经胸肺超声彗尾征诊断心源性呼吸困难

目的探讨床旁经胸肺超声彗尾征诊断急性心源性呼吸困难的准确性。方法选择因急性呼吸困难入院的患者58例,于药物治疗前行床旁经胸肺超声检查。将患者分为心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难,比较经胸肺超声检查结果,判断经胸肺超声彗尾征诊断心源性呼吸困难的敏感度、特异度及准确率。结果经胸肺超声彗尾征诊断急性心源性呼吸困难的敏感度为93.75%(30/32,95%CI 77.78%～98.91%),特异度为88.46%(23/26,95%CI 68.72%～96.97%),阳性预测值为90.90%(30/33,95%CI 74.53%～97.62%),阴性预测值为92.00%(23/25,95%CI 72.50%～98.60%),诊断准确率为91.38%(53/58)。结论根据经胸肺超声彗尾征可以较准确地诊断急性心源性呼吸困难。

经胸肺超声彗尾征鉴别诊断心源性呼吸困难

目的探讨经胸肺超声彗尾征在鉴别心源性号慢性阻塞性肺疾病（COPD）性呼吸困难的价值。方法对比分析40例充血性心力衰竭患者（CHF组）、22例COPD患者（COPD组）和10例健康志愿者（NORM组）三组间、CHF组治疗前后彗尾数中位数，以及诊断肺水肿阳性率间的差异。以彗尾数〉5诊断肺水肿，通过ROC曲线判断彗尾数的鉴别价值。结果CHF组治疗前彗尾数中位数（25～75％分位数）及诊断肺水肿阳性率分别为18（11-25）条、90％，与COPD组的2（0—8）条、27％和NORM组的2（0，5）条、10％比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；CHF组治疗后彗尾数中位数（25．75％分位数）及阳性率分别为5（2—11）条、38％，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。ROC曲线下面积为0．928（P〈0．01），彗尾数〉5条诊断充血性心力衰竭的敏感性、特异性分别为90％、78％。结论肺超声彗尾征对鉴别心源性与COPD性呼吸困难有较高的敏感性和特异性，可在临床推广应用。

心源性呼吸困难的诊断新策略―肺部超声“彗尾征”

急性失代偿性心力衰竭(ADHF)引起的呼吸困难是常见的急诊科急危重症,早期准确的诊断和定量监测肺水肿在处理ADHF中至关重要。本文介绍了肺部超声的原理,总结了其在心源性呼吸困难急诊临床应用中的研究现状,认为监测肺部超声"彗尾征"是目前一种简易、无创、床边实施的半定量评估血管外肺水(EVLW)的技术,可作为一种可靠的评估肺淤血严重程度的诊断工具,将会在临床上得到越来越多的重视和应用。

尿毒症患者血液透析前后肺超声彗尾征的变化

目的探讨分析尿毒症患者血液透析前后肺超声彗尾征(B线)的变化。方法选尿毒症患者120例,均进行血液透析,对比观察患者血液透析前后的各项指标数据,统计尿毒症患者在血液透析前和血液透析后心脏指标。根据影像结果,比较肺超声彗尾征的变化,按照记录的二十八个区域的彗尾数,对血液透析患者进行分级,统计患者的肺超声耗时。结果肺超声扫查可见呈窄底与胸膜线垂直的高回声伪影的B线,呈射线样放射到屏幕的边缘,彗尾的结构之间有约7 mm的距离。对彗尾呈阳性的患者进行肺部CT扫描,能够见到肺小叶的间隔增加超过7 mm。,按照记录的二十八个区域的彗尾数,对血液透析患者进行分级分析:轻度,检出病例B线指标<14条;中度,检出病例B线指标≥14条且<30条;重度,检出病例B线指标≥30条。轻度患者检测出14例(35%),中度患者检测出18例(45%),重度患者检测出8例(20%);轻度患者血液透析检出率与重度患者差异有统计学意义(<0.05),中度患者血液透析检出率与重度患者相比差异有统计学意义(<0.05)。按照记录的二十八个区域的彗尾数,对血液透析患者分了3个等级,每个等级的耗时进行统计,结果显示,随着患者病情由轻到重,患者肺超声耗时也逐渐增加(<0.05)。结论尿毒症患者血液透析前后肺超声彗尾征的变化明显,检查更加可靠,具有较高的临床应用价值,值得推广。

利用“彩色彗尾征”诊断输尿管中下段结石的价值

输尿管结石是急腹症中的常见病之一，由于输尿管解剖部位的特殊性，常规的超声检查对发生在输尿管中下段处的结石显示性较差，笔者所在医院从2008年1月至2010年4月利用“彩色彗尾征”诊断急性输尿管中下段结石50例，并用其它诊断和治疗方法证实，旨在探讨本法的超声特点及使用价值，现分析总结如下：

