基于循证医学依据的结肠癌辅助化疗

目前,氟尿嘧啶仍是结肠癌辅助化疗的基本药物,含5-FU/LV/奥沙利铂(FOLFOX或FLOX)的方案是结肠癌辅助化疗的新标准,对部分患者也可以考虑选用5-FU/LV(Mayo,Roswell Park,LV5 FU2)、卡培他滨等单药辅助化疗;目前没有证据表明辅助化疗中使用伊立替康能带来额外的获益,反而会增加化疗毒性的风险,因此,不建议在结肠癌辅助化疗中使用含伊立替康的方案。Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的主要适应证,而"高危Ⅱ期"结肠癌也应该在患者充分知情后给予辅助化疗,高危因素包括T4肿瘤、伴有肠梗阻、穿孔、肿瘤分化差、伴有神经脉管浸润以及切除或送检淋巴结<12枚。其他的Ⅱ期结肠癌不应该常规行辅助化疗。只要身体状况允许,年龄不应该是选择辅助化疗的禁忌;结肠癌辅助化疗建议在术后8周内开始,目前的标准疗程是为期6个月。

慢性心力衰竭心脏康复的循证医学依据

心力衰竭（heartfailure，HF）包括射血分数降低HF（即收缩性心力衰竭）和射血分数保留HF（即舒张性心力衰竭）。标准化药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）、β-受体阻断药和螺内酯等，以及装置（心脏同步化治疗）可显著降低射血分数，降低HF患者的病死率，改善临床结果，

循证医学教育、标准化患者及情景模拟教学联合模式在妇科肿瘤科临床教学中的应用

目的探讨循证医学教育(EME)、标准化患者(SP)、情景模拟教学(SST)联合教学法在妇科肿瘤科(以下简称“妇瘤科”)临床医师培训中的教学价值。方法选取2023年1月至2023年10月在首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科接受临床带教培训的学员作为研究对象,排除既往有妇科肿瘤相关临床工作背景者,最后共纳入52名学员。采用随机数表法分为研究组和对照组,每组26名学员。研究组给予EME、SP、SST联合教学法,对照组给予传统教学法。在妇瘤科学习3个月后,进行理论考核(即基本理论知识)及技能考核(包括病史采集、医患交流、临床查体、病历书写、病例分析等)的出科考试,以及自身学习情况评价及教师教学效果评价两部分的满意度问卷调查。结果研究组学员理论考核、技能考核总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);进一步分析,研究组学员病史采集、临床查体、病历书写的成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。自身学习情况评价满意度评价方面,研究组在学习兴趣、自学能力、临床思维、协作能力、实践能力、沟通能力、病历书写能力、临床知识掌握情况方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组学员对教师教学效果评价的总体满意度(92.31%,24/26)高于对照组(61.54%,16/26),差异有统计学意义(P<0.05)。结论EME、SP、SST联合教学法能明显提升妇瘤科学员的理论学习效果和临床技能,学员对自身学习情况和教师教学效果的满意度都更高,有利于提高临床培训的质量。

基于SPOC的翻转课堂在口腔循证医学教育中的应用探索

探讨SPOC翻转课堂并结合TBL教学模式在研究生循证医学教学中的应用效果。对两届学生采用不同的翻转课堂教学形式,分别作为对照组和试验组。课程结束后进行问卷调查,并比较两组学生的理论考试成绩。结果显示新型的翻转课堂有利于激发学生对循证医学的学习兴趣,也有助于知识的理解记忆,提高学习成绩。

美国《激光辅助给药循证医学临床实践指南》解读

激光辅助给药(LADD)是一种通过激光设备改善经皮给药吸收率的治疗方法,可在不增加患者全身不良事件的情况下提高药物疗效。近年来,LADD引起了越来越多皮肤科医生的关注,但有关LADD一直缺少基于循证医学的指南。鉴于此,由美国皮肤病学、血液病学、肿瘤学、内科学和整形外科学的专家组成了多学科专家组,经过文献检索、系统回顾和小组讨论,多学科专家组于2022年8月发布了《激光辅助给药循证医学临床实践指南》,对LADD的适应证、禁忌证、操作参数、安全性等方面提出了推荐意见。本文对其进行解读,以期为皮肤科医生使用LADD提供参考。

