腰椎管狭窄的形态学分级与神经根沉降征的信度与临床症状的相关性

目的评价腰椎管狭窄的形态学分级和神经根沉降征的信度及其与症状的相关性,旨在判断哪种方法更具临床指导价值。方法回顾性分析2016年1月到2018年12月共346例因腰椎管狭窄症在西南医科大学附属医院接受手术的病人临床资料,最终纳入182名病人。两个独立观察者在横截面T2加权图像上采用三分法神经根沉降征和腰椎管狭窄的形态学分级对最狭窄的节段进行影像学评估。采用组内相关系数评价其观测信度,Spearman秩相关系数评价两种方法与症状指标的相关性,以及两种评价方式之间的相关性。结果本研究中男性为126例,女性为56例,中位年龄为69岁,中位病程为48个月,最狭窄的节段分布腰2~3有23例,腰3~4有45例,腰4~5有114例。腰椎管狭窄形态学分级的组内观测信度为0.72~0.76,组间信度为0.69;神经根沉降征的组内观测信度为0.82~0.85,组间信度为0.74。神经根沉降征与ODI指数具有相关性(r_(s)=0.28,P<0.001),与腿痛VAS评分(r_(s)=0.07,P=0.30)、腰痛VAS评分(r_(s)=0.11,P=0.16)均无相关(P>0.05)。形态学分级与腿痛VAS评分(r_(s)=0.18,P=0.02)与ODI指数(r_(s)=0.19,P=0.01)具有相关性,与腰痛VAS评分无相关(r_(s)=-0.03,P=0.66)。跛行距离与形态学分级有相关性(r_(s)=0.28,P<0.001),与神经根沉降征无相关。形态学分级和神经根沉降征之间存在较强相关性(r_(s)=0.61,P<0.001)。结论腰椎管狭窄的形态学分级和神经根沉降征都具有优良的观测信度,二者与症状相关性均不强,但腰椎管狭窄的形态学分级优于神经根沉降征。