影像胸腔镜下脊柱前路手术

报告４例运用扩大操作口影像胸腔镜技术治疗脊柱疾患。该项技术可以运用于Ｔ２－１２椎体病变，具有切口小，创伤小，出血少，操作程序简单，安全可靠等优点。对麻醉、切口选择、操作要点。

影像胸腔镜下脊柱前路手术的护理体会

目的:分析影像胸腔镜下脊柱前路手术的护理方法,以确定最佳护理方案,为脊柱骨折患者的影像胸腔镜手术提供必要配合。方法:将71例脊柱骨折患者纳入研究,实施影像胸腔镜下脊柱前路手术及护理管理。结果:71例患者均手术成功,影像胸腔镜手术时长(136.10±38.59)min。护理后,71例脊柱骨折患者抑郁及焦虑得分均低于护理前(P<0.05)。结论:影像胸腔镜下脊柱前路手术效果可靠,护理管理的引入可提高手术效率,减少不良情绪。

影像胸腔镜下脊柱前路手术的护理体会

胸腔镜下脊柱前路手术是脊柱外科微创手术中的一项新技术[1,2].该手术与传统经胸脊柱前路手术相比,不需切开或切除肋骨,具有切口小、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院日短等优点,且胸腔镜所提供的脊柱前方影像明显优有于标准开放手术,因为其在近达几厘米处观察病变.目前在内地只有少数几家医院开展.

脊柱内镜联合胸腔镜手术切除EdenⅣ型胸椎哑铃型肿瘤1例

患者,女,52岁,胸背部及左侧肋弓处疼痛不适1年,对症止痛治疗,效果不佳,胸部CT检查发现胸椎哑铃型肿瘤,EdenⅣ型(肿瘤位于椎间孔及椎旁)。于2020年11月9日入院,患者既往体健。查体:左侧肋弓平面处皮肤感觉减退,余胸、腹部皮肤感觉正常,无大小便障碍,无下肢感觉异常及活动障碍。胸椎CT、MRI检查示胸椎椎间孔(T_(8,9)左侧)及椎旁占位性病变(考虑神经源性),肿瘤经椎间孔向椎旁生长并突入胸腔(图1a-1c)。

胸腔镜技术在脊柱前路手术中的应用

目的 :评价胸腔镜技术在脊柱前路手术中的应用效果。方法 :回顾性分析应用胸腔镜技术治疗的 2 9例患者 ,其中胸椎骨折脱位 8例 ,胸椎半椎体畸形 2例 ,胸椎结核并椎旁脓肿 17例 ,胸椎肿瘤 2例。胸腔镜闭合操作 14例 ,小切口胸腔镜辅助手术 15例。结果 ;平均手术时间 12 0min(115～ 2 30min) ,平均出血量 35 0ml(2 0 0～6 10ml) ,平均胸腔引流 32 0ml(2 10～ 42 0ml) ;术后除 3例完全性瘫痪无恢复 ,其余病例临床症状及神经功能明显改善 ,1例并发症包括包裹性胸腔积液 ,1例出现短暂性下肢瘫痪 ,无其它术中、术后并发症 ,所有病人随访 2～ 2 2个月。结论 :胸腔镜 (或扩大切口辅助 )下脊柱前路手术切口 ,创伤小 ,并发症及出血量少 ,术后恢复快 ,结合传统与镜下操作器械 ,为胸椎前路手术提供了一种简单、安全、有效的手术操作技术。

胸腔镜辅助脊柱前路手术并发症的临床分析

目的:探讨应用胸腔镜辅助脊柱前路手术并发症的发生原因和防治方法。方法:1998年10月～2003年5月应用胸腔镜辅助脊柱前路手术治疗各种胸椎疾病患者118例,手术方式包括锁孔和小切口技术,清除病灶和/或内固定重建,统计并发症发生情况,分析发生机制和防治方法。结果:本组共发生并发症10例,其中肺炎合并胸腔积液2例,暂时性单侧肢体瘫痪1例,轻度后凸畸形和局部疼痛2例,结核病灶清除前路重建术后8个月结核复发1例,术中套管损伤肺1例,单侧支气管积脓致肺炎、肺不张3例。结论:胸腔镜手术比传统开胸手术创伤小,但存在胸腔镜技术特有并发症,只有掌握操作原则、改善麻醉技术、严格手术适应证和完善围手术期处理,才能发挥胸腔镜技术的优势,减少并发症的发生。

