射波刀治疗肝细胞癌的影像引导定位追踪研究进展

射波刀具有放疗靶区重复性好、治疗精度高、创伤小等特点,对运动肿瘤可实现实时追踪和立体定向放射治疗。对于放射治疗过程中受呼吸运动影响较大的肝内肿瘤,射波刀可精确定位、设计计划和治疗。本文基于肝细胞癌,对射波刀的结构与迭代、影像追踪模式及其优缺点、常用金属标志物的追踪模式和模式优化方法,以及植入金属标志物后的定位问题进行综述。

血管内皮抑素联合影像引导放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的效果

目的:观察血管内皮抑素(rh-endostain,商品名恩度)联合影像引导放射治疗(image guided radiation therapy,IG-RT)对非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)脑转移患者的近期疗效和毒性反应。方法:收集河北省人民医院肿瘤科自2008年1月至6月确诊的非小细胞肺癌脑转移患者40例,随机分为两组:试验组(恩度+IGRT组)22例,采用恩度联合IGRT治疗;对照组(IGRT组)18例,采用单纯IGRT治疗。按照RESICT标准评价近期疗效,按照NCICTC3.0版标准评价毒性反应。结果:恩度+IGRT组和IGRT组NSCLC脑转移患者总有效率(CR+PR)分别为77.3%和61.1%(P<0.05),临床受益率(CR+PR+SD)分别为90.9%和72.2%(P<0.05)。所有患者毒性反应主要为白细胞减少、恶心、呕吐和乏力,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。恩度+IGRT组和IGRT组患者中位无进展时间分别为11.6个月和11.3个月,1年生存率分别为54.5%和55.6%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:恩度联合IGRT治疗NSCLC脑转移患者能够提高患者总有效率和临床受益率。

食管癌影像引导的放射治疗六维配准范围探讨

目的探讨食管癌在影像引导下进行放射治疗(IGRT)时的六维最佳配准范围。方法20例食管癌病人,其中男性18例,女性2例;年龄27～68岁,平均年龄45岁。病灶部位食管胸上段2例,食管胸中段18例。在IGRT的摆位误差纠正前,行锥形束计算机X线断层摄影术(CBCT)图像扫描,并选取不同的配准范围与计划CT图像进行图像配准。以手动配准为基准,比较使用骨配准方式对4种配准范围:椎体、椎体+棘突、椎体+肺尖、椎体+棘突+肺尖等的配准结果的差异。结果用4种配准范围进行配准与手动配准比较,在平移方向上的Z轴平移中椎体配准最差,其余相似。平均差异的幅度以椎体+棘突+肺尖配准为最小。在旋转方向的X轴旋转中,椎体+棘突+肺尖配准有优势,其余各种方法均相似。差异的幅度从小到大为椎体+棘突>椎体+棘突+肺尖>椎体>椎体+肺尖配准。结论食管癌骨配准时最佳的配准范围是椎体+棘突+肺尖。

颅内肿瘤患者影像引导放射治疗的护理

报道65例颅内肿瘤患者采用三光子直线加速器行影像引导放射治疗的护理经验。SCL-90评估显示患者入院时存在焦虑,介绍图像引导放射治疗的独特优势和临床应用的安全性,全面了解了患者的个性特征及心理状态以进行正确引导,患者焦虑情绪明显减轻。由于每次所需治疗时间较长,加上患者疲乏无力,指导在放疗前后30 min卧床休息,保持机体放松状态。该疗法放疗剂量相应增大,隔天评估患者照射野皮肤情况,做好放射性皮肤反应的护理。治疗后密切观察患者的临床表现,警惕颅内高压、脑疝先兆,本组6例患者因颅内压增高者,协助取平卧头高足低位,遵医嘱给予质量浓度为200 g/L的甘露醇快速静脉滴注。临床全程连续护理为影像引导放射治疗精准治疗颅内肿瘤的顺利进行提供保障,入组病例均如期完成了放射治疗。

