急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者发生心肌微循环灌注障碍的影响因素分析及风险预测模型的构建

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者发生心肌微循环灌注障碍的影响因素,并构建风险预测模型。方法 回顾2020年5月~2024年1月于唐山市妇幼保健院行PCI的384例STEMI患者的临床资料,并采用随机数字表法分为建模组(n=269)和验证组(n=115)。根据建模组患者术后TIMI心肌灌注分级(TMPG)分为障碍组(n=61)和正常组(n=208)。STEMI患者PCI后心肌微循环障碍的影响因素采用多因素logistic回归分析;构建预测STEMI患者PCI后心肌微循环障碍的列线图预测模型,绘制校准曲线和ROC曲线评估模型预测效能。结果 与正常组比较,障碍组左心室射血分数(LVEF)较低,糖尿病、高血压、症状-首次医疗接触(FMC)>4 h、FMC-肝素给予(H)>4 h、冠状动脉慢血流的占比较高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,LVEF(OR=0.875)、糖尿病(OR=2.284)、高血压(OR=2.417)、症状-FMC时间(OR=3.200)、FMC-H时间(OR=2.185)、冠状动脉慢血流(OR=2.416)均为STEMI患者PCI后心肌微循环灌注障碍的影响因素(P<0.05)。建模组ROC曲线下面积为0.820(95%CI 0.761~0.880),敏感度为72.13%,特异度为80.77%;验证组ROC曲线下面积为0.899(95%CI 0.814~0.984),敏感度为90.00%,特异度为80.00%。Hosmer-Lemeshow拟合度检验中,建模组χ^(2)=11.877,P=0.157,验证组χ^(2)=10.438,P=0.236。结论 STEMI患者PCI后心肌微循环灌注障碍的发生与LVEF、糖尿病、高血压、症状-FMC时间、FMC-H时间、冠状动脉慢血流密切相关,基于这些因素构建的风险预测模型区分度较佳。

人类胎盘体外循环灌注模型的建立

目的 建立人类胎盘体外循环灌注模型。方法 体外模拟子宫环境，以安替比林为参照物，选用自然分娩或剖宫产刚娩出的健康、完整、足月的人类胎盘，在其胎儿面选择供应同一胎盘小叶的一对脐动静脉，穿刺插管后建立单个胎盘小叶的胎儿循环；胎儿面向下固定于胎盘室内，放置于37℃恒温水浴中，将一端接有导管的两根钝头针插入同一胎盘小叶的绒毛间隙内2~3 mm，建立母体循环。以蠕动泵为循环动力，向同一胎盘小叶的母体侧和胎儿侧供应胎盘灌流液，建立同一个胎盘小叶母体和胎儿双向闭合循环。在母体池中加入安替比林100 mg·L-1，循环灌注3 h。测定胎儿循环侧液体的渗漏率；采用高效液相色谱法于循环开始0，5，10，15，20，30，45，60，75，90，105，120，150和180 min测定安替比林的浓度计算胎盘透过率，并测定循环开始后0，30，60，90，120，150和180 min母体池和胎儿池中的胎盘灌流液的pH值。结果本研究成功建立人类胎盘体外循环灌注模型20例。在持续循环的3 h过程中，母体池和胎儿池灌流液pH值均维持在7.2~7.4范围内；胎儿侧漏液率为（2.47±1.27）ml·h-1；循环结束时，阳性标记物安替比林的胎盘透过率为（36.62±5.08）%。结论 本研究建立的人类胎盘体外循环灌注模型可用于药物的胎盘透过性研究，为妊娠期用药安全性提供可靠的体外研究模型和理论支持。

