评分的改善率、术后住院的时间、治疗的费用和术后30d内再入院率。结果:1)B组患者围手术期的失血量少于A组患者,其输血率、引流管的留置率均低于A组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。2)B组患者术后住院的时间短于A组患者,其切口相关并发症的发生率低于A组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。3)B组患者出院时髋关节的屈伸活动度大于A组患者,其Harris评分的改善率及治疗的费用均高于A组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。4)两组患者出院时髋关节的外展活动度、血栓的发生率、髋关节假体脱位的发生率、髋关节假体周围感染的发生率、术后30 d内再入院率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对接受全髋关节置换术的髋关节强直畸形患者进行快速康复治疗能够促进其髋关节功能的恢复,缩短其住院的时间,降低其术后并发症的发生率。

粗隆间定点闭式折骨术—介绍一种髋屈曲位强直畸形矫正新方法

目的 :介绍一种髋屈曲位强直畸形矫正新方法———粗隆间定点闭式折骨术。方法 :本组 6例 ,化脓性炎症 2例 ,关节结核 3例 ,原因不明 1例。其中男 4例 ,女 2例。年龄 2 0～ 30岁 ,平均 2 4 .8岁。髋屈曲畸形 50°～ 85° ,平均 62°。手术方式为借助X线于粗隆间钻入定位针 ,以此为标记 ,小平凿刺入作倒“V”形不全截骨后 ,行闭式折骨矫形。结果 :6例畸形矫正 ,恢复至功能位。折骨处术后 8周骨愈合。结论 :定点闭式折骨是一种不显露骨的截骨矫形方法。故具有创伤轻、痛苦小、骨愈合快 ,并发症少等优点。

全髋置换应用于强直性脊柱炎伴髋关节屈曲强直畸形的疗效观察

目的探讨全髋置换治疗强直性脊柱炎伴髋关节高度屈曲强直畸形的临床疗效。方法回顾性分析20例38髋强直性脊柱炎伴髋关节高度屈曲强直畸形患者行全髋关节置换术的临床资料,术后随访2~6年,评价术后髋关节功能改善情况和并发症发生率。结果髋关节Harris评分由术前平均18.42分提高到末次随访时平均81.25分;屈伸活动度由术前平均36.3°提高至术后末次随访时的102.5°。结论全髋置换治疗强直性脊柱炎伴髋关节高度屈曲强直畸形近期疗效满意,显著改善了髋关节功能。

一期清创联合全膝关节置换术治疗复杂膝关节强直性畸形1例

全膝关节置换术(TKA)是临床治疗终末期疾病的有效手段,但其操作难度大,术后各种并发症发生风险较高。随着外科手术技术和康复水平的不断提高,临床开始尝试对膝关节强直性畸形(简称强直膝)患者行TKA治疗,并取得了较为满意的成效。南京医科大学第四附属医院对1例复杂强直膝患者行一期清创联合TKA治疗取得了良好效果,证实了一期清创联合TKA在复杂强直膝治疗中的有效性与可行性。

经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后肺功能的改变

目的：评估强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）术前和术后患者肺功能的变化,并探讨影响术后肺功能改变的相关因素。方法 ：收集2009年6月~2011年6月收治的32例AS后凸畸形行PSO脊柱矫形术患者的资料。男性27例,女性5例;年龄36.4±7.8岁（22~52岁）。随访时间为2年,随访的内容包括：肺功能检查,静息状态下憋气时间（breath-holding time,BHT）,自然站立位脊柱全长X线片上测量后凸Cobb角（T1~S1）。比较术后及术后2年随访时肺功能较术前是否有变化,并分析肺功能变化与性别、年龄、病程和脊柱矢状面参数之间的关系。结果：29例（男性25例,女性4例）患者完成了随访,失访率为9.3%。手术前BHT为32.5±10.1s,2年随访时增加至43.1±8.6s。术前肺功能检查结果：2例正常,17例轻度限制性通气功能障碍,9例中度限制性通气功能障碍,1例重度限制性通气功能障碍,无阻塞性通气功能障碍及混合性通气功能障碍;2年随访时肺功能检查结果：19例正常,10例轻度限制性通气功能障碍。肺活量预测百分比（Pred VC%）术前为68.4%±9.5%,2年随访时为79.4%±6.1%;用力肺活量预测百分比值（Pred FVC%）术前为75.5%±6.4%,2年随访时为81.0%±6.9%。后凸Cobb角术前为63.0°±20.3°,术后为15.3°±10.3°,术后2年随访时为17.1°±10.9°。且Pred VC%和Pred FVC%的改善与AS后凸Cobb角的矫正成正相关性（r=0.6328和0.8612,P〈0.01）。结论：AS后凸畸形PSO术后2年肺功能较术前改善明显,且肺功能的改善与T1~S1后凸Cobb角的矫正呈正相关性。

