上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术与上睑提肌缩短及徙前术矫治上睑下垂的疗效对比

目的:探讨上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术与上睑提肌缩短及徙前术对上睑下垂的手术效果差异。方法:选取笔者医院2015年1月-2016年12月实施手术治疗的100例(180眼)重度上睑下垂患者进行回顾性分析,根据手术方法分为上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组(50例,94眼)、上睑提肌缩短及徙前术组(50例,86眼),比较两组患者的术后手术效果、术后不同时间点的上睑回退量、并发症发生情况。结果:上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组术后达到1级的有84眼(89.36%)、达到2级的有10眼(10.64%);上睑提肌缩短及徙前术组术后达到1级的有63眼(73.26%)、达到2级的有18眼(20.93%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月、9个月、1年,上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的上睑回退量均显著低于同一时间点的上睑提肌缩短及徙前术组,差异有统计学意义(P<0.05)。上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术组的术后并发症发生率为4.26%显著低于上睑提肌缩短及徙前术组的15.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗上睑下垂手术效果可靠、术后上睑回退量小、手术并发症少。

上睑提肌腱膜加结膜切除徙前术矫正上睑下垂的临床研究

上睑下垂是一种常见眼病,目前手术方法很多,我们采用了上睑提肌腱膜加结膜切除徙前术矫正上睑下垂取得良好效果,我们取1980年至1989年来我院手术的上睑下垂100例(126眼)进行统计。现报告如下: 临床资料男77例,女23例,5～15岁23例,16～25岁65例,26～35岁10例,36～45岁2例,最小年龄5岁,最大年龄42岁。学龄前儿童6例。

提上睑肌腱膜前徙术矫正双眼轻度先天性上睑下垂的临床特征分析

目的探讨提上睑肌腱膜前徙术矫正双眼轻度先天性上睑下垂的临床特征。方法选取双眼轻度先天性上睑下垂患者为实验组,共23例(46只眼),采用提上睑肌腱膜前徙手术,分析其术后额纹及上睑倒睫改善情况。并与既往同年龄段的23例(46只眼)双眼重度上睑下垂患者(对照组)屈光状态进行比较。分析未经手术治疗的轻度及重度上睑下垂与近视及散光的关系、与远视及弱视的关系。结果23例实验组患者中,12名患者行准分子激光术前检查时发现倒睫,要求行倒睫矫正手术时发现上睑下垂。6例患者因高度散光,发现上睑下垂。3例患者自觉眼睛小而无神,要求行重睑手术时发现上睑下垂。仅有2例患者考虑上睑下垂以上睑下垂首诊。有43只眼合并近视,29只眼合并散光,3只眼合并弱视。20例患者存在明显额纹,占比为86.9%;上睑倒睫14人,占比为60.9%。术后所有患者额纹明显缓解,上睑倒睫均矫正。对照组患者弱视发生明显高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者近视、远视、散光的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论提上睑肌腱膜前徙手术,能很好地纠正轻度上睑下垂,明显改善额纹和上睑倒睫,术后患者满意度高。轻度上睑下垂与近视和散光的关系还需进一步研究。

下斜肌缩短前转位加徙前矫正大度数垂直斜视效果观察

目的回顾性研究下斜肌缩短前转位加徙前的手术方式，对矫正原发或继发性的下斜肌亢进以及伴有或不伴有下斜肌亢进的分离性垂直偏斜，引起大度数垂直斜视的临床效果。方法对收住院的年龄大于15岁的垂直斜视患者分组手术，A组垂直斜度15—20度，做下斜肌前转位手术；B组21-35度做下斜肌缩短前转位手术；C组36～45度做下斜肌缩短前转位加徙前手术；D组21-45度做下斜肌前转位手术。对术后效果总结分析。结果垂直斜度大于20度的患者单纯做下斜肌前转位不能全部矫正，需二期手术矫正残余垂直斜视。手术矫正垂直斜视度数由高到低依次为：下斜肌缩短前转位加徙前〉下斜肌缩短前转位〉下斜肌前转位。差别有显著性。垂直斜视度数15-20度、21-35度、36～45度的患者分别行下斜肌前转位、下斜肌缩短前转位、下斜肌缩短前转位加徙前手术，一次手术正位率分别为：89．6％，88．5％，88．2％。不管下斜肌是否有亢进或亢进的程度如何，3种手术方式术后下斜肌均未出现明显运动不足。下斜肌缩短前转位加徙前和下斜肌缩短前转位手术后的患者出现轻度的上转不足现象，上转25度相对于正前方，双眼垂直度数差距增大平均4．6度、6．7度，对外观和各功能眼位影响相对较小。结论下斜肌缩短前转位加徙前矫正大度数垂直斜视，效果肯定，无明显并发症。