影像引导放疗联合替吉奥治疗老年胃食管结合部癌的疗效观察

目的观察影像引导放射治疗(IGRT)联合替吉奥(S-1)治疗老年胃食管结合部癌患者的近期疗效及不良反应。方法将76例老年胃食管结合部癌患者随机分为治疗组40例、对照组36例,两组均接受IGRT和一般支持治疗,治疗组加服S-1化疗。完成放疗及2个周期化疗后,评估两组近期疗效、生活质量、不良反应发生率及生存率。结果治疗组、对照组梗阻症状缓解率分别为92.5%、83.3%,生活质量总有效率分别为80.0%、83.3%,两组比较P均>0.05;近期临床治疗总有效率分别为75.0%、50.0%,两组比较P<0.05。治疗组1、2年生存率分别为75.0%、47.2%,高于对照组的45.0%、27.8%(P均<0.05);治疗组血液学毒性及消化道反应较对照组重,但两组比较P均>0.05。结论 IGRT联合S-1治疗老年胃食管结合部癌可改善患者的生活质量,提高近期疗效,延长生存期。

机载影像引导放射治疗系统各机械臂的位置数据恢复

0引言随着放射治疗技术的迅速发展,肿瘤治疗已进入精确放射治疗时代,即精确定位、精确计划、精确治疗。但在技术上仍然存在一些问题,如在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移、日常的摆位误差、靶区缩小引起的计划剂量分布的变化等。

影像引导放射治疗系统MV级影像面板的测试校准

目的:对影像引导放射治疗系统MV级影像面板进行测试校准,以保证其在放射治疗位置验证中的准确性。方法:利用厂家提供的影像面板测量工具,根据MV级影像面板的验收测量方法,分别对机械臂和等中心位置精度、图像质量和剂量进行检测校准。结果:MV级影像面板的机械臂和等中心位置精度、图像质量和剂量均在正常范围内。结论:影像引导放射治疗系统MV级影像面板性能稳定、可靠,能够满足放射治疗位置验证的临床需要。

螺旋断层放射治疗机MVCT影像质量的测量分析

目的分析螺旋断层放射治疗MVCT的影像质量。方法用CatPhan600体模测量测试MVCT值均匀性和线性、影像噪声、空间分辨率,低对比度和几何精确性,分析螺距对图像质量的影响,并对影响图像质量的因素进行讨论。结果MVCT影像CT值成线性分布,但是和参考CT值有一定的差别,均匀性较好,空间分辨率为4Lp/cm,低对比度分辨率差于诊断CT和锥形束CT,但可以满足图像引导的要求,几何准确性较好,图像无明显形变发生。结论MVCT影像质量不如常规诊断CT,但图像质量可以满足临床治疗中的影像引导的要求。

MVCT引导下螺旋断层调强放射治疗摆位误差及靶区边界外放分析

目的:对高能X射线计算机体层摄影(MVCT)引导下采用螺旋断层调强放射治疗技术(Tomotherapy)治疗的患者进行摆位误差分析,探讨科室整体摆位水平,并为靶区安全边界外放(Margin)提供依据。方法:对采用Tomo Therapy进行调强放射治疗的192例患者,每次治疗前行MVCT扫描,将其图像与计划CT图像进行配比,记录进出(LNG)、左右(LAT)、升降(VRT)和旋转(ROLL)四维方向的误差,并按部位分组(头颈、胸腹和盆腔3个部位),计算单个患者整个疗程误差分布规律及全部患者的系统误差(Σ)和随机误差(σ)大小,利用Margin公式(M=2.5Σ+0.7(σ)得出各部位不同方向的Margin值。结果:192例患者共获得4416幅MVCT图像,得出各部位在LNG、LAT、VRT和ROLL方向的摆位误差分别为:头颈部(1.94±1.78)mm、(0.94±0.81)mm、(1.07±0.98)mm和(0.75±0.89)°;胸腹部(3.72±2.92)mm、(2.12±1.96)mm、(2.04±1.65)mm和(0.47±0.71)°;盆腔(3.68±2.52)mm、(1.36±1.20)mm、(1.83±1.41)mm和(0.47±0.51)°,整体摆位误差为:(3.172.96)mm、(1.401.42)mm、(1.581.40)mm和(0.580.74)°,各部位在LNG、LAT和VRT方向的Margin分别为:头颈部5 mm、2 mm和2 mm;胸腹部8 mm、7 mm和5mm;盆腔6 mm、4 mm和3 mm。结论:通过对MVCT引导下采用螺旋断层调强放射治疗患者的摆位误差数据分析,了解科室整体摆位水平,为各部位的Margin外放提供可靠依据,临床疗效及副反应尚待进一步研究。

CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗复发性宫颈癌的疗效及生存分析

目的探讨CT引导下放射性^(125)I粒子植入治疗复发性宫颈癌的安全性和有效性。方法回顾性分析自2018年1月至2020年12月在江苏省肿瘤医院行放射性^(125)I粒子植入近距离放射治疗的31例复发性宫颈癌,患者的病史、剂量-体积直方图参数、并发症、局部控制(LC)、总生存(OS)和影响因素。结果31例复发性宫颈癌患者共有43个病灶进行放射性^(125)I粒子植入。截至2021年3月17日,中位随访时间为10个月。中位LC及OS时间分别为9个月(1~27个月)和10个月(2~36个月)。1年和2年的局部控制率分别为73.3%和43.2%,1年和2年的总生存率分别为81.8%和51.3%。8例因肿瘤进展死亡,2例因非肿瘤原因死亡。与粒子植入手术相关的并发症包括气胸、坐骨神经损伤、呕吐、尿频、腹泻、皮肤黏膜毒性,均为1~2级,未发生严重不良反应和并发症。多因素分析显示保形指数(CI)(HR=5.713,95%CI:1.324~24.646,P=0.019)及短期疗效(HR=47.009,95%CI:6.674~331.085,P<0.001)是影响LC的独立影响因素,高目标区域外部指数(EI)(HR=5.334,95%CI:1.099~25.877,P=0.038)是OS的独立影响因素。结论CT引导下放射性^(125)I粒子植入作为复发性宫颈癌局部治疗的一种手段,具有安全、有效、微创等特点,值得临床推广应用。

机载千伏级锥形束CT影像引导下危及器官剂量测定方法研究

目的:采用瓦里安加速器机载千伏级锥形束CT(kV-CBCT)对模体进行标准胸部扫描,测量不同次数影像引导下的胸部肿瘤周围危及器官(OAR)的吸收剂量,从而评估患者在整个放射治疗期间影像引导所致的OAR吸收剂量。方法:选用一致性≤±2%的热释光剂量计(TLD)并在标准剂量实验室刻度,将其放置在Anderson Rando模体的预留插孔内,在kVCBCT标准胸部扫描条件下,测量OAR在单次和5次影像引导下的吸收剂量,并以此计算器官当量剂量。结果:单次kVCBCT扫描条件下照射野内器官的吸收剂量范围在0.519~3.915 mGy,5次kV-CBCT扫描条件下照射野内器官的吸收剂量范围在1.436~17.971 mGy。其中心脏的吸收剂量最高,单次kV-CBCT扫描下的吸收剂量为3.915 mGy,5次kV-CBCT扫描下的吸收剂量为17.971 mGy;甲状腺右侧叶的吸收剂量最低,单次kV-CBCT扫描下的吸收剂量为0.519 mGy,5次kVCBCT扫描下的吸收剂量为1.436 mGy。感兴趣器官中左肺、右肺、心脏、甲状腺左侧、甲状腺右侧、左乳腺和右乳腺在不同辐照次数之间,TLD信号值的差异有统计学意义(Z=-12.120,Z=-10.574,Z=-39.202,Z=-5.716,Z=-13.483,Z=-20.838,Z=-42.698;P<0.05)。结论:多次影像引导条件下,OAR的累积吸收剂量不可采用单次剂量与影像引导次数的乘积计算,kV-CBCT影像引导下OAR剂量测定方法可为放射治疗患者在影像引导期间OAR累积吸收剂量的计算提供理论依据。

头颈部肿瘤螺旋CT引导放射治疗摆位误差分析

目的:利用扇形束螺旋CT系统分析讨论头颈部肿瘤影像引导放射治疗的摆位误差。方法:选取2020年8月至2021年8月,于我院接受影像引导放射治疗的头颈部肿瘤患者128例。分别扫描患者初步摆位后、误差纠正后、治疗结束后的CT图像,将治疗图像与计划图像匹配,获得患者肿瘤靶区中心点在X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向上的线性摆位误差,分析误差并讨论。结果:经统计总体线性误差在X、Y、Z方向上平均值分别为(0.91±1.33)、(0.97±1.59)、(0.87±1.28)mm。其中,初步摆位后误差数值分别为(0.98±2.08)、(0.96±2.42)、(0.83±1.79)mm,纠正后的摆位误差分别为(0.11±0.57)、(0.06±0.62)、(0.05±0.75)mm,与初步摆位后误差比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后的摆位误差分别为(0.20±0.86)、(0.25±0.78)、(0.14±0.98)mm,与纠正后的摆位误差比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在头颈部肿瘤放疗中,应用影像引导放射治疗技术纠正摆位误差可以使治疗个体化,为精确放疗提供了保证,具有推广价值。

