急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响

目的 观察犬行不同程度急性超容量血液稀释 (AHHD)时全身血液动力学、循环血容量 (CBV)、氧供 ( DO2 )、氧耗 ( VO2 )、胸内血容量 (ITBV)、血管外肺水 (EVLW )的变化。方法 10只健康杂种犬 ,体重 12～ 15kg ,基础麻醉后行气管插管 ,控制呼吸。每只犬以 80ml·kg-1·h-1的速度行5个水平的AHHD ,分别将红细胞压积 (Hct)降至 2 5 % (HD1)、2 0 % (HD2 )、17% (HD3 )、15 % (HD4)和12 % (HD5)。测定各Hct水平时的血液动力学指标、动、静脉血气、CBV、EVLW ,计算 DO2 、 VO2 。结果 所有犬均达到所要求的Hct,各时点的补液量分别为 (2 1 8± 2 39)、(42 8± 2 86 )、(84 6±3 84 )、(16 4± 8 94 )和 (19 8± 13 0 )mg/kg。在血液稀释过程中 ,MAP和心率早期无明显变化 ,直到Hct<17%才略有升高 ,CVP、CI持续升高。 DO2 随血液稀释有所上升 ,Hct为 2 0 %达最高 [(38 8± 30 3)ml·min-1·m-2 ],此时 VO2 无明显改变 ;Hct<17%时 , DO2 、 VO2 均低于基础值 ;但 DO2 仍高于最低极限 ,即使Hct降至 10 % ,氧供耗平衡仍可维持。Hct为 2 5 %时 ,CBV增加 2 4 4 % ,此时EVLW并未明显增加 ;Hct为 2 0 %时 ,CBV增加 5 3 8% ,EVLW增加 36 5 % ,较基础值明显升高 (P<0 0 5 ) ,此时 pH仍正常。于HD3 、HD4、

50% TBSA Ⅲ度烧伤犬静脉补液时丙酮酸钠林格液对循环血容量和血乳酸水平的影响

目的研究烧伤犬静脉补液时丙酮酸钠林格液对循环血容量和血乳酸水平的影响。方法采用雄性Beagle犬,预先施行颈总动脉和颈外静脉置管,24 h后用凝固汽油燃烧法制成犬50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烧伤模型。将犬随机分为3组:不补液组(NR组,n=8)、乳酸钠林格液静脉补液组(VL组,n=10)和丙酮酸钠林格液静脉补液组(VP组,n=10)。两静脉补液组于伤后30 min依据Parkland公式经颈静脉分别输注丙酮酸钠林格液或乳酸钠林格液。动物在清醒状态下测定平均动脉压、循环血浆容量、动脉血气和血乳酸水平。结果伤后2 h,NR组、VL组和VP组动物平均动脉压分别为(45.3±7.8)、(91.3±10.2)和(98.7±9.5)mm Hg,较伤前值(141.7±6.0)、(142.3±6.1)和(142.8±5.5)mm Hg明显降低(P均<0.05);循环血浆容量、动脉p H值和Pa O2变化趋势与平均动脉压相似,但血乳酸浓度较伤前明显降低(P<0.05)。伤后4 h起NR组各项指标均持续恶化,直至死亡;而静脉补液组各指标逐渐恢复。两静脉补液组比较,VP组优于VL组,在烧伤补液后6 h差别尤为明显(P均<0.05)。结论 50%TBSAⅢ度烧伤犬静脉补液时,丙酮酸钠林格液改善循环血容量和乳酸性酸中毒的效果优于常用的乳酸林格液。

心钠素降低双肾切除大鼠循环血容量

本室前一阶段工作表明,心钠素(atrial natriureticfactor,ANF)在药理剂量可使大鼠全血及血浆粘度增高,切除大鼠双肾后,上述作用仍然存在。最近Meyer等报道,ANF可快速,可逆地使灌流的蛙毛细血管导水性增加。这些结果提示,ANF可能使微血管通透性增加,使血浆液体成分渗出血管床。为明确ANF对血容量的影响,探讨其影响血液流变特性的机理,本工作采用同位素稀释法,观察了ANF对双肾切除大鼠红细胞比容(Hct),红细胞容量(RCV)和血浆容量(PV)的影响,并进一步探讨此过程中毛细血管对血清白蛋白通透性的变化。

