Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的临床应用价值

目的探讨Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除术中的安全性及可行性。方法采用回顾性病例对照研究方法,选取2018年1月至2023年1月我院完成的68例行腹腔镜下原发性肝癌左半肝切除的患者,根据手术方式的不同分为观察组(30例,采用Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)和对照组(38例,采用传统Pringle法循肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除术)。比较两组患者的围术期情况、肝功能情况、肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期生存率。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术中肝血流阻断时间、术中出血量、离断肝实质时间均低于对照组,两组肝功能(TBIL、AST、ALT、ALB)及乳酸比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后肿瘤复发转移率低于对照组(P<0.05)。结论Glisson蒂横断联合循肝中静脉入路在腹腔镜左半肝切除术应用安全可行,更符合腹腔镜解剖性肝切除的原则。

循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果

目的:研究左肝内胆管结石应用胆道镜取石术联合循肝中静脉腹腔镜左半肝切除治疗的效果。方法:研究对象选取深圳市宝安区中心医院2016年1月-2020年1月收治的83例左肝内胆管结石患者,按随机数字表法将其分为对照组(41例)与试验组(42例),分别行开腹左半肝切除术联合胆道镜取石术、循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术,对比围手术期指标、结石残留情况、并发症、肝功能及疼痛度。结果:与对照组比较,试验组术后排气、引流管拔除、下床活动时间更早,住院时间更短,术中出血量更少(t=4.071、6.499、7.422、4.666、3.796,P<0.05);与对照组比较,试验组术后3 d谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)及凝血酶原时间(APTT)水平更低,白蛋白(ALB)水平更高(t=3.416、8.367、4.249、4.613、4.777,P<0.05);结石残留率比较,对照组为12.20%,高于试验组的4.76%,但差异无统计学意义(χ^(2)=1.484,P>0.05);并发症发生率比较,对照组为31.71%,高于试验组的7.14%(χ^(2)=8.045,P<0.05);试验组术后3、5、7 d的VAS评分均低于对照组(t=5.714、3.755、6.996,P<0.05)。结论:左肝内胆管结石应用循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗,可缩短术后恢复时间,减少并发症,改善患者肝功能,术后疼痛度较轻。

循肝中静脉入路腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效及对患者应激与炎症反应的影响

目的探讨循肝中静脉入路腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效及其对患者应激与炎症反应的影响。方法选择2019年1月至2022年1月泰州市人民医院收治的肝内胆管结石者80例,以随机数字表法分为对照组(常规腹腔镜左半肝切除术治疗,n=40)与观察组(循肝中静脉入路腹腔镜左半肝切除术治疗,n=40),比较两组患者手术相关指标,检测术前、术后皮质醇、C反应蛋白及白介素-6水平评估机体应激与炎症反应状态,并统计分析两组患者并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术,两组患者手术时间、出血量、下床时间、排气时间、住院时间均无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后皮质醇、C反应蛋白、白介素-6水平均低于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对肝内胆管结石予循肝中静脉入路腹腔镜左半肝切除术治疗安全有效,能减轻应激与炎症反应,并发症风险更低。

循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术的临床疗效

目的:探讨循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法:回顾分析2017年6月至2021年6月收治的因左肝内胆管结石行左半肝切除术患者的临床资料。根据手术方式分为研究组(n=42,循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术)与对照组(n=40,循肝中静脉开腹左半肝切除术),对比两组术中与术后相关指标、术后肝功能及并发症、术后3个月结石残留情况。结果:研究组术中出血量、住院时间、拔除引流管时间、术后排气时间、术后下床时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后第3天肝功能相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组切口感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组胆漏、肺部感染、再次手术率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月结石残留率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:循肝中静脉腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石术是安全、有效的,具有创伤小、康复快、术后并发症少的优点,值得临床推广应用。

腹腔镜循肝中静脉路径精准左半肝切除术的近期疗效分析

目的探讨腹腔镜循肝中静脉路径在精准左半肝切除术中的应用价值。方法择期行腹腔镜左半肝切除的患者118例,根据术中是否循肝中静脉路径,分为精准切除组(精准组)和传统切除组(传统组),各59例。比较两组间手术时间术中出血量术后1、3d肝功能恢复情况及并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成,无中转开腹。两组手术时间、术中出血量差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后1、3d丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)差异均有统计学意义(均P<0.05),胆红素、白蛋白及凝血酶原时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜循肝中静脉路径精准左半肝切除术,能降低术中出血量、术后肝功能损害及手术并发症发生率。

腹腔镜循肝中静脉左半肝切除治疗原发性肝癌(附27例临床分析)

