单侧肺循环阻断致肺缺血/再灌注损伤的特点

目的：单侧肺循环阻断是局部晚期中央型肺癌外科手术中常用措施之一。为了解单侧肺循环阻断时肺缺血/再灌注的特点,本文报道建立单侧肺循环阻断肺缺血/再灌注损伤动物模型,并与传统的单侧肺门阻断比较。方法：96只健康新西兰兔,随机分为3组：对照组36例;单侧肺循环阻断组30例;单侧肺门阻断组30例。术中监测动物血流动力学指标,分别于开胸时（对照组）、缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h（对照组和2个实验组）取肺组织检测MDA、TNF-α和IL-8;取肺组织作病理学检查。结果：各组动物术中血流动力学指标平稳。缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h,单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组肺组织MDA与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）,且单侧肺循环阻断组峰值滞后于单侧肺门阻断组。与对照组相比,单侧肺循环阻断组TNF-α峰值出现于再灌注2~4 h左右,单侧肺门阻断组出现于再灌注2 h;单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组IL-8均于再灌注4 h明显高于对照组（P〈0.05）,再灌注6 h单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组2组间有显著性差异（P〈0.05）。单侧肺循环阻断组于再灌注4 h出现较明显的肺损伤,单侧肺门阻断组则出现于再灌注2 h,且比单侧肺循环阻断组表现重。再灌注6 h 2组肺损伤均呈恢复趋势。结论：肺外科中单侧肺循环阻断可致肺缺血/再灌注损伤,但损伤程度比肺移植中的单侧肺门阻断轻。

短暂部分肺循环阻断治疗Ⅲ期肺癌21例报告

目的:分析总结通过有计划的或临时的短暂部分肺循环阻断术施行21例Ⅲ期肺部肿瘤手术的体会。方法:1998年9月～2009年1月,通过短暂部分肺循环阻断结合成形术完成肺癌切除。其中肺叶切除18例,袖状切除3例。结果:所有手术均短暂部分阻断肺循环并行肺叶切除,阻断时间短于30min,无死亡,无严重并发症。平均手术时间2.5h,平均胸腔引流200ml,平均术后住院12天。结论:通过短暂部分肺循环阻断结合成形术,进行肺叶切除治疗Ⅲ期肺癌在技术上是可行的,较同类型非阻断手术具有切除率高、出血少、创伤小,避免全肺切除。清扫相关淋巴结更容易、彻底。处理相关肺叶动、静脉、支气管顺序更灵活等临床实用价值,符合肺癌外科治疗的原则,实现了该期肿瘤的积极外科干预的可能性。

肺循环阻断与心律失常29例临床分析

本文观察29例肺动脉瓣成形术(PBPV)患儿骶管加静脉复合麻醉,用持续性心电监护、创伤性血压及经皮血氧饱和度监测显示,球囊扩张时,快速型室性心律占70.9％,交界性心动过速占6.3％;传导异常占22.8％,发生率以窦房结>房室结>房室束支阻滞。阻断1″～6″时,动脉压、血氧饱和度下降程度及心律失常发生率显著低于>6″至12″,说明循环阻断时心律失常主要为室性心律失常及心脏传导障碍。PBPV术球囊充盈、吸瘪时间应控制在12″内,避免非低温停循环所导致的严重心脏并发症。

64例晚期肺癌局部强化及肢体循环阻断治疗

住院64例晚期肺癌,随机抽样分2组,即ADMD大剂量治疗组和ADMD常量治疗组。2组分别行选择性支气管动脉局部药物灌注治疗,同时行部分肢体循环阻断治疗,经14～30天后,ADMD大剂量治疗组与ADMD常量治疗组疗效对比,有高度显著差异,局部大量灌注强化及部分肢体阻断治疗,明显提高了晚期肺癌的疗效,保护了骨髓功能。

肢体循环阻断对骨髓内^(131)I-平阳霉素药物浓度影响的实验研究

用放射性１３１Ｉ标记平阳霉素，注入大白鼠的股静脉，不同时间阻断一侧股动、静脉，分别测定两侧胫骨的放射性活度。结果表明：阻断血流３０ｍｉｎ，阻断侧胫骨的放射性活度与未阻断侧差异非常显著（Ｐ＜０．０１）；阻断９０ｍｉｎ是保护骨髓的最佳时间。提示肢体循环阻断是保护化疗药物对骨髓损伤的简便，可行的方法。