强直性脊柱炎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术后心功能变化

目的：观察强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形患者应用经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗后心功能的变化。方法 ：2011年10月~2013年10月共有36例行PSO的AS患者纳入本研究,男31例,女5例;年龄21~50岁（39±10岁）;病程5~27年（17±6年）,术前后凸Cobb角45.5°~108.8°（63.8°±22.4°）。术前和术后1年时评测患者静息心率、活动能力评分（active capacity score,ACS）,并行超声心动图检查,测量指标包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室缩短分数（left ventricular fraction shortening,LVFS）、左心室舒张早期血流峰值速度（E峰）、舒张中晚期血流峰值速度（A峰）、E/A比值、E峰减速时间（deceleration time,DT）、等容舒张时间（isovolumetric relaxation time,IVRT）,根据美国和欧洲超声学会指南评估患者左心室舒张功能。结果：随访至术后1年,共有32例完成了随访,失访率为11.1%。术后后凸Cobb角5.1°~34.5°（18.1°±10.9°）,矫正率43.8%~94.4%[（74.8±15）%]。术前静息心率为85.9±12.5次/min,术后1年随访时降低至71.8±9.7次/min（P=0.0000）;术前ACS为47.4±18.2分,术后1年随访时增加至78.3±12.6分（P=0.0000）。术前14例患者左心室舒张功能正常,术后1年随访时25例患者左心室舒张功能正常,其中2例术前左心室舒张功能正常的患者术后1年随访时为左心室舒张功能轻度障碍,临床改善率为72.2%（13/18）。E/A比值术前为1.02±0.36,术后1年随访时增加至1.24±0.27（P=0.0075）,术后1年随访时DT由术前234.84±32.46ms缩短至211.56±26.74ms（P=0.0027）,术前IVRT为102.50±19.86ms,术后1年随访时减少至87.92±13.12ms（P=0.0010）。术前和术后1年随访时LVEF和LVFS均正常,且无统计学差异（P〉0.05）。结论：AS后凸畸形患者PSO术后1年随访时心功能较术前有改善。

强直性脊柱炎后凸畸形手术相关研究进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状、以全身广泛关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病。疾病后期可导致脊柱后凸畸形（腰前凸减小甚至变为后凸,胸腰段后凸,颈胸段后凸）,部分患者伴有髋关节强直,严重影响患者平视、平卧、行走等功能,脊柱后凸严重时会导致消化及呼吸功能受损,降低患者生活质量,往往需要进行手术矫正。

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形设计概述

强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病,晚期易伴发僵硬固定的胸腰段后凸畸形,导致站立、行走、平视、平卧困难,患者活动能力受限,生活质量明显下降。截骨矫形是治疗该类畸形的唯一有效方式。近年来,国内外文献提出了多种胸腰段后凸畸形的矫形设计方案,其重点为如何确定截骨所需角度,以恢复骨盆-脊柱整体矢状位平衡并纠正颌眉角。本文就常见的矫形设计方法进行综述。