胸腔镜辅助小切口手术与传统脊柱前路手术治疗胸腰椎骨折的病例回顾分析

目的:探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗胸腰椎骨折的安全性与有效性。方法:对2000年10月至2009年12月应用胸腔镜辅助小切口手术和传统脊柱前路手术治疗的44例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析。胸腔镜辅助组23例,男15例,女8例;年龄19～76岁,平均41.4岁。传统手术组21例,男14例,女7例;年龄20～74岁,平均39.3岁。两组患者均行伤椎椎管前路减压、自体髂骨植骨、前路内固定术。平均随访时间18个月(6～36个月)。比较两组患者的手术时间、出血量、术后伤椎椎管侵占率的下降值、Cobb角矫正度、Cobb角丢失度、ASIA评分改善情况的差异。结果:手术时间、术中出血量、伤椎椎管侵占率的下降值、Cobb角的矫正度、Cobb角的丢失度、ASIA评分改善级数传统手术组分别为:(150.0±19.4)min、(970.0±72.0)ml、(35.5±6.4)%、(25.1±4.8)°、(1.0±0.7)°、(1.8±0.9)级;胸腔镜辅助组分别为(170.0±20.8)min、(650.0±65.4)ml、(33.2±8.0)%、(23.6±5.4)°、(1.1±0.8)°、(2.0±1.1)级。两组患者术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);而手术时间、术后伤椎椎管侵占率的下降值、Cobb角的矫正度、Cobb角的丢失度、ASIA评分改善级数无明显差异(P﹥0.05)。术后1年两组融合率均为100%。结论:胸腔镜辅助小切口手术与传统脊柱前路手术相比,切口小,术中出血少,手术创伤小,疗效相似,是治疗胸腰椎骨折的一种有效、安全的手术方式。

借助胸腔镜技术的胸段、上腰段脊柱前路手术

目的探讨胸腔镜辅助胸椎、上腰椎前路手术的适应证 ,单肺或双肺通气的选择以及术中注意事项。方法 应用胸腔镜、骨科常规手术器械或自制的骨科器械 ,在胸腔镜辅助下行病灶清除、脊髓减压、植骨、钢板螺丝钉内固定术。结果 全部病例手术都顺利完成 ,切口均一期愈合 ,随访 3～ 10个月 ,影像学检查显示病灶清除彻底 ,脊髓减压充分 ,除 1例骨折复位、固定后仍有轻度侧方成角畸形外 ,其他病例复位满意、内固定可靠 ,位置良好。结论胸椎、上腰椎疾患 ,不论是否并发脊髓、马尾神经压迫 ,都能在胸腔镜辅助下完成病灶清除术 ,必要时还可进行脊髓减压、脊柱前路植骨、内固定手术。原则上可选择常规气管插管、双肺通气下完成手术。

胸腔镜技术在特发性脊柱侧凸前路手术中的应用

应用前路手术治疗特发性胸段脊柱侧凸正逐渐增多,而应用胸腔镜微创技术进行前路手术可以进行胸椎间盘切除、椎间融合、脊柱矫形内固定、胸廓成形等操作。在特发性胸段脊柱侧凸的前路手术治疗上,胸腔镜前路手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肺功能影响小等优势。虽然目前此项技术还存在不足,但随着该技术的不断发展,其应用前景广阔。

胸腔镜辅助下前路手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折

目的探讨胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折的疗效。方法对11例陈旧性胸腰段脊柱骨折患者行胸腔镜下脊髓减压、植骨、Z-Plate钢板内固定术。结果全部病例切口Ⅰ期愈合,平均随访10个月,术后椎体间均骨性愈合,大部分患者神经功能有不同程度恢复。并发肋间神经痛1例,胸腔积液1例,均治愈。结论该方法具有组织损伤小、视野清晰、骨折复位满意、恢复快和并发症少等优点。

胸腔镜下脊柱前路手术的护理配合

胸腔镜下脊柱前路手术与传统经胸脊柱前路手术相比,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点[1].随着技术的不断成熟,手术适应症的范围不断扩大.我院自1997年1月以来进行胸腔镜下脊柱前路手术29例,取得了满意的效果,现将手术的护理配合总结如下.

胸腔镜下脊柱前路手术的麻醉探讨

目的:探讨胸腔镜下脊柱前路手术麻醉方法的选择及术中处理。方法:胸腔镜下脊柱前路手术42例。T10以上脊柱病变选择双腔支气管插管10例,常规气管插管32例。本组病例术前进行等容量血液稀释,术中采用控制性降压,预计术中出血量较大。应用血液回收机进行自体血回收。结果:T10以上平面脊柱病变选择双腔支气管插管,进行单肺通气,术中充分暴露手术野,缩短手术时间。而T10以下脊柱病变手术,采用常规气管插管,通过增加呼吸频率,减少肺潮气量,也能顺利完成手术。本组病例42例,输异体血只有15例,占35％。结论:胸腔镜下脊柱前路手术,T10以下平面的脊柱病变,可选择常规气管插管。术中采用控制性降压和血液回收机的应用,可以较大程度降低输血量,缓解血源的紧张,和减少输血引起的不良反应。

