ExacTrac影像引导系统引导下不同固定方式对下肢放射治疗患者摆位误差的影响研究

目的:研究在ExacTrac影像引导系统引导下不同固定方式对下肢放射治疗患者摆位误差的影响。方法:回顾性选取2019年10月至2022年11月于某院完成下肢肿瘤放射治疗的145例患者,按照不同固定方式分为真空负压垫组(A组,n=46)、热塑膜组(B组,n=50)和丁字鞋组(C组,n=49)。根据统一标准为3组患者勾画靶区,制订放射治疗计划,利用ExacTrac影像引导系统进行位置验证并记录AP(前后)、SI(头脚)、LR(左右)、Yaw(绕AP旋转)、Roll(绕SI旋转)、Pitch(绕LR旋转)共计6个方向上的摆位误差值。结果:3组患者在LR、AP以及Roll方向上的摆位差异有统计学意义(P<0.05);B组在LR、AP以及Roll方向上的摆位误差值显著低于其他2组,C组在LR、AP方向上的摆位误差值显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过修正后3种固定方式的摆位误差值均可满足临床治疗要求。结论:热塑膜固定方式可提高下肢放射治疗患者体位固定的精确性,有效减小摆位误差,推荐临床体位固定阶段优先考虑用热塑膜固定患者体位。

探讨经腹部超声引导宫腔管置入在不同分期宫颈癌患者三维腔内近距离放射治疗中的应用价值分析

目的:探讨经腹部超声(TAUS)引导宫腔管置入在ⅠB1~ⅣB期宫颈癌患者三维腔内近距离放射治疗(3D-ICB)中的临床应用及价值。方法:选取2023年6月—12月在贵州省人民医院收治的48例宫颈癌患者为研究对象,按宫腔管置入方法分为常规置入组(24例)和TAUS组(24例),每组均进行120次近距离放射治疗,经CT定位扫描验证两组患者的子宫隐匿穿孔率。结果:TAUS组与常规置入组比较,操作时长缩短(18.71 min vs 13.09 min,P=0.001),术中出血比例下降(19.16%vs 15.83%,P=0.611),CT扫描次数减少(121次vs 132次),隐匿性穿孔率下降(0.83%vs 5.83%,P=0.031),其中TAUS组与常规置入组各个分期穿孔率比较:ⅠB1~ⅡA2期(0.00%vs 0.00%);ⅡB~ⅢB期(0.00%vs 2.20%,P=0.343);ⅢC~ⅣB期(1.54%vs 10.00%,P=0.040)。结论:TAUS引导可以减少不同分期宫颈癌患者在3D-ICB宫腔管置入术中的时长,同时降低ⅢC~ⅣB期宫颈癌患者术后隐匿性穿孔率,为宫颈癌患者尤其是晚期患者的3D-ICB提供了一个更加安全有效的方法。

放射治疗用kV级X射线图像引导设备的辐射防护研究

随着X射线图像引导放射治疗(X-ray Image Guided Radiotherapy,X-IGRT)的广泛应用,随之而来的辐射安全也引起人们的关注。本文简要阐述了在放射治疗中使用的kV级X-IGRT设备的辐射防护标准,以及X-IGRT设备辐射防护主要考虑的几个因素,并讨论了不同成像类型应用时的具体措施。本文梳理X-IGRT设备辐射防护评价标准,解析X-IGRT设备辐射防护的要求,以期在评价X-IGRT设备辐射安全时达成一致。

光学体表监测技术引导的放射治疗应用现状与前景

光学体表监测技术(surface guided radiation therapy,SGRT)是一种在放射治疗过程中对患者进行连续体位监测的无辐射、无创性技术,通过先进的3D光学表面定位及追踪技术,快速获取患者的体表轮廓信息,生成高精度的3D体表轮廓,可在放射治疗期间对患者进行实时监测,保证放射治疗的精准性。SGRT已广泛应用于乳腺、颅内、头颈和四肢等不同部位肿瘤的放射治疗中,其优势在于减少初始摆位误差、实时监测治疗过程,并与呼吸门控和深吸气屏气治疗技术相结合。SGRT还可通过减少锥形束CT的使用进而降低辐射剂量,提高患者应用固定装置的舒适性,提升临床工作效率和安全性等。本文阐述SGRT常用系统及其临床应用,并探讨其局限性和未来发展前景。