动脉收缩压随呼吸的变化及用于监测循环血容量不足的可能性

对于控制性机械通气的病人,动脉收缩压变化的dDown成分能灵敏地反映低血容量,提供心室功能曲线,预测容量负荷时左心室的反应,较左心室舒张期末面积指数、肺小动脉压更能精确地反映心脏每搏指数。这种血压波形分析可用 于指导临床液体治疗及用药。

髓内钉与动力髋螺钉置入修复老年股骨转子间骨折：循环血容量的比较

背景:股骨转子间骨折老年患者治疗的关键在于选取适当的内固定方案,但是关于不同内固定方案对股骨转子间骨折老年患者血循环系统血容量影响的研究不多。目的:观察股骨近端髓内钉与动力髋螺钉对股骨转子间骨折老年患者循环系统血容量的影响,并进行对比。方法:选取2012年1月至2014年9月南京中医药大学江阴附属医院收治的股骨转子间骨折老年患者48例,采用随机数表法分为两组,每组24例。观察组患者行股骨近端髓内钉置入内固定治疗,对照组患者行动力髋螺钉置入内固定治疗。比较两组患者的术后失血量、围手术期输血量、治疗前与治疗后3 d的血红蛋白差值、治疗后并发症发生率、显性失血及隐性失血情况,并对两组患者治疗后4,12个月的髋关节活动度和髋关节功能Harris评分进行比较。结果与结论:观察组患者的术中失血量少于对照组患者(P<0.05)。两组患者的围手术期输血量、治疗前与治疗后3 d的血红蛋白差值比较,差异无显著性意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间显著长于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的住院时间差异无显著性意义(P>0.05)。同时间段内观察组患者的髋关节活动度和髋关节功能Harris评分均优于对照组患者,差异有显著性意义(P<0.05)。观察组患者的失血总量、显性失血量均少于对照组,隐性失血量多于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。提示与动力髋螺钉相比,股骨近端髓内钉置入内固定修复股骨转子间骨折术中失血量较少,治疗后并发症发生率较低,治疗后髋关节活动度和髋关节功能评分较佳;但是股骨近端髓内钉置入的手术时间较长,两种内固定方案的血红蛋白差值和围手术期输血量无明显差异。

有效循环血容量的概念及其临床监测

@@ 在临床工作中,经常会遇到这样一些情况:病人为老年人,或伴有心脏疾患,或因创伤、休克、大手术后并发呼吸窘迫(ARDS),同时出现低血压、心率加快、CVP或PCWP增高,此时应如何对病人进行处理?心脏内科医生会认为,这是心功能不全的典型表现,应当强心、增强心肌收缩力,同时使用升压药维持血压.而呼吸内科或ICU医生则认为,除了心功能不全的问题外,还有肺泡间质水肿的存在,应严格限制补液.

葡萄糖稀释法测定犬循环血容量的准确性

循环血容量(CBV)的准确测定对围术期容量管理至关重要。吲哚菁绿(ICG)稀释法是CBV较为准确的实验室测定方法[1],然而ICG作为指示剂见光易分解,缺乏稳定性,由于主要经肝脏代谢,对于肝功能异常患者应用受限,且个体使用次数受到限制。葡萄糖(GLU)为生理代谢物质,且血浆浓度测定方便。研究表明,葡萄糖初始分布容积在评估胸内血容量及心输出量方面具有一定可行性[2]。葡萄糖稀释法测定CBV的准确性尚有待探讨。本研究拟对此进行评价,并明确检测的最佳时间段,为临床研究提供参考。