改良双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者主观症状变化的调查

目的:评估改良双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syn-drome,OSAHS)患者主观症状的变化。方法:选择北京大学口腔医院正颌外科中心2005年9月到2011年12月诊治的OSAHS患者15名,进行改良双颌前徙术治疗。于术前和术后6个月分别进行多导睡眠图仪(polysomnogra-phy,PSG)检查。于术前3个月及术后6个月时分别对所有患者进行问卷调查,问卷的内容包括Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、睡眠打鼾情况、睡眠期间被发现呼吸暂停情况、术后持续正压通气(continuous posi-tive airway pressure,CPAP)使用情况及手术满意度。结果:15名患者术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hy-popnea index,AHI)为(40.5±12.8)次/h,最低血氧饱和度(lowest oxygen desaturation,LSAT)为73.0%±7.4%;术后AHI为(6.5±3.5)次/h,LSAT为90.8%±2.1%。术前ESS平均为17.6,术后所有患者ESS均小于11,平均为4.3。其中9名患者术前接受CPAP治疗,术后这9名患者不再需要进行CPAP治疗。所有患者对改良双颌前徙手术治疗的效果均感到十分满意,都希望将此种治疗方法介绍给其他患者。结论:应用改良双颌前徙术治疗OSAHS,不仅睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠时最低血氧饱和度等客观指标得到了很好的改善,并且患者的日间极度嗜睡等主观症状也得到了明显的改善。

提上睑肌缩短前徙术治疗重度先天性上睑下垂疗效观察

目的:评价经皮肤入路提上睑肌缩短前徙术治疗重度先天性上睑下垂的手术效果。方法:重度先天性上睑下垂64例(82只眼),提上睑肌活动度在4mm以下,行经皮肤入路提上睑肌缩短前徙术。手术采用经典术式,术后严密观察上睑位置,随诊6～24个月。结果:术后3例在观察期间出现回退或欠矫,2例经再次手术矫正。术后一周内7例出现轻度暴露性角膜炎,经治疗好转。结论:大部分重度先天性上睑下垂可通过提上睑肌缩短前徙手术恢复容貌,精细手术操作能有效避免手术并发症。

改良双颌前徙手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

目的:探索一种适用于治疗凸面型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者的改良双颌前徙手术术式,评估应用改良双颌前徙手术治疗凸面型OSAHS患者的效果。方法:应用改良双颌前徙手术治疗的中度到重度OSAHS患者共8人,患者于术前3个月和术后6个月分别进行多导睡眠图仪(polysomnography,PSG)检查,于术前和术后3个月分别拍摄头颅定位侧位X线片,并进行X线头影测量分析,于术后6个月进行主观问询调查。结果:8名患者术前低通气指数(AHI)平均为(40.1±16.1)/h,术后AHI平均为(5.4±3.8)/h;术前最低血氧饱和度(SaO2)平均为(72.4±7.2)%,术后最低SaO2平均为(90.6±2.1)%;通过X线头影测量结果发现,SNA术前为(80.9±1.7)°,术后为(82.9±1.5)°;SNB术前为(72.5±2.6)°,术后为(81.5±1.7)°;舌根部至咽后壁距离(PAS)术前为(5.3±1.6)mm,术后为(10.8±1.8)mm。所有患者的日间嗜睡及睡眠打鼾症状均得到明显改善,其中7名患者自觉日间嗜睡及睡眠打鼾症状消失。结论:改良的双颌前徙手术与传统的双颌前徙手术的作用机制相同,术后的效果相当,适用于治疗凸面型OSAHS患者。改良双颌前徙手术通过拔除上下颌前磨牙,使上、下颌骨后部前移,而前部骨段的位置不变或者不会过度前移,这样既能改善患者的睡眠呼吸情况,同时又不会使患者术后的面型显得更突。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行双颌前徙及腭咽成形术的护理体会