肢体循环阻断在肺癌支气管动脉局部强化治疗的临床应用(附70例报告)

肺癌70例,均经支气管动脉内灌注地塞米松10mg,阿霉素30～60mg,丝裂霉素10～20mg,顺铂30～60mg;注药时,另外三个肢体加压,阻断循环。注药后2～4周复查,总有效率为92.8％。仅10％的病例白细胞下降低于4.0×10~9/L。此法可望提高疗效。

体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术的临床效果比较

目的对比分析体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术临床效果。方法182例患者分为阻断冠脉循环组(83例)和不阻断冠脉循环组(99例)。术前两组一般临床资料均衡。不阻断组采取不阻断升主动脉顺灌或阻断升主动脉从冠状静脉窦逆灌,保持心肌氧合血的持续灌注,在心脏停跳或不停跳下实施瓣膜置换术。术后比较两组呼吸、循环相关指标及各种心血管活性药物用量。结果不阻断组术后多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰用量,机械辅助呼吸时间均小于阻断组(P<0.05)。结论体外循环不阻断冠脉循环瓣膜置换术有更好的心、肺保护效果。

单侧肺循环短暂阻断术应用于局限性T4期肺癌外科治疗中的临床分析

相关研究结果表明,对于局限性T4期肺癌,通过外科手术对肺内病灶进行切除能够明显改善患者的预后。然而在手术方案的选择方面,传统的单纯肺动脉阻断术等方案存在术野较差、术中出血量较多等问题,一定程度上影响了手术的疗效以及患者术后的康复。单侧肺循环短暂阻断术具有术野较好、手术操作方便且能够尽量保存健康的肺组织等优点,应用于局限性T4期肺癌的治疗。本研究通过观察单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床疗效,探讨局限性T4期肺癌治疗方案的选择。

预防性心包内肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用

目的探讨预防性心包内肺循环短暂阻断术在局限性T4期肺癌外科治疗中的应用价值。方法开胸后探查肺癌、转移淋巴结与肺血管的关系,切开心包,在心包内游离患侧肺动脉根部和肺上、下静脉,通过肺循环短暂阻断术结合成形术完成肺癌切除。结果肺动脉阻断时间为(22±4)min,肺静脉阻断时间为(18±3)min,术中出血量为(239±71)ml。24例患者均成功实施肺癌切除,未行全肺切除术。术中无死亡病例,术后无严重并发症。结论预防性心包内肺循环短暂性阻断术能提高T4期肺癌手术的安全性和肿瘤切除的彻底性,减少全肺切除的施行。

单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T_4期肺癌的临床分析

目的探讨单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床效果。方法 58例局限性T4期肺癌患者随机分为对照组和观察组。对照组采用单纯肺动脉阻断术治疗,观察组采用单侧肺循环短暂阻断术治疗。结果观察组肺动脉和肺静脉阻断时间分别为(35.26±4.23)min、(31.25±3.24)min,对照组分别为(68.69±4.58)min、(64.28±4.11)min。对照组和观察组并发症发生率分别为13.8%和3.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌效果显著。

改良低温麻醉阻断循环对肺超微结构影响的实验研究

本组用本地健康杂种犬10只,以改良低温麻醉体表降温方法将食道温度降至24～26℃时,然后阻断循环无体外循环下进行心内直视手术。术中分别在阻断前:阻断后及复苏后取肺组织进行光镜、电镜检查。实验结果表明,阻断时间在60分钟内,心脏跳停80分钟内无明显超微结构变化。而阻断时间65～85分钟,心脏跳停90～115分钟,肺组织的某些超微结构变化是可以复原的,这就为不用体外循环的肺脏手术安全时限提供了初步的理论依据。

单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的疗效观察

目的观察单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌的临床疗效。方法35N局限性T4期肺癌根据手术治疗方案分为观察组（n=19例）和对照组（n=16例），观察组采用单侧肺循环短暂阻断术治疗，对照组采用单纯肺动脉阻断术。比较两组患者一般情况、手术操作时间、术中出血量、术后住院天数及术后并发症发生率，且所有患者均随访1年。结果两组患者在性别、年龄、病灶部位、TNM分期及病理分期等方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组手术操作时间、术中出血量及术后住院天数均明显少于对照组（P〈0．05）；两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者随访观察发现术后肺扩张良好，未出现残肺肺不张情况。结论单侧肺循环短暂阻断术治疗局限性T4期肺癌可明显减少手术操作时间、术中出血量及住院时间，值得临床推广。