目的探讨腹腔镜循肝中静脉左半肝切除术治疗原发性肝癌的安全性和可行性。方法回顾性分析27例行腹腔镜循肝中静脉左半肝切除术的原发性肝癌患者的临床资料。所有患者术前进行影像学精确评估;术中阻断入肝血流,循肝中静脉平面应用超声刀、双极电凝、Ligasure、Endo-GLA等离断肝组织。结果27例手术均获得成功,无中转开腹。手术时间(175.1±50.0)min,术中出血量(200.2±55.1)mL,术后住院时间(6.0±2.2)d,术后无腹腔出血、肝功能衰竭等严重手术并发症,无围术期死亡病例。结论腹腔镜循肝中静脉左半肝切除术安全、可靠,可作为治疗原发性肝癌的一种术式。

循肝中静脉腹腔镜左半肝切除治疗肝脏良恶性疾病比较分析

目的探讨循中肝静脉腹腔镜左半肝切除术的安全性、有效性以及在肝脏良、恶性疾病疗效的差异.方法回顾性分析2017年10月至2020年10月我院开展的腹腔镜下循中肝静脉左半肝切除56例病人临床资料,根据肝脏原发病的性质,分为良性疾病组和恶性疾病组.结果56例患者均在腹腔镜下成功显露肝中静脉主干,顺利完成解剖性左半肝切除术.根据肝脏原发病性质分组,良性疾病组34例包括肝脏海绵状血管瘤13例,肝内外胆管结石21例;恶性疾病组22例包括原发性肝细胞癌16例,转移性肝癌4例,胆管细胞肝癌2例.良性疾病组:男10例,女24例,平均年龄60.64±12.78岁;手术时180.24±25.79min;出血量191.00±17.63ml;平均住院时间为16.12±4.88天;并发症发生率9%(3/34),围手术期死亡0例.恶性疾病组:男12例,女10例,平均年龄61.59±9.20岁;手术时间169.55±24.20min;出血量167.50±16.66ml;平均住院时18.09±4.58天;并发症发生率45%(10/22),围手术期死亡0例.两组比较,良性疾病组术中出血量多于恶性疾病组(户<0.05),术后并发症低于恶性疾病组(P<0.05).结论腹腔镜循肝中静脉左半肝切除术是一种安全的、有效的治疗方法.在肝脏良、恶性疾病中均可获得相似的手术效果.

左肝蒂阻断及肝中静脉导向行腹腔镜左半肝切除的临床研究

目的探讨左肝蒂阻断及肝中静脉导向行腹腔镜左半肝切除的安全性、有效性及可行性。方法回顾性分析2015年5月-2020年8月四川绵阳四〇四医院33例行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料,术中先行左肝蒂鞘内阻断,再以肝中静脉为指引行解剖性左半肝切除。结果 30例(90.9%)通过腹腔镜顺利完成,平均手术时间(255.43±67.4)min,平均术中失血量(303.33±233.4)mL,平均术后进食时间(1.9±0.7)d,平均腹腔引流管拔除时间(8.93±5.8)d,平均术后住院时间(9.83±3.1)d,术后无死亡病例,无肝功能衰竭、胆管出血、腹腔出血、切口及腹腔感染发生,术后发生胸腔积液1例、肺部感染2例、胆瘘4例,并发症发生率23.33%,术后无左肝病灶残留病例。结论左肝蒂阻断及肝中静脉入路行腹腔镜左半肝切除手术安全、有效、可行,在其适应证内可作为优先选择。

腹腔镜左半肝切除在肝内胆管结石患者中的治疗效果分析

目的探讨左肝内胆管结石患者接受腹腔镜循肝中静脉入路解剖性左半肝切除术治疗的效果及复发率。方法选取本院2017年6月—2019年6月收治的左肝内胆管结石患者50例作为研究对象。分为对照组(n=20)和观察组(n=30),对照组给予未循肝中静脉,观察组给予循肝中静脉,对比两组的治疗效果和复发率。结果观察组的手术时间高于对照组(P<0.05),术中出血量、中转开腹患者差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间、下床活动时间、进食时间及术后排气时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组胆瘘分级≥B级发生率高于观察组(P<0.05),腹腔脓肿、切口感染等差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访8个月,对照组结石复发、胆管炎复发率高于观察组(P<0.05)。结论腹腔镜循肝中静脉入路解剖性左半肝切除术可减少左肝内胆管结石患者术后并发症、复发率。

活体肝移植全腹腔镜保留肝中静脉右半肝供肝切取术3例报告

随着腹腔镜技术的发展和尸肝供应的紧缺,近年来,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)得到飞速发展。在LDLT中对于儿童受体腹腔镜左肝外叶切取已逐渐成为标准术式,对于成人受体仍需右半肝或左半肝才能满足生理需要,但传统开放性手术创伤大、恢复慢、住院时间长,腹腔镜右半肝切取操作复杂、难度大大增加[1~3]。我院经过多年腹腔镜右半肝和开放性供肝切取术的经验积累后,2017年9月~2018年7月对3例供者施行全腹腔镜下右半肝切取,效果满意,现报道如下。