针刺对急性脑梗塞大鼠脑微循环灌注状态的影响

目的 :探讨针刺治疗脑梗塞的机理。方法 :采用血管内皮细胞荧光染色及白细胞荧光示踪法 ,结合显微录像系统和计算机图像分析系统 ,动态定量地观察了针刺对MCAo后 3、6、2 4hr软脑膜微血管形态、密度、血流速度的影响。结果 :①模型组各时段微血管内皮细胞着色差 ,组织渗出荧光多 ,针刺组明显好于模型组。②各时段模型组缺血区软脑膜微血管密度明显降低 ,针刺组微血管密度明显高于模型组。③各时段模型组缺血区软脑膜微血管血流速度降低 ,而针刺组流速较模型组明显提高。结论 :针刺能及时有效地改善MCAo后脑微循环灌注状态。

超声造影评价右美托咪定对兔肾缺血/再灌注损伤时微循环灌注的影响

目的应用超声造影定量分析技术评价右美托咪定(DEX)对兔肾缺血/再灌注(I/R)损伤时微循环灌注的影响。方法新西兰家兔24只随机分成3组(每组8只):对照组、肾缺血/再灌注损伤组(I/R组)和右美托咪定组(DEX组)。I/R组和DEX组切除右肾建立左肾缺血再灌注损伤模型。DEX组在肾缺血前30 min腹腔注射10μg/kg右美托咪定。再灌注24 h后,测定肾脏大小和肾血流阻力(RI),超声造影观察肾皮质灌注,时间-强度曲线定量分析达峰时间(TTP)、峰值强度(PSI)、曲线上升斜率(Grad)和曲线下面积(AUC)。取肾脏观察病理改变。结果与对照组比较,I/R组和DEX组肾大小和病理改变明显,RI增高,TTP延长,PSI和Grad降低,AUC显著增加(P<0.05);与I/R组比较,DEX组肾大小和病理改变明显改善,RI降低,TTP缩短,PSI和Grad增高,AUC减少(P<0.05)。结论超声造影结合时间-强度曲线参数能动态定量分析右美托咪定改善兔肾缺血/再灌注损伤时的微循环灌注。

动态对比增强MRI对结肠癌肝转移瘤TACE治疗前后微循环灌注改变及近期疗效评价

目的探讨结肠癌肝转移瘤经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗前后动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)各定量参数的变化及其对预后评估的价值。方法对21例经病理证实为低分化腺癌的结肠癌肝转移患者分别于TACE术前及术后进行常规MRI和DCE-MRI扫描。以两腔室模型为基础,计算出定量血流动力学参数(K^(trans)、K_(ep)、V_e)。比较TACE术前、术后各参数的变化;分别探讨患者近期疗效与TACE术后DCE-MRI各项参数的相关性;并比较不同预后患者TACE术后各参数的差别。结果 TACE术后肿瘤组织的K^(trans)、K_(ep)及V_e值呈下降趋势,且术前术后差别有统计学意义。DCE-MRI各项参数与CEA、CA125、CA199和CA242值无明显相关性。术后近期疗效评估示完全缓解3例(14.3%),部分缓解11例(52.4%),总有效率(RR)66.7%,疾病控制率(DCR)90.5%。其中RR、PCR均与术后K^(trans)值呈正相关(r=0.526,P=0.005;r=0.557,P=0.006),但与K_(ep)、V_e值无明显相关性。结论结肠癌肝转移瘤TACE治疗前后DCE-MRI各定量血流动力学参数变化显著,术后肿瘤组织中的K^(trans)值可作为结肠癌肝转移TACE治疗早期疗效评估指标,为结肠癌肝转移瘤个体化治疗和治疗方案的修正提供依据,其远期疗效与DCE-MRI定量参数的相关性需进一步深入研究。