常温或浅低温不阻断冠脉循环的心脏手术32例临床体会

目的 :回顾自 1 998年 1 0月以来进行不阻断冠脉循环心脏直视手术 32例的结果 ,以选择较好的体外循环和心肌保护方法 ;方法 :在 32例病人中 2 0例采用常温不停跳的心脏手术 ,1 2例在浅低温诱发室颤下进行 ;结果 :术后并发症包括低心排、呼吸衰竭等发生率减少 ,无一例神经系统并发症 ,呼吸机辅助时间缩短 ,渗血减少 ;结论 :该方法适用于除主动脉瓣病变以外的常见先天或后天性心脏病 ,尤其是经右心系统操作的手术。

浅低温体外循环升主动脉不阻断心内直视手术31例观察

观察３１例体外循环心内直视手术，不阻断升主动脉，不灌注冷停搏液，将鼻温控制在３０～３２℃，肛温３２～３４℃，整个手术期间心脏持续搏动。测得患者冠流量（９．７９±５．６０）ｍｌ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１（ｘ±ｓ）。冠状静脉血氧饱和度（６８．５７±９．７６）％，混合静脉血氧饱和度（７０．７４±１１．４３）％，计算出每１００ｇ心肌氧耗４．３２ｍｌ，提示在此种状态下冠脉血流能满足心肌供氧。患者清醒时间为（１１５６７±７４．９４）ｍｉｎ，无任何神经系统并发症，认为此法有利于心肌保护。

静脉吸入复合全麻下体外循环对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO_2)的影响

目的观察体外循环(extracorporeal circulation,CPB)对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的影响。方法择期行心脏外科手术的患者68例。CPB时间均在300min以内,阻断时间均在180min以下。其中,男性33例,女性35例;年龄在0～18岁的32例,19～60岁36例;行缺损修补手术的42例,瓣膜置换手术的26例。使用异丙酚和七氟醚静吸复合全麻,于CPB前10min和CPB后10min取患者动脉血行血气分析,测定CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)。按照患者性别、年龄、手术类型分组比较CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)有无明显改变以及CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与CPB时间和阻断时间是否相关。结果68例动脉血行血气分析结果:CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值无统计学意义(P>0.05);CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与患者性别,年龄,手术类型无相关性,但是随CPB时间和阻断时间的延长而差值增大。结论静吸复合全麻下,CPB时间在300min以内,阻断时间在180min以下,对患者肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)没有明显影响,对肺换气功能也没有明显影响。但随着CPB尤其是阻断时间的延长,CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值可能会增大,从而引起肺换气功能的变化。

脐带脱垂15例临床分析

脐带脱垂是一种不常见但很严重需要紧急处理的产科并发症。一旦发生脐带脱垂。若脐带血循环阻断超过7～8min，将危及胎儿生命。

脐带脱垂25例临床观察与护理

胎膜破裂后，脐带脱垂出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴，称为脐带脱垂。脐带脱垂是产科急症之一，是极度危险的分娩并发症。脐带脱垂一旦发生，若脐带血循环阻断超过7～8rain，则胎死宫内。2008年1月～2012年12月，我们对25例脐带脱垂产妇采取积极处理措施，效果满意。现报告如下。