射波刀治疗肝细胞癌的影像引导定位追踪研究进展

射波刀具有放疗靶区重复性好、治疗精度高、创伤小等特点,对运动肿瘤可实现实时追踪和立体定向放射治疗。对于放射治疗过程中受呼吸运动影响较大的肝内肿瘤,射波刀可精确定位、设计计划和治疗。本文基于肝细胞癌,对射波刀的结构与迭代、影像追踪模式及其优缺点、常用金属标志物的追踪模式和模式优化方法,以及植入金属标志物后的定位问题进行综述。

图像引导放射治疗小鼠原位肝癌模型的建立

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第七大常见癌症,占原发性肝癌病例的75%~85%。目前,由于最近的技术发展,放射疗法被认为是HCC有效的治疗选择。然而,对于HCC的分次方法、分次剂量、放射疗法与其他疗法的组合或治疗时间表,尚未达成一致,HCC放疗也没有标准方案。因此,需要一个稳定的临床前模型来促进相关的临床研究。本研究在小动物治疗前和治疗期间,采用X-RADSmART小动物图像引导放射治疗系统。该系统能够根据器官位置的变化修改治疗条件,使照射区域与目标区域非常相似,从而提高治疗的准确性。

图像引导放射治疗小鼠原位肝癌模型的建立

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第七大常见癌症,占原发性肝癌病例的75%~85%。目前,由于最近的技术发展,放射疗法被认为是HCC有效的治疗选择。然而,对于HCC的分次方法、分次剂量、放射疗法与其他疗法的组合或治疗时间表,尚未达成一致,HCC放疗也没有标准方案。因此,需要一个稳定的临床前模型来促进相关的临床研究。本研究在小动物治疗前和治疗期间,采用X⁃RADSmART小动物图像引导放射治疗系统。

MRI引导放射治疗的应用现状及发展趋势

放射治疗的精准性受靶区勾画、摆位误差、分次间和分次内器官运动等因素的影响。近年来,随着医学技术的不断发展,放射治疗的精准性取得了重大进步,尤其是图像引导放射治疗(IGRT)的应用,有效减少了各种影响因素的不确定性。MRI引导放射治疗(MRIgRT)使用MRI代替锥形束CT(CBCT),利用MRI特有的影像学优势,可在线、实时跟踪肿瘤运动和生物学变化,实现自适应放射治疗(ART),是放射治疗史上的一项重要技术进步。该研究就MRIgRT的应用现状及发展趋势进行综述。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结的影像诊断及放射治疗研究进展

宫颈癌是全世界最常见的妇科恶性肿瘤之一。对于宫颈癌,最新修订的国际妇产科联盟(FIGO)分期系统(2018)在其分期中纳入了影像学和病理学评估。在妇科检查的基础上严格对宫颈癌进行临床分期,新增盆腔淋巴结受累的肿瘤ⅢC1期,腹主动脉旁淋巴结受累的肿瘤ⅢC2期。根据《美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南》,盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移的患者是化疗和放疗的候选对象,而不是手术。然而目前有关影像学诊断及放射治疗的标准仍有一定争议。本篇综述总结宫颈癌腹主动脉旁淋巴结的影像学诊断以及目前放射治疗进展。