早期应用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗组织微循环灌注及心功能的影响

目的 探讨早期应用重组人脑利钠肽（rhBNP）对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者组织微循环灌注及左室收缩功能的影响.方法 选择2013年1月至2014年10月收住我院STEMI且行急诊PCI患者,排除术前收缩压＜100 mm Hg、前降支血流TIMI 2～3级、肾功能不全者.符合入选条件共60例,其中术前应用重组人脑利钠肽（先予1.5 μg/kg静脉注射3 min,再以0.01 μg＆#183;kg-1＆#183;min-1静脉维持泵入至单剂0.5 g结束）29例为rhBNP组,余31例为对照组.两组患者基线资料,术前、术中和术后用药及介入治疗过程基本一致.观察两组冠脉病变特点,比较再灌注后冠状动脉血流速度（CTFC）、心肌呈色分级（MBG）及术后3～5 d左室收缩功能（LVEF）情况.结果 两组患者的冠脉病变特点无显著差异;rhBNP组的CTFC明显低于对照组（24.23±3.65比26.97±3.28,P=0.003）,而MBG明显高于对照组（86.21％比61.29％,P=0.029）.PCI术后3～5 drhBNP组LVEF高于对照组（55.17±9.17比50.13±9.85,P=0.045）.结论 重组人脑利钠肽能显著减轻前壁STEMI患者心肌再灌注损伤,有显著的心肌保护作用.

急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌微循环灌注障碍的影响因素及与乳酸关系

目的探讨急性心肌梗死冠状动脉介入手术后心肌微循环灌注障碍的影响因素及与乳酸关系。方法选取2019年2月至2020年7月我院收治的急性心肌梗死冠状动脉介入手术患者132例,根据术后TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)分为两组,即观察组56例,TMPG 0~2级,心肌微循环灌注不良;对照组76例,TMPG 3级,心肌微循环灌注良好。对比两组各项资料,经二元Logistic回归分析影响因素。运用ROC曲线分析乳酸预测效能,Pearson法分析乳酸与心肌微循环灌注状态以及冠状动脉血流(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级、症状-至首次医疗接触(FMC to heparin,FMC)时间、FMC至肝素给予(first medical contact time,FMC-H)时间、不良心血管事件(MACEs)、糖尿病病史、冠状动脉慢血流、高血压病史、吸烟史相关性。结果FMC-H>4 h、症状-FMC>4 h、TIMI血流0级~2级、有MACEs、有糖尿病病史、冠状动脉慢血流、有高血压病史、有吸烟史是影响患者发生心肌微循环灌注障碍的独立因子(P<0.05)。乳酸预测心肌微循环灌注情况的准确率为93.94%,灵敏度91.10%,特异度96.10%。观察组乳酸水平高于对照组,FMC-H时间、症状-FMC时间长于对照组,TIMI血流低于对照组(P<0.05)。心肌微循环灌注状态与乳酸呈负相关性;乳酸与FMC-H时间、症状-FMC时间呈正相关性,与TIMI血流、MACEs、糖尿病病史、冠状动脉慢血流、高血压病史、吸烟史呈负相关性。结论MACEs、FMC-H时间、FMC时间、TIMI分级以及慢性疾病、吸烟史均是影响急性心肌梗死冠状动脉介入手术患者发生心肌微循环灌注障碍的因素,故需加以预防、干预,从而减轻心肌缺血-再灌注损伤。而乳酸可作为预测心肌微循环灌注状态有效指标。

原位胶原酶循环灌注法分离猪肝细胞

本文建立了原位胶原酶循环灌注分离猪肝细胞方法并与离体两步胶原酶灌注法进行了比较。猪门静脉和下腔静脉分剐插管,先用D-Hanks液灌注,再采用自制的循环灌流装置进行胶原酶循环原位灌注分离猪肝细胞,分离后的肝细胞以5×105/ml培养,观察分离和培养7d的肝细胞产量、活率、蛋白质合成功能、葡萄糖合成功能和LDH含量。同时测定离体组的上述指标。研究结果表明采用原位胶原酶循环灌注法每克肝组织分离获得的肝细胞总量为5.1×107,肝细胞活率98.6％,培养7d肝细胞活率89.5％。肝细胞的蛋白质合成功能在培养7d中保持稳定;葡萄糖合成功能从1d时1.05±0.15nmol/cell下降到3d时0.74±0.09nmol/cell;LDH含量在3d较高。原位胶原酶循环灌注法分离的猪肝细胞总量、活率高于离体法;蛋白质合成功能和葡萄糖合成功能强于离体法。因此,原位胶原酶循环灌注分离猪肝细胞方法可获得大量高活率和良好功能的猪肝细胞。

