三维多模态影像重组技术在颅底手术教学中的应用效果分析

目的探讨三维多模态影像重组技术在颅底手术教学中的应用效果。方法连续纳入2019年1—12月在首都医科大学宣武医院神经外科颅底和肿瘤中心轮转的培训人员60名作为研究对象,均为男性,其中博士研究生22名、硕士研究生8名、"专科医师规范化培训"医师10名、轮转进修医师(均为主治医师) 20名。通过简单随机方法,将60名培训人员平均分为对照组和观察组,各30名。对照组采用传统的方法,结合手术录像讲解术前影像;观察组在传统教学方法基础上增加三维可视化教学内容。使用三维Slicer软件将患者术前影像数据进行三维重组,模拟正常的颅脑解剖以及手术入路。每次教学活动结束后,对两组培训效果进行评价。评估指标分为客观(理论考试)及主观(能力的自我评价)两部分,理论考试分为笔试(占60%)、影像资料解读和病情分析(占40%)。主观评价项目为解剖基础、影像解读、手术入路制定、手术操作注意事项、手术并发症的预防等,分为显著提高、提高一般和无提高。结果 (1)观察组笔试、影像资料解读和病情分析成绩均优于对照组,差异均有统计学意义[笔试:(52.0±2.5)分比(48.8±3.2)分,t=4.359;影像资料解读和病情分析:(32.4±0.3)分比(27.4±0.6)分,t=7.122;均P <0.01]。(2)两组培训人员经培训后均认为能力有所提高。观察组解剖基础、影像解读、手术入路制定、手术操作注意事项及并发症预防方面显著提高比例均高于对照组,组间差异均有统计学意义[解剖基础:86.7%(26/30)比40.0%(12/30),χ~2=14.067;影像解读:80.0%(24/30)比33.3%(10/30),χ~2=13.030;手术入路制定:93.3%(28/30)比46.7%(14/30),χ~2=15.556;手术操作注意事项:93.3%(28/30)比33.3%(10/30),χ~2=23.254;并发症预防:86.7%(26/30)比36.7%(11/30),χ~2=15.864;均P <0.01]。结论利用术前影像对病变进行三维Slicer重组,可以准确了解病变周围的解剖结构。通过三维重组模拟病变,有利于对培训人员的教学,可明显提升教学效果和能力。

影像重组的文化解读

以互联网、数字技术和移动通讯技术为代表的新媒介正迅速而深刻地改变着人们的生活形态，对传播媒介的批判性审视一直是人文与社会研究的核心问题之一。本文从社会学、文化学角度进行了解读。

三维CT结合MPR重组影像在颌骨骨折手术中的指导价值探讨

目的分析三维CT联合MPR诊断对颌骨骨折手术的指导价值。方法随机选取2002年10月~2012年10月收治的颌骨骨折患者80例,分为观察组与对照组,分别采用三维CT联合MPR以及X线片检查,对两组诊断结果与临床确诊结果的符合率进行比较分析。结果观察组临床确诊的40例患者中,三维CT联合MPR共诊断出39例,诊断符合率为97.5%;对照组临床确诊的40例患者中,X线片共诊断出31例,诊断符合率为77.5%;观察组的临床诊断符合率明显更高,对颌骨骨折手术方案的制定具有更高的指导价值（P〈0.05）。结论三维CT联合MPR诊断颌骨骨折诊断符合率高,所重组影像对颌骨骨折手术具有重要的指导价值,值得临床推广。

CBCT图像金属耳饰伪影120例影像研究

目的提高对CBCT图像金属耳饰伪影的认识,探讨其产生原因、表现特点及预防策略。方法采用回顾性研究,收集2015年5月-2022年2月昆明市延安医院口腔科、丽江市人民医院口腔科拍摄的CBCT影像,对120例CBCT图像金属耳饰伪影进行分析。结果线性伪影27例:表现为横贯面部的线性干扰影;声波样伪影83例:表现为横贯面部的声波状干扰影。结论金属饰品伪影最为常见的是耳钉、耳坠、耳环,其中女性、少数民族患者多见;其发生率性别差异明显,女性明显高于男性,少数民族高于汉族;金属耳饰伪影会在CBCT图像的水平层面产生类似于波浪样干扰影像,建议拍摄时摘除耳饰,以避免金属伪影的产生。

牙源性颌骨囊肿患者CBCT形态与体积分析及其与临床疗效的相关性研究

目的:分析牙源性颌骨囊肿患者锥形束CT(Cone beam CT,CBCT)形态与体积分析及其与临床疗效的相关性。方法:选取2021年9月-2022年3月于笔者医院接受治疗的83例牙源性颌骨囊肿患者作为研究对象,采用CBCT对患者的牙源性颌骨囊肿进行直径、体积测量,分析颌骨形态与囊肿直径、体积的关系,同时根据临床疗效将患者分为有效组和无效组,分析形态和体积与临床疗效的关系。结果:临床症状明显、多房形态、形态边缘不规则以及骨质超标的牙源性颌骨囊肿的患者囊肿直径、体积越大(P<0.05);根据3个月后的治疗情况,最终有效组纳入49例,无效组纳入34例,无效组的囊肿多房形态、边缘不规则的占比以及囊肿直径和体积均高于有效组(P<0.05);多因素Logistic分析显示,患者年龄(OR=0.540,P=0.012)、囊肿的直径(OR=0.482,P=0.043)、体积(OR=0.086,P=0.009)、形态(OR=3.610,P=0.031)以及边缘情况(OR=3.491,P=0.024)均是影响临床疗效的相关因素(P<0.05)。结论:应特别注意牙源性颌骨囊肿直径较大、体积向外扩展患者的临床情况,对存在边缘形态不规则、多房形态以及临床扪诊有乒乓球样压弹感症状的患者,进行密切的形态学和体积临床病理随访。