不同配准方法在食管癌图像引导放射治疗中的应用

目的探讨不同配准方法在食管癌图像引导放射治疗(IGRT)中的应用效果。方法选取2022年8月至2023年8月于医院接受IGRT的24例食管癌患者,均于治疗前采用X线容积成像(XVI)系统进行锥形束CT(CBCT)扫描,且分别采用3种方法(自动灰度配准、自动骨性配准和手动配准)进行图像配准。比较不同配准方法的配准结果和耗时;以手动配准结果为摆位误差标准,比较自动灰度配准、自动骨性配准排除摆位误差后的差异。结果3种方法左右(x)方向的配准结果分别为-1.05(-3.75,0.40)、-1.00(-3.08,0.23)、-0.90(-2.88,0.33)mm,头脚(y)方向的配准结果分别为(-0.78±3.50)、(0.51±3.95)、(0.64±3.97)mm,前后(z)方向的配准结果分别为-2.25(-6.15,0.40)、-3.40(-5.34,0.60)、-3.20(-5.33,0.70)mm,差异均无统计学意义(P>0.05);3种方法的配准耗时分别为(2.56±0.42)、(2.17±0.58)、(52.15±14.51)s,差异有统计学意义(P<0.05)。排除摆位误差后,自动灰度配准与自动骨性配准在y和z方向的偏差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自动灰度配准、自动骨性配准和手动配准均可用于食管癌IGRT的图像配准,权衡精度和时间成本后,推荐使用自动骨性配准。

图像引导放射治疗技术在腹部肿瘤放疗治疗中的价值分析

探讨图像引导放射治疗技术对腹部肿瘤患者临床疗效、不良反应及生存质量的影响。方法 选取2021年6月至2023年6月我院收治的120例腹部肿瘤患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用常规放射治疗,观察组在此基础上应用图像引导放射治疗技术。比较两组患者的肿瘤缓解率、不良反应发生率及生存质量评分。结果 观察组的肿瘤缓解率为50.0%,显著高于对照组的30.0%(P<0.05);观察组不良反应总发生率为25.0%,显著低于对照组的45.0%(P<0.05),其中消化道反应和放射性肺损伤发生率均低于对照组(P<0.05);观察组生存质量各领域评分均高于对照组(P<0.05)。结论 在腹部肿瘤放射治疗中应用图像引导技术,可显著提高肿瘤缓解率,减少不良反应发生,改善患者生存质量,值得临床推广应用。

CT影像特征在非小细胞肺癌患者放射治疗效果中的评估价值

探讨CT影像特征在非小细胞肺癌患者放射治疗效果中的评估价值。方法:选取2020年01月~2021年12月我院接受放射治疗的80例非小细胞肺癌患者,对患者的基本情况、临床特征、CT影像特征及治疗情况进行统计分析,采用Logistic回归分析探讨放疗失败的危险因素。结果:单因素结果显示,吸烟史、NSCLC分期、肿瘤大小、肿瘤边缘以及胸膜凹陷情况均与非小细胞肺癌的放疗效果存在相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤大小、毛刺征及胸膜凹陷征是非小细胞肺癌放疗失败的重要危险因素(P<0.05)。结论:在放射治疗期间,应根据患者CT影像结果积极采取干预措施,以提高放疗效果。

锥形束CT和电子射野影像仪图像引导在胸部肿瘤放射治疗中的应用效果

目的比较锥形束CT(CBCT)和电子射野影像仪(EPID)图像引导在胸部肿瘤放射治疗中的应用效果。方法选择2022年1—12月医院收治的82例行放射治疗的胸部肿瘤患者,利用计算机随机分组法分为两组,各41例。对照组采用EPID图像引导,试验组采用CBCT图像引导。比较两组治疗总有效率、摆位误差(头脚、左右、前后方向)、时间指标(摆位时间、治疗时间、图像获取时间)、放射性肺炎发生率。结果试验组治疗总有效率高于对照组,头脚、左右方向摆位误差均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组摆位时间、治疗时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组图像获取时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组放射性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用CBCT图像引导进行胸部肿瘤放射治疗,能够有效提高治疗总有效率,减小摆位误差,降低放射性肺炎发生率,但治疗时间长于EPID图像引导。

植入放射性^(125)I粒子治疗腮腺上皮-肌上皮癌1例

患者女,65岁,右侧面部及头部麻木2个月,右侧外耳处破溃伴耳鸣、耳闷1个月,体质量下降4 kg,无其他不适,自服“阿莫西林胶囊”2周效果欠佳;无特殊既往史及家族史。查体及实验室检查均未见明显异常。颈部MRI:右侧腮腺内侧咽旁间隙内团块状肿物,呈T1WI等及低信号.