临时阻断兔肝循环肝动脉灌注的初步观察

目的：初步探讨临时阻断肝循环肝动脉灌注（ HAI-THCO）的可行性、优势及局限性。方法12只实验兔随机分为肝动脉灌注组（ HAI组）和临时阻断肝循环肝动脉灌注组（ HAI-THCO组），每组6只。 HAI组经肝固有动脉灌注氟尿嘧啶（5-Fu，浓度10 mg／ml，剂量100 mg／kg）10 min， HAI-THCO组在灌注5-Fu的同时临时阻断入肝血流15 min。两组实验兔均于灌注开始后2、5、10、15、20、30 min采集肝循环及体循环血样各1 ml，高速离心后取上清液0．5 ml，采用高效液相色谱法进行血药浓度测定。结果 HAI组灌注后2、5、10、15 min，肝循环的血药浓度分别为（3．183±0．612）μg／ml、（4．408±1．092）μg／ml、（3．689±0．935）μg／ml和（1．965±0．514）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（2．083±0．523）μg／ml、（2．335±0．669）μg／ml、（2．190±0．517）μg／ml和（1．717±0．529）μg／ml，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；但HAI组灌注后20、30 min，肝循环的血药浓度分别为（1．637±0．331）μg／ml和（1．453±0．254）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（1．525±0．424）μg／ml和（1．419±0．471）μg／ml，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 HAI-THCO组灌注后2、5、10、15、20、30 min，肝循环的血药浓度分别为（18．494±2．794）μg／ml、（21．898±2．768）μg／ml、（23．057±3．270）μg／ml、（15．222±2．843）μg／ml、（7．947±0．877）μg／ml和（1．585±0．417）μg／ml，体循环的血药浓度分别为（0．885±0．137）μg／ml、（0．973±0．124）μg／ml、（1．456±0．217）μg／ml、（1．005±0．220）μg／ml、（1．232±0．140）μg／ml和（1．049±0．133）μg／ml，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。 HAI-THCO组灌注后所有时间点肝循环的血药浓度均高于HAI组（均P＜0．05），而HAI-THCO组灌注后所有时间点体循环的血药浓度均低于HAI组（均P＜0．05）。 HAI-THCO组和HAI组肝循环的血药浓度峰值（Cmax）分别为（23．057±3．270）μg／ml和（4．408±1．092）μg／ml（P＜0．001），体循环的Cmax分别为（1．456±0．217）μg／ml和（2．335±0．669）μg／ml（P＝0．022）。 HAI-THCO组和HAI组肝循环的浓度-时间曲线下面积（AUC）分别为（368．927±52．416）μg·min·ml^－1和（65．630±14．928）μg·min·ml^－1（P＜0．001），体循环的AUC分别为（27．193±3．948）μg·min·ml－1和（45．301±12．275）μg·min·ml^－1（P＝0．014）。结论 HAI-THCO不仅可以增加肝脏局部血药浓度，延长药物作用时间，还可以降低体循环血药浓度，在提高化疗效果的同时可明显降低系统毒性。

心律失常病人围手术期麻醉的处理

术前伴有心律失常的择期及急症手术病例96例，经围手术期处理，安全度过了麻醉手术期，且术后经继续治疗后转归良好，63例心律失常消失，其中包括2例室早二联律及1例室颤病例。24例由频发室早转为偶发室早；另7例心律失常及2例房颤都有不同程度的改善。心律失常虽非麻醉绝对禁忌证，但有发生室颤、心跳骤停的危险，应高度重视。非威胁生命的择期手术均应暂缓，待查明原因，给予相应处理，心律失常控制后方考虑手术。即使不能等待的紧急手术，也应了解有关情况，给予适当处理。经术前治疗，改善心肌供血后应积极考虑治疗原发病。如急性胆囊炎、腹膜炎、肠梗阻、低蛋白、休克等；只有根治了病因，阻断了恶性循环才能有效地控制心律失常。围术期处理紧密相关，要保持血液动力学稳定、维持心肌氧供需平衡、维持适宜的麻醉深度、镇痛完善及降低应激反应是影响心律失常病人转归的重要因素。

不阻断心肌循环下心内直视术在复杂、重症心脏病患者中的应用

目的 观察不阻断心肌循环下心内直视手术在复杂和重症心脏病患者中应用效果。方法 本组39例 ,其中男 2 2例 ,女 17例 ,年龄 5个月～ 5 5岁。病种包括房室管畸形、法洛四联症、右心室双出口、心瓣膜病等。采用心肌顺行或逆行灌注法 ,保持术中心脏持续血供及慢节律空跳 ,操作完毕即可停机。结果 体外循环时间 72 0± 35 5min ,呼吸机辅助时间 5 3± 2 4h。术后不用或仅用小剂量多巴胺 ,术后发生低心排及急性肾功能衰竭各 1例 ,均治愈。全组无手术死亡。结论 本方法可以最大程度地减轻心肌缺血缺氧性损伤和避免再灌注损伤 ,有效地防止已有病变的心肌受到进一步损害 。