循证医学课程中思政元素的提炼和导入方式研究

循证医学是遵循证据的科学,将思政元素融入循证医学教学,对于实现“立德树人、全面育人”的目标具有重要意义。本课题组根据循证医学课程的特点,结合当前思政教育的要求,提炼出理想信念、责任担当、严谨求实和传承发扬四大思政元素,并通过典型事例、小组讨论、专业网络平台等方式将上述思政元素导入循证医学课程教学中,以期为国内循证医学的课程思政教学提供借鉴。

基于循证医学PICOS模式的CBL教学法在血液科临床教学中的应用

目的探索基于循证医学PICOS模式的以案例为基础(CBL)的教学法在血液科实习生临床教学中的实践效果。方法纳入2022年1-12月在该院血液科实习的医学生30名为研究对象。前15名入科的实习生作为对照组,接受传统的以讲授为基础(LBL)的教学法;后15名入科的实习生作为试验组,接受基于循证医学PICOS模式的CBL教学法。实习结束后进行出科理论及操作技能考核并匿名填写调查问卷表。结果试验组实习生的基础理论及技能操作考核的成绩均显著高于对照组(P<0.05);试验组在探索问题能力、查阅文献能力、知识掌握度、临床思维及教学满意度方面的评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论基于循证医学PICOS模式的CBL教学法能够提高实习生的临床综合能力并改善教学效果,有利于CBL教学法在血液科临床教学中的规范化实施。

基于循证医学理念的探究式教学方法在生理学课程中的应用

目的:探讨基于循证医学理念的探究式教学方法在临床医学专业生理学课程中的应用。方法:对照组采用传统教学方法,试验组实施基于循证医学理念的探究式教学方法,评价教学效果。结果:试验组评判性思维能力、对课程的评价及总评成绩均优于对照组。结论:基于循证医学理念的探究式教学方法有利于培养学生评判性思维能力,促进基础知识与临床应用融会贯通。

科研精神思政元素渗透于中医药循证医学课程的实践探索

专业课教育与思想政治教育相结合,对于培养学生端正的价值取向具有重要意义。课程思政的基本范式是将思想政治教育嵌入专业课教育的知识技能之中。如何将思想政治教育“如盐入水”般地融入专业课程,让学生如沐春风般地从专业课中汲取思政营养,是专业课教师必须掌握的一项技能。文章以“借助循证医学方法设计高质量针灸随机对照临床试验”课程内容为载体,分别介绍了针灸随机对照试验研究的现状、针灸随机对照试验的特殊性、如何设计高质量的针灸随机对照试验等专业知识,在相应的内容中适度地渗透奋发进取、严谨求实、合作共享、伦理道德等科研精神思政元素,并通过课堂讲授和案例分析等教学方法呈现思政价值,同时强调教师以身作则对课程思政效果的重要性,课后学生纷纷给予了积极的反馈。文章探索的可操作性很强的课程思政融合途径,为其他专业课程思政教学提供一定的借鉴和经验,将价值塑造、知识传授和科研能力培养融为一体。

基于循证医学理论的干预对行碘-131治疗的甲状腺癌患者心理状态的影响

目的探究基于循证医学理论的干预对行碘-131治疗的甲状腺癌患者心理状态的影响。方法纳入2019年5月至2022年8月于潍坊市中医院行碘-131治疗的368例甲状腺癌患者,将其按随机数字表法分为2组,各184例。对照组予以常规干预,观察组实施基于循证医学理论的干预。对比2组的心理状态、不良反应和生活质量。结果2组在干预1个月及3个月后的抑郁自评量表和焦虑自评量表评分与干预前相比,均是干预后更低(P均<0.05),且观察组在干预后的评分均低于同期对照组(P均<0.05)。观察组的不良反应总发生率较对照组低(P<0.05)。干预3个月后,观察组的健康调查量表36各维度评分均高于对照组(P均<0.05),且2组均高于干预前(P均<0.05)。结论基于循证医学理论的干预可减轻行碘-131治疗的甲状腺癌患者的负面情绪,减少不良反应的发生,促进患者的生活质量改善。