实时心肌超声造影定量评价心肌梗死后微循环灌注的实验研究

目的探讨实时心肌超声造影对心肌梗死后微循环灌注的定量评价。方法将21头中华小型猪随机分为心肌梗死组(MI组)和对照组,MI组结扎冠状动脉左前降支(LAD)建立急性心肌梗死模型,依据心肌梗死后不同时间点随机分为6个亚组,分别注射超声造影剂,测量参数获得造影剂心肌灌注参数(A、β、A×β)。各组实验终点动物处死后取相应心肌梗死组织,免疫组织化学方法检测微血管数量。结果与对照组比较,MI组各项灌注参数均有下降,差异具有统计学意义(P<0.05);MI 1 w组各项灌注参数指标最高,2 w、3 w和4 w组灌注参数指标均较1 w组下降(P<0.05),2 w组和3 w组各项灌注参数指标无差异(P>0.05);4 w组各项灌注参数指标下降较2 w、3 w组明显,但差异无统计学意义(P>0.05)。MI 1 w组的微血管数量增多,与3 d组相比差异有统计学意义(P<0.05),MI 4 w组微血管数量较2 w、3 w组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。心肌造影灌注强度与病理检测的微血管密度存在正相关关系。Y(微血管密度)=1.098+0.757 6 X(心肌造影灌注强度),相关系数r=0.852,r^2=0.752(P<0.05)。结论实时超声造影可定量评估心肌梗死后微循环灌注。

推拿罐对椎动脉型颈椎病的颈部局部微循环灌注量的研究

目的该研究旨在探索推拿罐治疗椎动脉型颈椎病(cerical spondylosis of vertebral artery type,CSA)颈部局部微循环灌注量的影响。方法纳入CSA患者30例,运用简单随机法分为治疗组与空白组,治疗组为20例,空白组为10例,治疗组采用推拿罐疗法治疗4次,用激光散斑血流成像系统(瑞典帕瑞)记录大椎穴局部及大椎穴为中心颈部局部皮肤血流灌注量,对所得到的数据应用SPSS 22.0统计学分析软件进行统计分析并记录其分析结果。初步探究推拿罐疗法干预CSA颈部局部的微循环血流灌注量变化规律。结果空白对照组皮肤血流量随时间变化差异无统计学意义(P>0.05)。推拿罐手法治疗后大椎穴皮肤血流量及以大椎穴为中心的颈部局部皮肤血流量升高,随时间延长逐渐降低,至推拿罐后25 min与推拿罐治疗前比较无统计学意义(P>0.05);第4次推拿罐基础血流量与空白组对照有统计学意义(P<0.05)。结论推拿罐可改善CSA患者机体微循环,提高CSA患者颈部局部皮肤微循环灌注量。

冠状动脉介入治疗术中的微循环灌注及其检测手段

临床广泛应用的再灌注治疗评价指标主要针对的是心内膜下冠状动脉,近年来越来越多的证据表明,冠状动脉微循环在心肌的血供中起着重要作用。有些急性心肌梗死患者,虽然通过血流重建治疗使梗死相关冠脉开通,但由于相关的冠脉微循环出现微栓塞,使近远期心血管事件发生率和死亡率增加;相反,另外一些急性心肌梗死患者虽然相关冠脉仍闭塞,但其灌注区的心肌微循环却可通过侧支循环得到灌注,预后良好。因此越来越多的临床医生开始关注微循环的灌注,出现了一系列针对微循环的评价指标。但是目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管,微血管血流的测定也非常复杂,现回顾和展望微循环灌注的检测手段以及应用。