影像引导下乳腺癌的聚焦超声消融:现状、挑战及未来发展方向

影像引导下聚焦超声（FUS）消融为无创性操作，用于治疗良恶性乳腺肿瘤。可在实时超声或MRI引导下进行消融。过去20年第一阶段研究证实，在MRI或超声引导下进行乳腺肿瘤的FUS消融技术是可行且安全的。通过测量肿瘤完全坏死病例所占的比例。对FUS消融乳腺肿瘤的效果作一全面概述。肿瘤消融成功率为20％-100％，此范围取决于FUS系统的类型、成像技术、消融方法及病人的选择。目前还存在一些与乳腺肿瘤FUS消融相关的具体问题，

Hi-ART螺旋断层加速器治疗床自动移位准确性的验证

QUASAR Penta-guide模体粘贴定位标记,CT扫描图像传输工作站进行靶区勾画,用Tomo Plan系统设计计划。模体进行MVCT扫描,图像配准后治疗床自动位置调整,绿激光灯在左右和头脚方向与中心长十字线重合,误差小于2mm;垂直方向存在床面下沉,与中心长十字线有2mm的偏差,校正后能消除影响。头部或盆腔肿瘤患者,MVCT扫描调整治疗床,再次扫描配准分析残存误差。保证影像配准后治疗床位置校正准确。

CBCT引导下不同体位子宫肿瘤IMRT摆位误差及其外放边界

目的:研究在千伏级CBCT引导下,不同体位子宫肿瘤患者调强放射治疗中的摆位误差及靶区的外放边界。方法:采用医科达直线加速器机载影像系统对251例子宫肿瘤患者接受调强放射治疗前行CBCT扫描,其中仰卧位117例、俯卧位134例。系统自动重建图像并与治疗计划CT图像进行配准,获得俯卧位与仰卧位患者x、y、z方向摆位误差,并分别计算患者临床靶区到计划靶区(PTV)的外放边界。结果:所有患者共行3 128次扫描,俯卧位1 679次与仰卧位1 449次。x、y、z轴的误差均小于0.3 cm为981次,占31.36%;距离治疗等中心偏差距离小于0.3 cm为415次,占13.27%。考虑摆位误差方向时,俯卧位患者的x、y、z方向上摆位误差分别为(0.109 5±0.380 7)、(-0.035 1±0.569 2)、(0.075 1±0.285 2)cm;仰卧位患者的x、y、z方向上摆位误差分别为(0.001 1±0.303 4)、(0.118 4±0.583 0)、(0.033 2±0.248 0)cm。而考虑摆位误差大小时,俯卧位患者的x、y、z方向上摆位误差分别(0.300 8±0.257 7)、(0.442 8±0.359 2)、(0.227 1±0.188 2)cm;仰卧位患者的x、y、z方向上摆位误差分别为(0.229 3±0.198 6)、(0.470 2±0.364 4)、(0.183 2±0.170 3)cm。俯卧位患者PTV在x、y、z方向分别外放0.540、0.486、0.387 cm;仰卧位患者PTV在x、y、z方向分别外放0.215、0.704、0.257 cm。结论:子宫肿瘤患者仰卧位和俯卧位这两种体位的摆位误差有一定差异,以距离治疗等中心偏差距离小于0.3 cm作为摆位误差校准较适合;俯卧位患者的靶区在x、y、z方向分别外放0.540、0.486、0.387 cm;而仰卧位患者则外放0.215、0.704、0.257 cm。