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行双颌前徙及腭咽成形术的护理对策。方法对2008年1-12月应用双颌前徙及腭咽成形术治疗的5例重度OSAHS患者的病例资料及护理措施进行回顾性分析。结果患者术后均行多导睡眠图监测示睡眠呼吸暂停低通气指数下降幅度达（90.1±4.3）%,鼾声明显减轻。出院后电话随访,所有患者感觉良好,困倦乏力改善,注意力集中,精神状态良好,无发音障碍及鼻孔反流现象。结论做好重度OSAHS患者双颌前徙及腭咽成形术的围术期护理,对促进患者的术后康复及预防并发症有重要意义。

直肠内黏膜瓣前徙纤维蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛瘘

目的:探讨治疗高位复杂性肛瘘的新方法。方法:采用直肠内黏膜瓣前徙内口修补加纤维蛋白胶瘘管封堵术治疗高位复杂性肛瘘11例。结果:11例患者均一期治愈,术后无创口感染、黏膜瓣缺血坏死及脓肿发生,无复发,无肛门狭窄及失禁。结论:直肠内黏膜前徙、纤维蛋白封堵治疗高位复杂性肛瘘,克服了单一方法的不足,患者痛苦少、创口小肛缘无瘢痕,疗程短,治愈率高。

改良舌根牵引术与颏前徙术治疗OSAHS患者舌后坠的临床疗效分析

目的探讨并比较改良舌根牵引术与颏前徙术在治疗合并舌后坠的OSAHS患者的手术特点及手术的疗效。方法对我院33例合并舌后坠的OSAHS患者分别进行改良的舌根牵引术及颏前徙手术前后的疗效进行回顾性研究。结果两种术式患者手术前后AHI、SaO2、呼吸暂停次数差异均有统计学意义(P<0.05);而舌根牵引术的显效率明显高于颏前徙术。结论舌根牵引术在治疗舌后坠患者中更具有推广性。

双颌前徙手术治疗黄种人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的初步研究

目的初步探讨应用双颌前徙手术治疗黄种人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的术后效果及相关并发症。方法选择北京大学口腔医院正颌外科中心2005年9月到2007年10月诊治的4名阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,均为男性。所有患者均进行双颌前徙手术治疗。术前和术后3～6个月分别进行多导睡眠图仪检查和拍摄头颅定位侧位片,于术后3～6个月期间进行主观问询。结果术后所有患者的睡眠呼吸暂停低通气指数及睡眠时最低血氧饱和度均得到明显改善,SNA、SNB都有明显增大,术后后气道间隙得到了明显的扩大,舌骨到下颌骨的距离也有所缩短。通过主观调查问卷调查,本研究中所有4名患者术后睡眠打鼾及日间嗜睡症状消失,并且对术后面型的改善比较满意。3名患者术后出现短暂的下唇麻木及颞下颌关节不适,术后短期存在的下唇麻木及颞下颌关节不适的症状基本消失。结论双颌前徙手术是一种治疗黄种人群OSAHS有效的方法。

双颌前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种严重影响人们健康的常见病、多发病,是多种全身疾患的独立危险因素。双颌前徙术作为治疗OSAHS的一种新兴方法在近30年受到了越来越多的关注,并在临床上得到了较广泛应用。本该就近年来关于双颌前徙术治疗OSAHS的研究现状做一综述,希望为临床医生提供参考。