循环灌注接种方法在人脐带间充质干细胞骨组织工程中的应用

背景:课题前期设计了一套模块式三维灌注生物反应器系统,并初步将其应用于大鼠骨髓间充质干细胞接种于三维非纺型聚对苯二甲酸乙二醇酯(polyethylene terephthalate,PET)纤维片状载体的骨组织工程研究中。目的:应用自制的循环灌注接种系统将传代人脐带间充质干细胞接种至三维无纺布PET片状载体,并与传统的静态接种方法接种的载体进行比较。方法:培养传代人脐带间充质干细胞,流式细胞仪检测细胞表面标记,将细胞用循环灌注方法(高速率组和低速率组)和静态接种方法接种至三维聚PET无纺布片状载体。结果与结论:传代细胞形态稳定、活力好,高标达CD90,CD105,不表达CD14,CD45。循环灌注方法组的接种效率,细胞密度,增殖能力均优于静态接种组。循环灌注高速率组乳酸脱氢酶偏高,并且细胞的延迟期长于静态接种。循环灌注组的碱性磷酸酶活性高于静态接种组。结果表明,循环灌注接种方法更适合间充质干细胞骨组织工程的应用,进一步应用仍需对工程参数进行优化。

心肌微循环灌注的研究进展

心肌微循环是指心脏微动脉和小静脉之间的血液循环，是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所。心肌微循环障碍会影响微循环灌注，引起相应心肌缺血临床症状。目前，对于心肌微循环水平的血流灌注已经越来越受到重视．深入地了解心肌微循环灌注可以为临床检测以及治疗提供有力的帮助。

宫腔镜下热盐水循环灌注治疗月经过多疗效初步评价

目的 :探讨宫腔内循环灌注去除子宫内膜术 (HTA)治疗月经过多的临床效果和技术的安全性。方法 :32例月经过多患者接受HTA治疗 ,年龄 4 4 .1± 3.2岁 ,术前宫腔镜检查诊断为单纯型子宫内膜增殖症 14例 ,子宫内膜息肉 11例 ,粘膜下肌瘤 5例 ,腺肌病 2例。结果 :32例均顺利完成HTA手术 ,无严重并发症发生。总手术时间为 2 7.9± 8.6分钟 ,治疗时间为 10分钟。随访 3～ 18个月 ,30例月经过多症状改善 ,其中闭经 34.4 % ,少量月经 4 0 .6 % ,正常量月经18 8% ,治疗总有效率为 93.8%。 2例 (6 .3% )治疗失败者作子宫切除术。结论 :HTA是一种安全有效的子宫内膜切除技术 。

硫化氢提高肠道微循环灌注保护新生儿坏死性小肠结肠炎

目的探讨硫化氢(H_2S)对新生SD大鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)的肠道微循环作用。方法出生12 h内的新生SD大鼠10只仅用于检测H_2S合成酶表达,另80只随机分为4组:正常对照组、NEC模型组、NEC+GYY4137组、NEC+AOAA组。各组分别予以腹腔注射生理盐水、LPS+生理盐水、LPS+GYY4137、LPS+AOAA。通过人工喂养-缺氧-冷刺激-脂多糖(LPS)方法复制新生鼠NEC模型。HE染色、病理评分以及动物显微镜拍实体照片显示肠组织损伤程度,并统计分析各组新生鼠生存时间,采用FLPI2激光散斑血流实时成像系统检测各组血流量变化,探讨H_2S对新生鼠NEC的肠道微循环保护作用。结果与模型组比较,当给与NEC处理鼠GYY4137时其肠组织血流量升高(P<0.05),病理评分降低(P<0.05);而给予AOAA时其病理评分较NEC组增加(P<0.05),但肠组织血流量差异并无统计学意义;NEC组较正常组病理评分增高,血流量降低。末端回肠与全肠组织血流量均值差异无统计学意义。结论 H_2S(7.5 mg/kg·d)可通过提高肠道微循环血流量保护NEC,提高NEC新生鼠生存率。