胸腔镜技术在胸椎、上腰椎前路手术的应用

目的 探讨胸椎、上腰椎前路手术应用胸腔镜技术的可行性。 方法 5例胸、腰椎结核 (T6～L2 )行胸腔镜下结核病灶清除、植骨或非植骨术 ;3例椎体爆裂性骨折合并截瘫 (T10 ～T12 )及 1例陈旧性椎体爆裂骨折合并马尾综合征 (L1)行胸腔镜下脊髓减压、植骨、钢板螺丝钉内固定术 ;1例T3～ 4椎间盘突出伴脊髓压迫症行胸腔镜下减压融合术。 结果 全部病例切口Ⅰ期愈合 ,CT或MRI显示病灶清除彻底 ,脊髓充分减压 ,除 1例骨折复位、固定后仍有轻度成角畸形外 ,均复位满意 ,内固定可靠 ,位置良好。 结论 胸椎、上腰椎疾患 ,不论是否并发脊髓、马尾神经压迫 ,都适宜在胸腔镜辅助下进行病灶清除术 ,必要时还可进行脊髓减压、脊柱前路植骨。

扩大操作口电视辅助内窥镜下脊柱前路手术的探讨(附14例报告)

目的：探讨借助影像内窥镜扩大操作切口直视下脊柱前路手术的安全性和适用性。方法：双腔导管气管内插管麻醉下侧卧位，操作切口５ｃｍ长，采用电视辅助内窥镜系统光源，直视下操作，完成８例脊柱胸椎结核病灶清除及植骨融合，３例脊柱肿瘤瘤体切除椎间植骨术，２例脊柱骨折脊髓减压及内固定术，１例后凸畸形矫正内固定及植骨融合术。结果：手术均获成功。术中平均出血量４６０ｍｌ，平均手术时间２４２ｍｉｎ，术后平均引流量３９４ｍｌ。术后影像学评价病灶清除减压彻底。术后并发肺不张２例，胸腔积液１例，右肢体麻木１例，经治疗痊愈。结论：扩大操作口借助影像内窥镜系统直视下脊柱前路手术安全，创伤较小。

电视胸腔镜下微创脊柱侧弯前路松解术的初期临床结果

探讨电视胸腔镜在严重脊柱侧弯前路松解中的应用价值,并对其初期临床结果进行分析.2001年11月-2002年8月,共11例严重脊柱侧弯患者接受电视胸腔镜下前路松解,均为女性,特发性胸椎脊柱侧弯,年龄14～17岁.冠状面Cobb角90°～100°,Risser征+++～++++,松解范围T5～T12,松解节段5～7.术后行牵引二周再行后路TSRH矫形内固定术.术中出血量为100～150mL,手术时间180～220min,术后引流量520～650mL,引流时间48～96h,二期后路手术矫正率平均为58%.电视胸腔镜下脊柱侧弯的前路松解在不影响矫形手术效果的同时,能减少组织损伤,降低感染可能,减轻术后疼痛,缩短病人的康复时间.

胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术

目的:探讨胸腔镜或头灯光源辅助下小切口胸腰椎前路病灶清除和重建术的疗效及并发症。方法:63例胸腰椎疾病患者,胸腰椎爆裂性骨折25例,胸腰椎结核28例(均伴有腰椎冷脓肿或死骨),胸腰椎转移性肿瘤6例,嗜酸性肉芽肿1例,动脉瘤样骨囊肿1例,胸椎间盘突出症2例。神经功能Frankel分级:A级4例,B级4例,C级5例,D级8例,E级42例。采用胸腔镜光源辅助下小切口手术35例,头灯光源辅助下小切口手术28例。病灶清除重建植骨术24例,病灶清除植骨钉板内固定39例。结果:切口长度5～7cm,平均5.8cm。平均手术时间210min,平均术中出血量650ml。术后神经功能A级4例,B级1例,C级2例,D级10例,E级46例。并发胸腔积液2例,肺不张2例,脑脊液漏1例,股外侧皮神经或肋间神经损害7例,经治疗均治愈。42例获半年～2年,平均1.1年随访,无植骨脱出或内固定失效,植骨均获愈合,畸形得到矫正,结核无复发,1例转移性肿瘤复发。结论:光源辅助下小切口腰腰椎前路手术克服了常规开胸手术切口长、创伤大、术后恢复慢等缺点,同时也克服了标准“锁孔”胸腔镜技术操作口过小、完全镜下操作、技术要求高、不易推广等缺点,是并发症较少、便于推广的较安全微创技术。