双颌前徙术+腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期护理

目的探讨双颌前徙术+腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)围手术期护理对临床治疗所起的作用。方法对15例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者均采用双颌前徙术+悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗,并配合全面的术前和术后护理。结果 15例未发生术后并发症,术后随访,12例AHI为5次·h-1以内,3例AHI为10次·h-1以内,SaO2均达到90%以上,临床效果满意。结论加强对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期的护理,是手术成功的关键之一。

悬雍垂腭咽成形术联合颏前徙术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)和颏前徙手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的治疗效果。方法对11例术前检查确定上气道狭窄或阻塞的OSAHS患者施行UPPP联合颏前徙手术,应用术前、后临床检查、多导睡眠呼吸监测(PSG)、头影测量等方法评价治疗效果。结果术后患者软腭长度、腭后气道和舌后气道宽度等较术前显著改变(P<0.05),上气道阻塞症状基本消失,呼吸暂停及低通气指数(AHI)>5,SaO2>90%。结论 UP-PP联合颏前徙手术可有效地治疗后气道狭小等上气道多水平阻塞的OSAHS。

下颌骨前徙术后扫描电镜的组织学研究

通过猴下颌升支矢状劈开前徙术后不同时期扫描电镜的动态观察，发现骨段连接区界面的发展不平衡，是一个界面由宽到窄最后完全骨性连接的过程。整个界面的连接程度进展不一，骨性连接的早晚与应力分布的状况有关。同时发现，非胶原蛋白是胶原基质最终发生矿化的核化中心，胶原是晶体物质取向沉积的被动模板，能促使细胞对骨基质的附着，而骨基质的改建则是一个不断吸收和沉积的过程。

下颌升支矢状骨劈开前徙术的实验动物模型建立及意义

选用国际公认的最近似于人类的灵长类动物恒河猴作为研究对象，模拟临床人体颌骨畸形中常见的下颌发育不足或上颌前突矫治术———下颌升支矢状骨劈开前徙术，制造动物模型。结果，在解决了建立这一动物模型的各种难点后，为正颌外科的基础研究提供了一个可靠的动物模型。

提上睑肌前徙返折悬吊术23例报告

重度先天性上睑下垂在出生后早期就遮挡瞳孔,对儿童视觉发育造成很大危害,可形成视觉剥夺性弱视[1].临床上治疗重度先天性上睑下垂一般采用额肌筋膜瓣悬吊术和经典的提上睑肌缩短术,而两种术式各有其优缺点,往往效果不尽人意.作者自2000年来采用提上睑肌前徙返折悬吊术治疗重度先天性上睑下垂效果确切可靠,美容效果满意,报告如下:

结膜横向前徙瓣配合翼状胬肉切除的疗效观察

目的:引入结膜横向前徙瓣这项新的外科手术技术,并评估该技术在原发性翼状胬肉手术中的疗效和安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月在我院接受结膜横向前徙瓣手术的原发性翼状胬肉患者60例(60只眼)。先切除翼状胬肉头部和翼状胬肉体部的外周部分(距离角膜缘2 mm以内),使翼状胬肉体部剩余的结膜松解,并横向前徙形成一个瓣,覆盖在鼻侧裸露的巩膜上,10-0尼龙线缝合。随访患者6个月以上。结果:在随访期间,60例中有1例(1. 67%)发生翼状胬肉复发,仅在结膜上复发,无其他严重并发症。结论:翼状胬肉切除联合结膜横向前徙瓣术是治疗原发性翼状胬肉的一种安全有效的方法,可以降低翼状胬肉复发率。

提上睑肌腱膜折叠前徙术在腱膜性上睑下垂术中的应用

目的:评价提上睑肌腱膜折叠前徙术治疗腱膜性上睑下垂的手术效果。方法:采用经皮肤入路提上睑肌腱膜折叠前徙术,术后观察对称性、眼睑高度和外形及启闭功能,随访6～12个月。结果:术后4只眼在观察期间出现欠矫,且双眼不对称,经再手术矫正,有2只眼复发行额肌腱膜悬吊术矫正。结论:大部分腱膜性上睑下垂患者术后可获得外观改善和对称的眼睑高度及外形,术中反复调整折叠肌量和精细的操作可减少手术并发症。