In Room CT与电子射野影像系统在头颈部肿瘤图像引导放射治疗中配准的对比研究

目的应用In Room CT与电子射野影像系统(EPID)技术测量分析头颈部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)的摆位误差,并评价In Room CT在放疗中摆位修正的应用价值。方法选取施行IGRT的头颈部肿瘤患者20例,每周1次于放疗前行EPID摄片后,行In Room CT扫描,将EPID图像与DRR、In Room CT图像与计划CT图像配准得出摆位误差值。以In Room CT的误差值进行修正后放疗,放疗后再行EPID片的拍摄并与DRR配准。计算三组数据的均值、标准差,进行统计学处理。结果放疗前EPID组与In Room CT组在X,Y轴方向配准结果较为相近(P>0.05),Z轴方向(P<0.05);通过修正前后EPID配准比较,应用In Room CT修正,缩小了放疗摆位误差,Y、Z轴方向具有统计学意义(P<0.05)。结论 In Room CT与EPID图像都能很好地验证放疗靶区位置。In Room CT图像可以分析三维方向的影像误差,降低了EPID图像因影像重叠对摆位误差所产生在影响。

精确放射治疗中的影像引导技术成像原理和应用

立体定向消融治疗是代表性的精确放疗技术,具有精准定位、精准照射、高效微创等特点,已在脑转移瘤、早期非小细胞肺癌治疗中取得与手术相当的效果。其中影像引导技术在精确放疗过程管理中发挥关键作用,分为单一成像系统和组合成像系统。前者有超声引导、电子射野成像引导、锥形束和扇形束CT引导、核磁引导以及电磁追踪等技术,后者有ExacTrac X射线六维立体定向引导系统等。本文将回顾当前应用的影像引导技术,分析成像原理以及如何改善治疗准确性和缩小肿瘤周围正常组织受照射体积,探索未来融合发展前景。

影像引导下放射治疗脊柱肿瘤六自由度摆位误差分析

目的:探讨颈椎、胸椎及腰椎肿瘤在锥形束CT(cone beam CT,CBCT)影像引导下的调强放射治疗(image guided radiation therapy,IGRT)六自由度摆位误差分析。方法:收集2013年5月至2014年6月在北京大学第三医院行脊柱恶性肿瘤放疗的患者30例,其中颈椎肿瘤10例,胸椎肿瘤10例,腰椎肿瘤10例。采用瑞典医科达(ELEKTA)公司AXESSE直线加速器CBCT引导,用Hexa PODTMevoRT床从平移和旋转六自由度方向在线校正摆位误差,CT模拟定位获取治疗计划参考图像(层厚3 mm,120 k V,200 m As)。每次治疗前行千伏级(k V级)CBCT扫描(100 k V,36.6 m As,s20射野准直器),CBCT图像采用骨窗模式与计划参考图像自动匹配,并经高资质医师和物理师共同确认,误差校正后再次行CBCT扫描,将两次图像与计划参考图像分别进行匹配验证。本研究共收集838次摆位校正前、后匹配结果,分别记录患者平移摆位误差左右方向X(lateral)、进出方向Y(lngitudinal)、升降方向Z(vertical)、旋转误差俯仰方向RX(pitch)、滚动方向RY(roll)及左右旋转方向RZ(yaw)匹配结果。应用SPSS13.0统计软件,对Hexa PODTMevoRT床校正前后位移误差数据行配对t检验。结果:椎体肿瘤摆位误差(绝对值)中,3个平移X、Y和Z方向摆位误差结果分别为颈椎(1.71±0.10)mm、(1.81±0.11)mm和(1.94±0.09)mm;胸椎(3.17±0.19)mm、(4.26±0.28)mm和(2.18±0.12)mm;腰椎(2.69±0.24)mm、(3.33±0.26)mm和(2.86±0.21)mm。患者摆位后首次CBCT获得摆位误差数据与误差纠正后(动床后)再次CBCT验证后获得残余误差数据3个平移X、Y和Z方向分别为颈椎(0.5±2.4)mm、(0.01±2.4)mm和(2.4±1.4)mm,胸椎(1.17±0.11)mm、(0.26±0.30)mm和(0.08±0.12)mm,腰椎(1.09±0.24)mm、(2.03±1.26)mm和(0.06±0.51)mm。进行配对t检验结果:颈椎及胸椎平移3个方向误差纠正前后差异均有统计学意义;腰椎仅是升降Z方向平移误差纠正前后差异统计学有意义(t=-3.518,P<0.001)。3个旋转RX、RY和RZ方向摆位误差分别为颈椎肿瘤0.67°±0.04°、1.06°±0.06°和0.78°±0.05°,胸椎0.62°±0.05°、0.75°±0.06°和0.84°±0.06°,腰椎0.59°±0.06°、0.80°±0.07°和0.73°±0.06°;误差纠正后(动床后)再次CBCT验证后获得残余误差数据3个旋转方向RX、RY和RZ方向分别为颈椎肿瘤0.27°±0.14°、1.20°±0.04°和0.28°±0.05°,胸椎0.02°±0.20°、0.05°±0.26°和0.64°±0.16°,腰椎0.09°±0.26°、0.50°±0.05°和0.03°±0.16°,误差纠正前后颈椎和腰椎旋转3个方向差异均具有统计学意义,胸椎仅是滚动方向RY方向差异有统计学意义(t=7.106,P<0.001)。30例患者疼痛均有缓解,未发现放疗副反应。结论:IGRT下Hexa PODTMevoRT床对脊柱肿瘤放射治疗的摆位误差纠正有明显作用,建议采用在线校正脊柱肿瘤放射治疗摆位误差。