颈腰椎椎弓根椎体截骨术用于强直性脊柱炎后凸畸形的疗效观察

目的了解强直性脊柱炎后凸畸形专业治疗中行颈腰椎椎弓根椎体截骨疗法的必要性。方法选择89例患上强直性脊柱炎后凸畸形病例,随机分组:甲组45例行颈腰椎椎弓根椎体截骨疗法,乙组44例行椎弓根螺钉内固定疗法统计疗效、临床指标及其手术指标。结果甲组总有效率95.56%(43/45),比乙组79.55%(35/44)更高,(P<0.05);甲组失血量(983.26±64.22)m L,手术时间(162.76±1.96)min,优于乙组,(P<0.05);甲组腰椎前凸(20.16±5.33)°,颌眉角(12.55±2.69)°,胸椎后凸(2.00±0.27)°,脊柱后凸(30.15±4.41)°,同样优于乙组,(P<0.05)。结论对强直性脊柱炎后凸畸形业治疗时,行颈腰椎椎弓根椎体截骨疗法不仅高效,而且可靠,值得推荐。

联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的:讨论矫正治疗颞下颌关节强直并继发小下颌畸形伴OSAHS中应用牵张成骨联合颏成形术的临床效果。方法:选取2014年1月至2016年6月期间,笔者医院进行双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的6例患者,分别用关节成形术与牵张成骨及颏成形术进行分期治疗。对比Ⅰ期、Ⅱ期治疗效果,及随访1年后患者的牵张距离、颏前徙距离以及最大张口度。结果:Ⅰ期治疗有效率为83.3%,Ⅱ期治疗有效率为91.7%;随访1年后,牵张距离平均为(15.3±2.6)mm,颏前徙距离平均为(13.1±1.1)mm,最大张口度平均为(37.5±3.9)mm。结论:颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS时,应先纠正关节强直,再进行牵张成骨及颏成形术,其治疗效果显著,值得临床广泛应用。

膝关节置换+胫骨结节截骨入路术治疗强直膝畸形患者的近期随访研究

目的分析膝关节置换+胫骨结节截骨入路术治疗强直膝畸形患者的效果。方法选取强直膝畸形患者91例,其中45例行常规膝关节置换术为对照组,另46例行膝关节置换+胫骨结节截骨入路术为研究组,比较2组膝关节暴露优良率、膝关节活动度(ROM)、膝关节功能(KSS)、术后并发症发生率。结果研究组膝关节暴露优良率97.83%高于对照组82.22%(P<0.05);术后1个月、术后6个月2组ROM、KSS评分高于术前,且术后6个月研究组高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率3.35%与对照组8.89%对比无统计学差异(P>0.05)。结论膝关节置换+胫骨结节截骨入路术治疗强直膝畸形患者,具有明显膝关节暴露优势,可进一步改善膝关节功能,促进膝关节活动恢复,安全可靠。

脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的探讨

目的探讨脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸的方法以及治疗效果。方法选取我院在2011年8月至2013年8月间在我院进行治疗的强直性脊柱炎患者72例作为本次研究对象,随即将这些患者分成两组,即对照组和观察组,对照组患者36例,采用经椎弓根截骨方法,观察组36例,采用脊椎后路截骨内固定治疗方法,手术恢复后比较两组患者的术中出血量、手术时间、矫正丢失、矫正度等情况。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、矫正丢失、矫正度等都明显优于对照组,两组数据比较差异具有统计学意义,P<0.05。结论使用记住后路截骨内固定方法治疗强直性脊柱炎后凸畸形疗效显著,应该在该类病症的治疗上广泛使用,大力推广。

强直性脊柱炎脊柱屈曲畸形脊柱截骨矫形术的配合体会

我院自1985年1月以来采用脊柱截骨、椎管扩大的方法矫治强直性脊柱炎脊柱屈曲畸形300例,不同程度地得到矫治,效果较为满意。现将手术配合的要点及体会介绍如下。 1 术前准备 1.1 病人术前在病床上锻炼俯卧,腹下垫以软枕或棉被,顺其屈曲姿式。

强直性脊柱炎的中西医治疗进展

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种原因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节，其基本病理是一种原发的、慢性的、血管翳破坏的炎症，主要见于滑膜、关节囊、韧带骨附着点，晚期可发生脊柱强直畸形，并伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变。我国AS患病率约0．3％。