经胸肺部超声彗尾征及血管外肺水指数在脓毒症患者预后评估中的价值

目的探讨经胸肺部超声彗尾征及血管外肺水指数(EVLWI)对脓毒症患者预后的评估价值。方法采用前瞻性队列研究设计,入选2016年11月至2019年10月四川省人民医院重症监护病房(ICU)收治的60例脓毒症患者。应用脉搏指示持续心排血量(PiCCO)监测0、24、48、72 h EVLWI和肺血管通透性指数(PVPI);同一时间点经胸肺部超声检查,计算双肺(胸骨旁、锁骨中线、腋前线到腋中线)彗尾征总数;同时测定动脉血气分析,如pH值、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))等,对彗尾征数目与EVLWI进行Pearson相关性分析。以28 d转归作为预后终点,采用多因素Logistic回归模型分析彗尾征数目、EVLWI等变量与预后结局的关系,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者预后。结果60例脓毒症患者中男性43例,女性17例;年龄31~83岁,平均(64.3±15.5)岁;肺部感染35例,腹腔感染10例,泌尿道感染6例,皮肤软组织感染3例,肠道感染3例,脑膜炎1例,蜂窝织炎1例,多发伤1例;8例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS);28 d存活40例(66.7%),死亡20例(33.3%)。Pearson相关性分析显示,彗尾征数目与EVLWI呈显著正相关(r=0.944,P<0.001)。不同原发感染灶脓毒症患者彗尾征数目差异存在统计学意义(H=17.714,P<0.001),肺部感染脓毒症患者彗尾征数目〔19(13,27)条〕明显多于其他部位感染患者;并发ARDS患者的彗尾征数目显著多于未合并ARDS患者〔条:27(19,30)比15(9,24),H=25.387,P<0.001〕。多因素Logistic回归分析显示,EVLWI、肺部超声彗尾征数目、PVPI为脓毒症患者死亡的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为10.772(1.161~99.851)、2.360(1.070~5.202)、2.042(1.152~3.622),均P<0.05〕。基于肺部超声彗尾征和EVLWI构建的Logistic回归模型预测脓毒症患者28 d预后的准确率达90.0%,敏感度为90.0%,特异度为90.0%,阳性预测值为81.8%,阴性预测值为94.7%,ROC曲线下面积(AUC)为0.926±0.018,95%CI为0.912~0.975,P<0.001。结论脓毒症患者肺部超声彗尾征与PiCCO监测的EVLWI具有高度相关性;肺部超声彗尾征联合EVLWI可以更好地提高预测脓毒症患者28 d预后的敏感度、特异度及准确性。

经胸肺超声彗尾征评估老年心衰患者病情的价值及其与HRV和预后的关系

目的探讨经胸肺超声彗尾征评估老年心衰患者病情的价值及其与心率变异性(HRV)和预后的关系,为老年心衰病情和预后评估干预提供指导。方法回顾2014年1月—2015年6月台州市中心医院收治的95例老年心衰患者,患者治疗前行床旁经胸肺超声检查并计算彗尾征数量,根据彗尾征数量分为A组(彗尾征数量≥12条,32例)和B组(彗尾征数量<12条,63例)。观察2组心功能HYHA分级及1年生存情况。分析经胸肺超声彗尾征数量与HYHA分级、HRV、1年生存率的关系。结果与B组比较,A组HYHA分级为Ⅲ级和Ⅳ级患者比例显著升高(P<0.05),HYHA分级为Ⅱ级患者比例显著降低(P<0.05)。与B组比较,A组HRV指标[全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h每5 min窦性R-R间期平均值标准差(SDANN)]显著降低(P<0.05)。A组1年生存率(84.4%)显著低于B组(98.4%),P<0.05。经胸肺超声彗尾征数量与患者HYHA分级呈正相关(r=0.886,P<0.05),与其1年生存率则呈负相关(r=-0.812,P<0.05),与其SDNN、SDANN呈负相关(r=-0.752、-0.748,P<0.05)。结论经胸肺超声彗尾征与老年心衰患者HYHA分级、HRV及预后密切相关,可用于患者病情和预后评估的参考指标。

肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体诊断急性呼吸困难的临床价值

目的：探讨肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体（ NT-proBNP）对急性呼吸困难的鉴别诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性的研究方法。纳入166例急性呼吸困难患者,行肺部超声检查计算“彗尾征”数量（ULCs）,超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）值,测定NT-proBNP水平并进行Boston心力衰竭评分。根据临床医师对患者住院资料和所有检查进行研判的最终诊断作为金标准,将患者分为心源性呼吸困难组和非心源性呼吸困难组。通过Logistic回归分析评价各指标与心源性呼吸困难的关系,构建受试者工作特征曲线（ ROC曲线）分析单用肺部超声和联合NT-proBNP对急性失代偿性心力衰竭（ ADHF）的预测效能。结果与非心源性呼吸困难组比较,心源性呼吸困难组的ULCs、NT-proBNP、Boston心力衰竭评分标准明显升高,LVEF值显著下降,差异有统计学意义（P〈0.01）。相关分析结果显示,ULCs与 NT-proBNP显著正相关（P〈0.01）,ULCs与LVEF显著负相关（P〈0.01）。回归分析结果显示,ULCs水平升高[估计值比值比（OR）1.409,95%可信区间（95%CI）1.147~1.732,P=0.001]是心源性呼吸困难的最重要独立危险因素。应用ROC曲线进一步分析显示,ULCs截断值为16条时诊断心源性呼吸困难的敏感度为82.02%、特异度为89.61%,高于NT-proBNP、Boston心力衰竭评分及LVEF值的预测价值。联合 ULCs和 NT-proBNP共同预测心源性呼吸困难,曲线下面积为0.937,敏感度为82.02%,特异度为90.91%。结论单独使用肺部超声或联合NT-proBNP是鉴别心源性呼吸困难的有效方法。以ULCs≥16条为截断值可快速而准确的诊断ADHF。

肺超声技术在维持性血液透析患者容量评估中的应用

目的评价维持性血液透析患者肺超声检查结果与容量及心功能的相关性。方法纳入2014年7月~2015年7月在上海长征医院血液透析中心门诊及住院的维持性血液透析患者,患者近1周内接受常规实验室检查,记录其基本资料。透析前后30min进行肺超声、心脏超声、生物电阻抗等基本检查,获得心脏超声参数、肺超声参数、容量相关指标等。结果依据肺超声检查结果将患者分为3组:轻度肺淤血组、中度肺淤血组和重度肺淤血组,中度及重度彗尾征组患者的心功能较差(x^2=25.358,P<0.001),多合并下肢水肿(x^2=12.217,P=0.002)。透析前后肺超声检查有显著改变(Z=-6.176,P<0.001),与透析超滤量呈正相关(r=0.200,P=0.039),射血分数(β=-87.138,P=0.014)与肺超声检查中彗尾征形成独立相关。肺超声彗尾征评价容量负荷状态的曲线下面积为0.841,95%可信区间为0.758~0.925(P<0.001)。肺超声判断患者容量超负荷的最佳临界值为12.50条,诊断的灵敏度为0.688,特异度0.950。结论本研究证实肺超声检查彗尾征的出现与维持性血液透析患者的心功能、容量负荷相关。

肺部超声POCUS方案监测肺水肿的可行性评价

目的评价肺部超声POCUS方案对心力衰竭患者肺水肿监测可行性。方法筛选136例心力衰竭患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善POCUS方案肺部超声检查和N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)检验,统计分析B线与NT-pro BNP、6个月内心衰再住院或全因死亡事件的关系。结果心衰患者的NT-pro BNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,B线也相应地由19±5(T1)降至9±3(T3)条。spearman相关分析显示B线与NT-Pro BNP相关系数分别为r1=0.784、r2=0.719、r3=0.750(P均<0.05)。COX回归模型风险分析提示ULCs T3是充血性心衰患者预后的独立预测因素(HR=1.462,95%CI:1.159~1.961,P<0.05),Kaplan-Meier分析提示出院时ULCs T3≥10条组患者6个月内累积生存率明显低于ULCs T3<10条组(P<0.05)。结论肺超声POCUS方案是一种可靠的监测肺水肿方式,出院时B线可有效预测心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡发生。

肺部超声对心力衰竭患者预后的评价

目的评价B线(ULCs,肺彗尾征)在心力衰竭住院患者短期预后方面的预测价值。方法筛选136例心功能不全成年患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善肺部超声和N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等检查,统计分析B线与NT-pro BNP、3个月内心力衰竭再住院或全因死亡事件的关系。结果心力衰竭患者的NT-pro BNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,ULCs也相应地由(19±5)(T1)降至(9±3)(T3)条;ROC曲线分析示ULCs≥10条为最佳截断点,其敏感性0.714,特异性为0.685;Kaplan-Meier分析提示ULCs T3<10条组患者3个月内无事件生存率较高(Log Rankχ2=16.67,P<0.001)。结论肺超声是一种实用的监测肺水肿工具,出院时B线可有效预测心力衰竭住院患者短期心力衰竭再住院或全因死亡发生。

膀胱欠充盈状态下输尿管下段结石的超声诊断

目的针对在急性腹痛病例中，膀胱充盈不满意的情况下；利用加压斜切法及彩色“彗尾征”超声诊断输尿管下段结石的价值。方法结合病史及实验室检查，对我院确诊为输尿管下段结石的病例104例，进行双肾输尿管膀胱的超声检查。结果在膀胱充盈不满意的情况下超声诊断输尿管下段结石84例，未能作出诊断的20例（膀胱充盈后诊断）。结石最大约为13mm，最小约为5mm。结论结合加压斜切法及彩色伪像，对于大部分输尿管下段结石病人，膀胱充盈不满意的情况下，超声亦能够做出诊断。