归档病案质量缺陷分析和对策

目的提高归档病案质量,加大环节质量监控措施,强化各级医师质量意识。方法随机抽查归档病案1030份,根据省卫生厅下发《医疗文书规范与管理补充规定》标准要求进行检查。结果 1030份归档病案中,未严格按标准要求书写63份,占6.1%。结论加强对归档病案质量监控、规范医疗文书书写,是确保医疗安全、减少医疗纠纷的首要前提。

归档病案质量缺陷分析和对策

目的:通过归档病案质量缺陷分析,了解病案书写质量存在的问题,探讨各级医师强化病案质量意识,提高归档病案质量的有效措施;方法:随机抽查我院临床各医疗组出院患者的1268份病案,进行归类、缺陷统计、分析;结果:归档病案总计1268份,其中,101份为乙级病案,1167份为甲级病案;乙级病案率为7.96%。甲级病案率为92.04%;结论:规范医疗文书书写,提高书写质量,对归档病案加强质量监控,医疗病案管理规范化,是减少医疗纠纷,保护医患双方合法权益的首要前提。

未归档病案的有效检测及催回

各医院病室普遍存在着未归档病案，以往手工检测，费时费力，不能满足现代化医院管理的需要。我院借助计算机检测发档杂，及时准确，本文阐述了计算机检测未归档病案的具体方法及催回措施。

2013年归档病案质控检查存在的问题探讨

目的:了解某院归档病案质量存在问题,探讨其原因及提高病案质量的方法。方法随机抽取某院2013年出院患者中的20146份归档病案,并对存在问题的1787病案进行回顾性分析。结果在20146份归档病案中,完整合格率为91%。被抽查的病案中:产科、妇科、普通儿科、新生儿科、外科、乳腺科、高级病房、内科、重症监护病房存在问题率分别为:665(9.0%)、464(11.0%)、105(3.6%)、198(9.8%)、129(10.3%)、117(10.4%)、46(9.2%)、52(8.1%)、11(7.9%)。结论从医院重视、规范并完善《运行(终末)住院病历检查评分标准》,提高医务人员病案书写水平、加大对年轻医师的培训和考核力度,完善信息化质控管理平台等方面着手,促进病案质量持续改进,提高医院病案质量水平。

2020年湖北省医疗机构归档病案管理质量控制指标现状调查

目的了解2020年湖北省医疗机构归档病案质量管理质量控制现状,为提高病案质量提供依据。方法通过全国医疗质量数据抽样调查网络平台,获得2020年1月1日-2020年12月31日湖北省二级及以上医疗机构归档病案管理质量控制指标,使用Excel2010对数据进行整理和描述性分析。结果纸质病案和电子病历2个归档方式共存的医疗机构数占62.39%,纸质病案和电子病历2日归档率分别为51.82%和58.33%;出院患者病案归档完整率为97.44%,甲级病案率为96.64%,知情同意书的规范签署率为98.56%;医师填写主要诊断和主要手术正确率分别为89.42%和89.54%,编码正确率则为91.05%和92.17%。结论大部分医疗机构采用纸质和电子病历同时归档技术,病案2日归档率偏低;病案质控抽检率低;主要诊断和主要手术编码正确率略高于填写正确率。

微信APP病案信息系统在医院病案管理中对病案归档率及病案归档时间的效果

目的:探究微信APP病案信息系统在医院病案管理中对病案归档率及病案归档时间的效果。方法:选取我院2023年4月至2023年10月期间接收的病例356例,随机分组为观察组(178例,使用传统病案管理系统)和对照组(178例,使用微信APP病案信息系统),比较两组病案归档率、病案归档时间及病案复印需求。结果:观察组的病案归档率明显高于对照组,且观察组的病案归档时间显著低于对照组。同时观察组的病案复印需求明显高于对照组。结论:微信APP病案信息系统在医院病案管理中对病案归档率及病案归档时间效果显著,同时能够有效提高患者病案复印需求,为患者提供更优质的服务,具有较高的应用价值。

数字化归档病案的管理和利用

整体数字化解决方案可以解决病案管理中存在的效率低下、存储压力大、病案信息分散等问题,通过数字化扫描、数字化归档及数字病案网络传输管理,形成统一、完整的病案信息管理体系,更安全、更高效、更合理地利用病案信息,显著地提高了病案管理的工作效率。

分析基层医院归档病案存在的问题及防范措施

目的通过对归档入库的住院病案进行查看,提高归档病案的管理质量。方法经过抽查我院1998年3月到1999年6月的全部归档病案,找出问题并分析存在原因。结论通过检查,有力控制住重号、错号、漏号的现象,有利于保持病案的完整在位,保证了病案资料查找的准确性。

电子归档病案复印与纸质归档病案复印对比分析

目的探讨使用电子归档病案复印对比传统使用纸质归档病案复印的优势。方法选择某医院2015年1月1日-2015年12月31日使用纸质归档病案复印病案数据(纸质病案组)与2018年1月1日-2018年12月31日使用电子归档病案复印病案(电子归档组)数据,在工作人员数量不变的情况下,比较两组的接待复印人数、复印量、人均复印量、平均等候时间、平均接待时间等指标,并分别随机抽取两组窗口复印患者或家属200人发放满意度调查表,对两组病案复印质量和等候时间等项目满意度进行调查分析。结果电子归档组复印病案接待总人数44 166人、复印总页数3 665 778页、人均复印83页,明显高于纸质病案组的接待总人数13752人、复印总页数440067张、人均复印32张;电子归档组日均接待121人次,明显高于纸质病案组的日均接待55人次;电子归档组人均接待用时2.50分钟、人均等候时间5.00分钟,均明显短于纸质病案组的人均接待用时8.20分钟、人均等候时间15.00分钟,两组比较差异具有统计学意义,P<0.05;电子归档组满意率96.88%,明显高于纸质病病案组满意率的61.42%,不满意情况中电子归档组医师字迹不清晰和检验报告不清晰为0.00%、不满意等候时间长占2.85%,均明显低于纸质病案组的医师字迹不清晰的17.21%、检验报告不清晰的10.12%、不满意等候时间长的10.92%,P<0.05,差异有统计学意义。结论运用电子归档病案复印可以明显提高病案复印件质量,提高工作效率,提高患者对病案复印工作的满意度。