基于循证医学联合策略优化管理模式在老年腰椎压缩性骨折患者术后的应用效果

目的探究基于循证医学联合策略优化管理模式在老年腰椎压缩性骨折患者术后的应用效果。方法选取2020年7月—2022年4月于首都医科大学附属北京朝阳医院行经皮椎体成形术(PVP)的老年腰椎压缩性骨折患者92例,按照数字表法随机分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。2组PVP术后均采用相同的一般治疗,此外观察组采用基于循证医学结合策略优化管理模式,对照组采用常规护理模式。观察并比较2组术后早期康复[采用日本骨科协会(JOA)评分、Barthe指数(BI)评分、视觉模拟评分(VAS)进行评估]、疾病认知度(采用健康知识调查表评分)、出院准备度(采用RHDS评分)、出院指导质量(采用QDTS评分)及并发症情况。结果干预后,观察组JOA和Barthe指数(BI)评分均高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组骨折预防、饮食管理、并发症处理、康复锻炼评分及疾病认知度总分均高于对照组(P<0.05);观察组个人状态、适应能力和预期性支持评分及RHDS总分高于对照组(P<0.05);观察组患者出院前实际获得内容、指导技巧及效果和出院指导质量(QDTS)总分高于对照组(P<0.05);观察组疼痛、发热、腹胀便秘及并发症总发生率低于对照组(P<0.05),但2组骨水泥渗漏和尿潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论循证医学结合策略优化管理模式有助于老年腰椎压缩性骨折患者PVP术后恢复,有助于提高患者疾病认知度和出院准备情况,并降低相关并发症发生率。

门诊患者超说明书使用沙利度胺的调查与循证医学评价

目的:采用循证医学评价方法,探讨沙利度胺(TLD)在门诊用药的合理性。方法:抽取2022年中山大学附属第六医院门诊开具的包含TLD的处方360张,对超说明书使用情况进行统计,采用循证医学评价路径进行评价,并对超说明书用药的原因进行分析。结果:门诊使用TLD均为超适应证用药,主要适应证为克罗恩病、系统性红斑狼疮和贝赫切特综合征。循证医学证据评价为可以使用或者可以在其他药物无效或效果不佳的情况下使用。超说明书用药的最主要原因是医生认为超说明书用药行为有指南等支持。结论:TLD在门诊的超说明书用药有循证医学证据支持,但仍应严格按照超说明用药备案流程进行备案。

某院托法替布超说明书适应证用药循证医学评价

目的了解某院门诊托法替布超说明书适应证用药情况,为该药的合理使用提供参考。方法调取某院2022年6月1日-2023年12月31日开具枸橼酸托法替布片的门诊患者的所有处方,对患者基本情况、诊断等进行统计分析,将诊断与最新版药品说明书进行比对,将所有超说明书适应证用药诊断与美国食品药品监督管理局(FDA)批准的适应证、Micromedex数据库、国内外指南与专家共识、《马丁代尔大药典》等进行比对,同时在PubMed、Cochrane数据库、中国知网(CNKI)等收集循证医学证据,参照Micromedex数据库的Thomson分级系统,对超说明书适应证用药进行循证医学等级评价并提出分级管理建议。结果共收集到使用托法替布的门诊处方1024张,其中符合说明书适应证用药的有946例(92.38%),超说明书适应证用药78例(7.62%)。超说明书适应证用药临床诊断有14种,系统性红斑狼疮、斑秃(普秃)和干燥综合征居前3位。超说明书适应证用药有1种已被FDA批准,1种循证医学证据存在冲突,9种存在不同级别的循证医学证据支持,其余3种(干燥综合征、结缔组织病、慢性肾炎)未能查询到循证医学证据。最终参考Thomson分级标准判定溃疡性结肠炎证据等级为Category A,有效性及推荐等级为Class IIb或以上,建议同意使用;斑秃(普秃)等4种适应证证据等级为Category B,有效性及推荐等级为Class IIb或以上,建议限制使用;皮肌炎等5种适应证证据等级为Category C,有效性及推荐等级为Class IIb或以上,建议特殊使用;系统性红斑狼疮等4种适应证循证医学证据冲突或不足,建议禁止使用。结论该院托法替布超说明书适应证用药现象普遍,虽多数有循证医学证据支持,但仍需进一步规范,从而促进临床合理用药。