图像引导放射治疗技术对提高腹部肿瘤放射治疗精准度的效果

目的:分析图像引导放射治疗技术(IGRT)对提高腹部肿瘤放射治疗精准度的效果。方法:选取滨州市中心医院2021年9月—2022年9月收治的腹部肿瘤患者90例为研究对象,采用随机分组方式分为对照组和观察组,各45例。对照组采用逆向调强放疗技术,观察组采用IGRT辅助放射治疗。比较两组患者放射治疗的精准度。结果:观察组适形指数水平高于对照组,均匀性指数水平低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。观察组肿瘤区域照射量中,相对体积分数(V5)高于对照组,腹部肿瘤平均照射量(D_(mean))低于对照组;周围组织中,观察组V5和D_(mean)低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。结论:IGRT能提高腹部肿瘤患者放射治疗的精准度,治疗中对患者靶向区域照射量更高,周围组织照射量更低,治疗有效率高。

食管癌影像引导的放射治疗六维配准范围探讨

目的探讨食管癌在影像引导下进行放射治疗(IGRT)时的六维最佳配准范围。方法20例食管癌病人,其中男性18例,女性2例;年龄27～68岁,平均年龄45岁。病灶部位食管胸上段2例,食管胸中段18例。在IGRT的摆位误差纠正前,行锥形束计算机X线断层摄影术(CBCT)图像扫描,并选取不同的配准范围与计划CT图像进行图像配准。以手动配准为基准,比较使用骨配准方式对4种配准范围:椎体、椎体+棘突、椎体+肺尖、椎体+棘突+肺尖等的配准结果的差异。结果用4种配准范围进行配准与手动配准比较,在平移方向上的Z轴平移中椎体配准最差,其余相似。平均差异的幅度以椎体+棘突+肺尖配准为最小。在旋转方向的X轴旋转中,椎体+棘突+肺尖配准有优势,其余各种方法均相似。差异的幅度从小到大为椎体+棘突>椎体+棘突+肺尖>椎体>椎体+肺尖配准。结论食管癌骨配准时最佳的配准范围是椎体+棘突+肺尖。

影像引导放射治疗的应用及进展

影像引导放疗（IGRT）技术近年来在我国各级放射治疗中心迅速推广并得到广泛应用，该技术是继三维适形放疗（3D—CRT）后，放射治疗的又一次里程碑式的飞跃。该技术为提高放射治疗精度及治疗准确度，控制放射治疗质量提供了有效保证。本文对影像引导放疗技术进行简要综述。