病案归档查询软件的设计与应用

目的:设计编写病案归档查询软件,帮助病案管理部门监控病案归档情况。方法:基于医院院现有的数据库系统和软硬件资源,以PowerBuider9.0为基础开发工具编写软件。结果:实现从个人、科室到全院全方位的病案归档查询,实时的监控病案归档情况,为病案质量管理提供有效的数据支持。结论:此软件具有兼容性好、操作简单、成本低,效率高,推广价值显著等特点。为规范化、制度化、信息化的病案归档管理工作提供了决策手段。

“军字一号”医生工作站病案归档管理功能改进

目的通过改进"军字一号"医生工作站程序,使程序具有自动提示医师病案归档日期的功能,以解决病案延期归档问题。方法应用PB对"军字一号"医生工作站程序进行编程,使用数据窗口技术从"军字一号"HIS系统相关表中提取,并根据归档时间以不同颜色分类显示医师及下级医师所管患者的未归档病案信息。结果本院2010年普通病案与死亡病案按时归档率与2009年同期相比分别提高了19.4%、18.1%。结论新程序的应用显著提高了归档率,使信息反馈及时、呈现方式主动。

PDCA循环法应用在病案归档管理的价值分析

目的探讨PDCA循环法应用于病案归档管理的价值。方法将PDCA(Plan,Do,Check,Action)循环理论应用于病案归档管理中,并建立病案归档管理的PDCA循环模型,根据归档过程中出现的问题,根据PDCA循环理论提出具体的改进步骤和措施,比较实施前后的病案归档情况。结果自2013年年第二季度以来,回收病案的评分值以及甲级率均不断升高,返修率不断下降,且相比于2013年第1季度,2013年第2季度至2014年第4季度差异均有统计学意义,P<0.05。结论将PDCA循环管理应用于病案归档管理中能够明显提高病案管理质量。

病案错位归档原因分析与查找方法

为了加强病案管理工作,提高病案管理质量和服务质量,分析病案错位归档常见原因,探讨查找错位病案方法。

提高病案归档率的做法和体会

病案归档(指出院病案回收到病案室的过程)是病案管理最基础的工作环节，既出院病案三日归档是病案常规管理中的一项根本要求。但病案是否能按期归档一直是病案管理中的难点和重点。我院从1999年开始改进了病案归档流程，依托“军字一号”对出院病案进行及时追踪，使病案按期归档率达99％以上。现介绍如下：

色标编码联合导卡在病案归档管理中的应用效果

病案是医疗信息的载体,同时也是涉及医疗纠纷时的法律依据。随着本院规模地不断扩大,病案资料也越来越多,病案库严重饱和,同时病案利用率也越来越高。本院尝试采用色标编码联合导卡在医院病案归档管理中,其基本方法是色标编码采用12种颜色分别代表1年中的12个月份进行病案归档管理,同时以科室为区分单位制作导卡,用41个导卡编号代表本院41个不同科室,并按照时间、科室进行病案归档管理。在病案归档管理中采用色标编码联合导卡后,结果发现工作效率显著提高,并有效降低了病案归档错误率。本文总结了本院采用色标编码并联合导卡进行病案管理的背景、具体实施方法及效果,以期供同行分享、参考。

某医院病案归档情况分析

目的对2016年出院病案归档情况进行回顾性分析,探索加强病案归档管理的措施。方法从我院电子病历系统中导出2016年43个病区85 735份出院病案的签收数据,运用EXCEL对出院数据进行对比统计,并用SPSS对我院归档情况进行统计分析。结果全年出院病案的3个工作日归档率为74.94%,7个工作日归档率为91.93%。自2016年7月采取改进措施后,病案归档情况明显改善,下半年3个、7个工作日归档率分别为81.35%,94.23%。结论提高病案及时归档率的措施关键是医院病案管理制度的完善及落实,以及医院管理层、各临床科室对病案管理的重视程度。

病案归档管理对疾病诊断相关分组及病案首页质量的影响

目的探讨提高普通病案3个工作日、死亡病案7个工作日归档率,对疾病诊断相关分组(DGRs)和病案首页质量的影响。方法从某院电子病案系统分别随机导出2015年1月至12月82 770份出院病案和2017年1月至12月85 451份出院病案的签收数据,2017年1月正式实施病案归档管理措施,对实施病案归档措施前后归档率、DRGs相关指标数据进行统计分析,以及对病案首页质量进行分析。结果2015年病案及时归档率为67.46%,2017年病案及时归档率为93.59%,DRGs入组率由78.3%上升至98.4%,数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)。病案首页缺陷率由39.49%下降到9.31%,前后比较差异有统计学意义(χ^2=20 455.24,P<0.05)。CMI值由0.83上升至1.24。结论制定有效的病案管理制度和奖惩制度是提高病案归档率的有效措施,提高了病案首页质量,对DRGs具有积极意义。