不同手术方式在治疗特殊部位的左肝胆管结石中的应用价值

对比肝外叶切除术和左半肝切除术了解两者对发生在肝左静脉近端与门静脉左支矢状段两处特殊部位的左肝胆管结石患者的应用价值。方法:选取我院从2020年1月至2021年2月收治入院的左肝胆管结石患者68例作为观察对象,将符合各项标准条件的患者使用随机数字表法均等地分为对照组和观察组两组进行对比,每组各34例,对于对照组左肝胆管结石的患者利用腹腔镜技术施行左肝外叶切除术联合胆总管切开取石术,对于对照组左肝胆管结石的患者利用腹腔镜技术施行左半肝切除术脸额胆总管切开取石术,对比观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后胆瘘情况、结石复发情况、术后出血情况以及结石残留情况。结果:观察两组患者的术中出血量可见左肝外叶切除组术中平均出血(218.64±19.79)mL,左半肝切除组术中平均出血(213.90±21.33)mL(P>0.05);观察两组患者手术时间情况可见左肝外叶切除组手术平均耗时(156.08±21.59)min,左半肝切除组手术平均耗时(153.17±22.87)min(P>0.05);观察两组患者术后胆瘘情况可见,左肝外叶切除组和左半肝切除组术后胆瘘发生率均为2.94%(P>0.05);结石复发情况可见,左肝外叶切除组结石复发率14.71%,左半肝切除组结石复发率0.00%(P<0.05);术后出血情况可见,左肝外叶切除组和左半肝切除组术后出血率均为5.88%(P>0.05);结石残留情况可见,左肝外叶切除组结石残留率17.65%,左半肝切除组结石残留率2.94%(P<0.05)。结论:对发生在肝左静脉近端附近或门静脉左支矢状段两处特殊部位的左肝胆管结石患者使用左半肝切除术联合胆总管切开取石术疗效更加。

腹腔镜下Glisson蒂横断联合中肝静脉优先的背侧路径左半肝切除术一例

患者女性，54岁。因“肝脏占位并进行性增大3年”入院。否认既往肝炎病史。体格检查：皮肤巩膜无黄染，全腹软，无压痛反跳痛，肝区未及明显包块，肝区叩击痛（-）。肝功能ChildA级。血常规、肝功能、肝炎、肿瘤标志物检查均正常。腹部MRI检查示：肝左叶多发占位性病变，最大病灶位于左外叶，

腹腔镜循肝中静脉半肝切除术治疗原发性肝癌的效果

目的探讨腹腔镜循肝中静脉半肝切除术(LLH)治疗原发性肝癌的效果。方法选取2017年3月至2019年3月于中国人民解放军联勤保障部队第923医院就诊的原发性肝癌患者120例进行观察,并依据不同治疗方式分为两组。对照组60例予以传统手术,观察组60例予以LLH手术,对比两组疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论LLH手术方式治疗原发性肝癌患者的临床疗效显著,且并发症较少,值得推广。

全腹腔镜不含肝中静脉活体右半肝供肝切取术一例

目前,肝移植已经成为终末期肝病唯一有效的治疗手段,而供肝短缺极大地限制了肝移植的开展,活体肝移植已经成为了一个重要的治疗方案。自2002年Cherqui等首先报道了全腹腔镜下活体左外叶供肝切取以来,全腹腔镜左半肝供肝切取在世界范围内已有多例报道,并被认为是安全、可重复的,且明显缩短供者住院时间;而全腹腔镜右半肝供肝切取仅在国外有少量报道。

腹腔镜解剖性半肝切除术技巧及关键技术

腹腔镜半肝切除术是腹腔镜肝切除术的代表性手术之一。随着腹腔镜手术技术和器械的进步,实现更高质量的解剖性肝切除是对腹腔镜外科医生的时代要求。腹腔镜解剖性半肝切除术(LAHH)必须遵循开腹手术的质量标准,严格掌握手术适应证。良好的团队、技术和器械储备是开展LAHH的前提,体位与戳孔设置、入肝血流阻断、肝实质离断、腹腔与静脉压力设定是成功实施LAHH不可或缺的步骤和细节。肝中静脉的定位与显露、术中出血的控制与处理是LAHH的关键环节。

再次腹腔镜肝切除治疗左肝管结石的手术要点及安全性分析

回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行腹腔镜下残余左半肝切除治疗左肝内胆管结石的21例患者的临床资料。所有患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院,无中转开腹病例,无死亡病例,手术时间(346±32)min,术中出血量(231±189)ml,术中输血2例,输血比例为9.52%,术后腹腔引流管引流时间(8.88±3.02)d,术后住院时间(9.88±2.98)d。所有患者术后4周返院行T管造影检查,均未发现结石残留,结石清除率100%。术后随访3~24个月(中位数14个月),无失访患者。所有患者生活质量良好,21例患者均无结石复发。笔者认为对于既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的患者,术前进行充分评估,术野充分暴露,再加上耐心、精细、精准的组织解剖和脉管处理,腹腔镜手术是安全可行的。