缩合葡萄糖氯化钠注射液在术中扩充血容量的应用观察

晶花牌缩合葡萄糖氯化钠注射液 ,简称晶花溶液 ,是国内首创的一种新型等渗血浆扩充剂 ,分子量小且极性大 ,半衰期仅 2小时。目的 探讨晶花溶液在抗休克和围麻醉手术期中能否有效扩充血容量 ,防治低血压。方法 选用 5 0例手术患者 ,在静滴乳酸钠林格氏液基础上快速输入该胶体液 2 5 0～ 10 0 0 ml,15～ 2 0 m l/ kg/ h。结果 70 %以上患者血压在短时间内快速上升 ,至少半数以上患者血压基本稳定于正常。输入后心率也 (逐渐 )稳定在正常范围内 ,扩容总有效率达 82 % (P<0 .0 1)。结论 扩容升压作用明显 ,又可节约血源 ,较强护肾利尿和改善微循环 ,对抗休克和手术患者有利。

血流动力学参数的指示剂光密度检测方法研究

血流动力学参数检测一直是临床医学研究的热点。针对临床上测量血流动力学参数的方法存在有创、操作复杂、不适合重复测量的问题,研究了一种结合指示剂稀释理论与近红外光谱技术的指示剂光密度测量法,实现了血流动力学参数的无创检测。通过体外注射吲哚氰绿(ICG)色素指示剂,建立其在血液循环系统中稀释代谢的动力学模型,利用近红外发光探头在指端分时发送735,805和940nm三个波长的近红外光,同时在手指对侧实时接收携带脉搏波信息的透射光信号,将测得的信号上传至计算机进行分析处理得到随时间变化的ICG浓度并将其绘制成连续的色素浓度曲线,根据该曲线确定色素平均传输时间MTT及初始色素含量Ct0等中间变量,进一步推算出心排出量CO及循环血容量CBV两项血流动力学参数。将该方法与临床上测量上述两种参数的"金标准"—热稀释法、碘-131同位素标记法进行临床试验对比,测得10组CO及CBV的试验对比数据,经误差分析得到两项参数的相对误差最大值分别为8.88%和4.28%,平均相对误差值均低于5%,满足临床检测的精度要求,为临床上血流动力学参数的测量提供了一种安全性强、连续性好、适应范围更为广泛的方法。

急诊胃镜诊治上消化道大出血的临床体会

上消化道大出血是指在短期内失血量超过1000mL或循环血容量的20％，临床主要表现为大量呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情危急、凶险，病死率高达8．0％-13．7％坦0，在最短时间内作出病因及出血部位判断并及时处理是该病急救成功的关键。早期应用急诊胃镜可快速准确明确出血病因及出血部位，

创伤出血性休克的液体复苏新进展

急性创伤中导致急性失血引起休克在临床实践中经常发生.一般失血量达30%就可能危及生命,随着未来高科技局部战争,休克的发生率可高达25%～30%[1].发生严重失血后短期内不积极救治,32.6%～59.5%的伤员将死于失血性休克[2].及时扩充血容量,恢复有效循环血容量是复苏的首要任务.现就液体复苏方面的进展进行简要概述.

老年患者围术期容量管理的优化

随着人口老龄化的发展,需要手术的老年患者数量不断增加。老年患者器官功能多呈进行性衰退,功能受损或需求增加时可代偿的储备能力下降,使其对失血、失液的代偿能力下降,同时对静脉液体输入的平衡能力下降,增加围术期容量管理的难度。＂限制性＂液体治疗维持功能性有效循环血容量及血流动力学在组织灌注可接受的范围内,应用于老年患者以规避容量过负荷的风险,但是否可改善预后尚存争议。在保证患者有效循环血容量的基础上,优化容量治疗,采用恰当目标参数行导向治疗,优化血流动力学管理。

外科手术中大量快速输血并发症原因分析及护理现状

外科手术中大量失血患者常需大量快速输血，大量输血是指24h内输注相当于患者全身血容量或更多血液的输血或在3h内替换患者循环血容量一半以上的输血；输入超过20U红细胞悬液；发生持续大出血的患者4h内至少需输入4u红细胞悬液；出血速度超过150mL／min；需要输入血小板或血浆。大量快速输血在救治大出血、创伤、手术等急性失血患者时起到了关键的作用，但在发挥治疗作用的同时，