电子病历在被借阅与复印病案管理中的运用及归档质控影响分析

目的探讨电子病历在妇幼保健院被借阅与复印病案管理中的运用及归档质控影响分析。方法选取2020年7月—2022年8月福州市妇幼保健院病案室病历680份作为研究对象,将2020年7月—2021年7月实施传统手写病历340份纳入对照组,将2021年8月—2022年8月(2021年10月执行新系统)实施电子病历340份纳入观察组。对比不同组别的病历质量评分、病历书写缺陷率、护理人员对病历使用的便捷率。结果观察组的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、治疗、辅助检查、基本要求及医嘱单及总分分别为(2.70±0.46)分、(23.24±1.35)分、(32.45±2.88)分、(4.50±0.60)分、(5.20±0.50)分、(5.50±0.50)分、(8.85±1.21)分、(82.44±5.46)分;对照组分别为(2.00±0.01)分、(20.81±1.13)分、(29.54±1.84)分、(3.64±0.66)分、(3.90±0.30)分、(4.00±0.45)分、(7.76±1.25)分、(71.66±4.56)分,2组比较,观察组更高(P<0.05)。观察组的基础护理漏写、不能体现专科情况、护理记录不及时、病情评估与描述不准确、生命体征与体温单不符、与医师记录不一致等缺陷率分别为3.24%、4.12%、2.94%、2.35%、2.65%、2.06%,对照组分别为6.76%、9.41%、6.47%、5.59%、6.18%、5.00%;2组比较,观察组更低(P<0.05)。观察组的病历借阅时间(2.51±0.85)min、病案复印时间(5.24±1.89)min、首页录入时间(3.33±0.89)min,均短于对照组(6.41±1.54)min、(9.42±2.47)min、(6.66±1.63)min(P<0.05)。结论电子病历在妇幼保健院被借阅与复印病案管理中有利于提高病历质量和降低病历书写缺陷率,以及提高护理人员对病历使用的便捷。