比格犬上颌窦的应用解剖

目的探讨比格犬上颌窦正常解剖,为与上颌窦有关的动物实验提供解剖学依据。方法收集16个比格犬上颌窦,利用锥形束投照计算机重组断层影像（CBCT）扫描,并完成局部解剖,详细观察上颌窦形态、位置、容积、自然窦口位置及与周围组织的毗邻关系。另购买2只健康成年比格犬,利用CBCT确定上颌窦窦底,经腭侧开窗,显露软组织,夹取该位点黏膜行组织学检查,光学显微镜下验证所夹取黏膜是否为上颌窦黏膜。结果比格犬上颌窦形状略似锥形,前部较窄,后部宽大,位于上颌第3前磨牙与第1磨牙之间的腭侧,四周均有骨壁包绕。于第4前磨牙远中牙尖腭侧,距腭中缝约17~18mm处可见上颌窦最低点。同一个体双侧对比,差异无统计学意义。结论比格犬双侧上颌窦无明显差异,有利于上颌窦相关研究进行随机分组;窦腔内无明显骨嵴或分隔,降低窦黏膜穿孔的危险;行上颌窦外提升时,结合CBCT于上颌窦最低点经腭侧骨板开窗是最佳的术式。

骨性Ⅲ类错牙弓与基骨弓的三维数学模型研究

目的建立描述骨性Ⅲ类错患者牙弓及基骨弓形态的数学模型,为后期进一步研究提供数据参考和依据。方法本实验选用35例骨性Ⅲ类错患者的计算机重组断层影像(CBCT)为研究对象,分析三维影像资料,对牙弓标志点(Fa)和基骨弓标志点(Ba)进行定点测量,以最小二乘法确定参考平面,用Matlab 7.0软件计算二维坐标,在此基础上建立描述骨性Ⅲ类错患者上、下颌牙弓和基骨弓形态的数学模型,并对该模型进行验证分析。结果(1)描述骨性Ⅲ类错牙弓形态的数学模型。上颌:Y=46.12[1-(2X/70.99)~2]^(1.052);下颌:Y=39.16[1-(2X/64.51)~2]^(1.038)。(2)描述骨性Ⅲ类错基骨弓形态的数学模型。上颌:Y=43.14[1-(2X/75.09)~2]^(1.061);下颌:Y=39.03[1-(2X/60.63)~2]^(1.021)。(3)骨性Ⅲ类错患者的上颌Fa’点均位于Ba’点唇侧,其距离为正值;下颌Fa’点均位于Ba’点舌侧,其距离为负值。(4)Beta函数曲线与骨性Ⅲ类错上、下颌牙弓与基骨弓在各个牙位上拟合相关系数均大于0.7(P<0.05)。结论本实验所建立的Beta函数数学模型可用于描述骨性Ⅲ类错患者上、下颌牙弓和基骨弓形态,所得函数及测量结果可指导进一步研究。

正畸治疗磨牙移动的解剖限制及临床应对

随着生物力学的发展及支抗钉等辅助装置的应用,牙齿长距离移动的实现程度大大提升,以代偿骨性问题,达到咬合稳定及颜貌美观的矫治目标。然而,骨开窗、骨开裂、牙根吸收等问题却也较从前更加多发,究其原因,多是忽略了牙移动的诸多限制因素,尤其是解剖结构对于牙移动的影响。本文聚焦于正畸诊疗中磨牙移动的解剖限制,包括牙槽骨骨皮质、上颌窦底、下颌神经管等在牙移动范围内的解剖特征,并对相应的临床应对措施做出了总结:对于牙槽骨骨皮质及下颌神经管,正畸医生应根据临床检查并结合锥形束投照计算机重组断层影像(cone beam computed tomography,CBCT)等影像学检查,先将磨牙牙根进行转矩控制离开骨板,后根据个性化的移动路径控制磨牙的移动量及移动方向;对于与牙根关系密切的上颌窦底,医生应注意轻力、持续力的原则及合适的生物力学原理,实现牙齿的整体移动、穿越上颌窦。总之,临床实践中,应尽可能规避这些解剖结构的限制及带来的风险,从而提升正畸治疗的效果和长期稳定性。

CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用价值

目的观察在口腔外科阻生牙拔除术患者的检查当中,锥形束投照计算机重组断层影像(cone beam CT,CBCT)的实际应用效果。方法选择2017年8月-2019年8月期间所收治的56例阻生牙拔除术患者为研究对象,将其随机分成对照组和实验组,给予对照组对象常规方式检查,而实验组对象则需接受CBCT检查,观察两组患者接受不同方式检查后的具体治疗效果、不良反应的发生情况以及患者对于检查的满意度。结果实验组对象接受检查后的整体效果明显好于对照组,且出现不良反应的情况更少,患者的整体满意度更高,两组对象的相关数据进行比较后差异存在明显意义(P<0.01)。结论针对接受阻生牙拔除术治疗的患者,让其接受CBCT检查的效果较好,该检查方式值得在临床中推广。