肝素钠和小剂量高渗盐水对复苏后兔小肠微循环灌注障碍的影响

目的研究CPR期间给予肝素钠和小剂量高渗盐水治疗对复苏后兔小肠微循环灌注障碍的影响。方法 60只家兔开胸致室性颤动(室颤),室颤5 min后行胸内CPR,CPR过程中随机分为生理盐水(NS组)2 mL.kg-1.10 min-1或生理盐水2 mL.kg-1.10 min-1和普通肝素钠60 U.kg-1组(H组)或7.5%NaCl 2 mL.kg-1.10 min-1+普通肝素钠60 U.kg-1组(HSH组),每组20只。观察各组小肠灌注区域;室颤前及自主循环恢复(ROSC)后测血浆可溶性P选择素(sP)及内毒素(ET)浓度的变化情况。结果实验过程中各组之间的平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05),兔经历5 min心脏骤停(CA)和CPR后,ROSC后30 min仍有严重的微循环灌注障碍,H组和NS组相比二者之间差异有统计学意义(P<0.01);HSH组和其他2组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。ROSC后20、30 min HSH组血浆sP水平均明显低于其他2组(均P<0.01)。各组之间ET基础值差异无统计学意义(P>0.05),CA后随着自主循环的恢复,兔血浆ET浓度明显升高,并随着自主循环恢复时间延长有逐渐升高的趋势。ROSC后30、60、120 min,ROSC 3、4 h时HSH组、H组ET浓度与NS组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);而HSH组和H组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CPR期间给予肝素钠和小剂量高渗盐水治疗可以改善复苏后兔小肠微循环灌注障碍,降低复苏后兔血浆内毒素浓度,并不增加出血的发生率。

加味十枣汤联合胸腔循环灌注热化疗治疗恶性肿瘤胸腔积液疗效观察

目的观察加味十枣汤联合胸腔循环灌注热化疗治疗恶性肿瘤胸腔积液的疗效。方法将恶性肿瘤并发胸腔积液180例患者随机分为试验组和对照组,每组90例。试验组患者采用加味十枣汤联合胸腔循环灌注热化疗法治疗,对照组患者采用胸腔循环灌注热化疗法治疗,观察两种治疗方法疗效、生活质量、生存率及毒副作用。结果试验组患者总有效率及生活质量改善评分显效率均优于对照组(P<0.05)。试验组毒副反应与对照组比,明显减少(P<0.05)。试验组0.5、1、1.5、2年的生存率均高于对照组,其中0.5、1、1.5年的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味十枣汤联合胸腔循环灌注热化疗治疗恶性肿瘤胸腔积液具有提高化疗患者疗效,减少患者化疗不良反应,提高患者生活质量的效果。

右美托咪定对早期感染性休克患者微循环灌注、氧代谢及血流动力学影响

目的探讨右美托咪定在早期感染性休克患者中应用的方法与疗效。方法选取自2016年6月至2017年10月于新疆医科大学第一附属医院ICU进行治疗的早期感染性休克患者94例作为研究对象,采用随机数字表法,将患者分为A组和B组,每组各47例患者。A组患者给予芬太尼联合咪唑安定,B组患者给予芬太尼联合右美托咪定。观察并比较两组患者治疗前与治疗12、24、48、72 h的乳酸清除率、中心静脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度水平,治疗前和治疗72 h的心率、中心静脉压、平均动脉压、调节性T细胞水平。结果所有患者治疗12、24、48、72 h的乳酸清除率、中心静脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度均显著高于本组治疗前水平,且B组高于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗72 h的心率、中心静脉压、平均动脉压、调节性T细胞均较本组治疗前明显改善,且B组改善情况好于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论右美托咪定可改善早期感染性休克患者的微循环灌注、氧代谢及血流动力学指标,降低免疫抑制。