CBCT配合6D治疗床对食管癌放疗摆位偏差的纠正

目的:探讨食管癌影像引导的放射治疗(Image-Guided Radiation Therapy,IGRT)6个自由度(Six-degree,6D)摆位误差的纠正和再纠正。方法:2008年6月到2009年6月我院用ELEKTA公司的具有六维调节床的Synergy IGRT治疗机治疗胸部肿瘤患者14例。所有患者在每次的治疗前(IGRT纠正前)、IGRT六维床纠正后和治疗后用KV级的锥形束CT(Conce Beam CT,CBCT)扫描获取患者的3种容积CT图像。结果:IGRT纠正前、纠正后六维误差有4项的摆位偏差经纠正后差异有统计学意义。纠正前后摆位边界的减少幅度,平移为0.67 cm～1.27cm,旋转为1.6度～2.3度。患者在IGRT治疗后的体位变化对六维误差影响仪Z轴平移和Y轴旋转变化差异有统计学意义,但患者治疗中体位的平移均小于0.04cm,体位旋转均小于0.2度。IGRT纠正后的平移误差均小于1mm,旋转误差均小于0.5度。结论:IGRT对胸部肿瘤放疗的摆位误差纠正有明显的作用,且能较大幅度减少摆位边界,缩小计划靶区而减少正常组织的受量。胸部肿瘤IGRT治疗过程虽然体位有所变动,但六维变化范围均很小不影响治疗当IGRT纠正前的六维偏差有渐大趋势时要注意热塑体模是否有变形的可能。为提高和保证胸部肿瘤放疗的精确性,当平移误差大于1mm,旋转误差大于0.5度时要重新配准纠正六维误差。

Synergy加速器治疗床自动摆位准确性的验证

目的:验证图像引导放射治疗中Synergy加速器治疗床位置自动校正(RATM)的准确性。方法 :Quasar Penta-Guide模体在Brilliance下进行定位扫描,CT图像传送到PrecisePlan治疗计划系统进行计划设计,计划分别传至MOSAIQ和XVI系统。模体在加速器治疗床上摆位后进行CBCT扫描,图像配准后用RATM进行治疗床自动位置校正,用直尺测量激光灯十字线和模体中心十字线的距离作为摆位偏差。选取头部肿瘤患者,CBCT扫描后用骨性标记自动配准,移床后再做一次CBCT扫描,配准后分析残存摆位误差。结果:治疗床的自动最大校正范围为20 mm。模体验证结果显示,在左右、头脚、垂直3个方向自动校正误差均小于2 mm。头部肿瘤患者的残存误差小于2 mm。结论:治疗床远程控制自动摆位的准确性满足临床要求,治疗床自动移动的准确性直接影响治疗效果,需要对治疗床移动的准确性进行验证和采取严格的质量保证措施。

鼻咽癌螺旋断层调强放疗图像引导策略(英文)

【目的】分析系统误差校正前后摆位误差的差异。为了确定在鼻咽癌治疗中最合适的影像引导策略,我们使用不同的扫描范围和影像引导频率对鼻咽癌(NPC)患者进行螺旋断层放疗(HT)。【方法】选择2019年10月至2020年02月在中山大学肿瘤防治中心接受HT治疗的NPC患者15例。每次治疗前均进行高压计算机断层扫描(MVCT)。放疗5次后,进行系统误差校正,调整摆位中心。采集了系统误差修正前后的摆位误差,以及不同扫描范围、不同扫描频率下的摆位误差进行了分析比较。【结果】系统误差校正前后摆位误差比较,左-右(LR)、上-下(SI)、前-后(AP)方向摆位误差差异有统计学意义(P<0.05);“鼻咽+颈”、“鼻咽”不同扫描范围比较,偏航旋转误差差异有统计学意义(P<0.05)。经系统误差校正后的每日扫描频率与每周扫描频率比较,AP方向差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在鼻咽癌放射治疗中,根据前5次摆位误差可以纠正系统误差,然后选择小范围扫描进行每天的图像引导放射治疗。

放疗新技术在胰腺癌治疗中的应用

胰腺癌占全球新发恶性肿瘤的2．2％，发病率位居第13位，死亡率位居第8位。手术是胰腺癌唯一的根治性治疗手段。由于胰腺癌早期症状隐匿，在确诊时尚可手术的患者不足20％。对于可切除的胰腺癌，术后的辅助放化疗可以提高胰腺癌的总生存率。

肺癌立体定向放射治疗中的运动管理研究现状

立体定向放射治疗作为治疗临床上不适合手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌患者的首选方式,是一种分割次数较少、单次放疗剂量大的大分割放射治疗方法。因此,对靶区位置的精度及重复性具有较高要求。针对此,临床上采用影像引导技术、合适的固定装置以及呼吸运动管理技术等辅助治疗来减小呼吸运动造成的影响。本文总结了这几种技术的研究现状,并基于各技术存在的问题对未来的研究方向进行了展望。