课程思政融入循证医学课程教学的实施路径与方法探索

课程思政是实现立德树人根本任务的重要途径,循证医学专业知识教育与思政教育殊途同归。然而目前对循证医学课程的思政探索还处于初级阶段,鲜见相关研究和报道。并且当前课程思政内容与专业知识融合较为生硬,学生不易接受。因此,如何在保证学生对专业知识掌握的同时,乐于接受思想政治教育,教师润物细无声地将思政教育融合到专业知识教育中,是拟解决当前开展循证医学课程思政的关键问题。为此我们探索了“一个核心、两种机制、三条主线、多个要点”的循证医学课程思政实施路径和方法,以期将思政教育有机融入循证医学专业知识教学过程中,充分发挥专业教育与思政教育并驾齐驱、相得益彰的协同效应。

循证医学PICOS模式在内科PBL教学中的应用

探索了基于循证医学PICOS模式下内科PBL教学查房的运用。方法 本研究选取104位五年制的临床专业的学生作为研究对象,将其分成两个小组,PBL组和教改组(PICOS+PBL组),每组52人。在PBL组用PBL教学方法进行教学查房,教改组以PBL结合PICOS的方式开展教学查房,并以理论考试、病例分析能力和问卷调查等方式对其进行评估。结果 采用PBL联合PICOS教学法的教改组学生在理论考试和病例分析能力测试的表现均优于PBL组(P <0.05);查房病种的掌握情况、临床问题解决能力、文献查阅能力、临床思维能力、团队协作能力、教学查房满意度都比PBL组教学方法高(P <0.05)。结论 在PBL的基础上,根据PICOS的循证医学模式来进行问题的设计,这对提高学生的独立研究能力、独立分析能力和问题的解决能力都是有益的,对提高医学生的学习热情、创造性和主动性,有助于培养学生灵活应用临床知识的能力。

喉癌患者基于循证医学原则的医护患共同决策护理模式构建及实施效果

目的:探讨构建喉癌患者基于循证医学原则的医护患共同决策护理模式,评价其实施效果,为临床护理提供依据。方法:选取2021年1—12月福建医科大学附属第一医院收治的118例喉癌患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组与研究组,每组各59例。对照组患者采用常规护理干预,研究组患者在常规护理基础上实施基于循证医学原则的医护患共同决策护理模式对其进行干预。比较两组患者决策参与度[医患共同决策问卷患者版(SDM-Q-9)评分]、疾病感知度[简易疾病感知问卷(BIPQ)评分]、决策冲突度[决策冲突量表(DCS)评分]及决策参与满意度(医疗决策参与满意度量表评分)情况。结果:干预后,研究组患者SDM-Q-9、BIPQ评分均高于对照组,DCS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=6.206、6.985、-10861,P<0.05)。干预后,研究组患者医疗决策参与满意度量表中信息、交流协商、决策、总满意度及信心4个维度得分与总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=5.946、6.427、6.192、5.334、5.960,P<0.05)。结论:构建基于循证医学原则的医护患共同决策护理模式并将其应用于喉癌患者临床护理中,能够提高患者的临床决策参与度及疾病感知度,降低患者的决策冲突度,提升患者的决策参与满意度。

以问题为基础的教学方法在循证医学示教课中的应用效果

探讨以问题为基础的教学方法(PBL)在不同类型临床医学班循证医学示教课中的应用效果。方法 评价新疆医科大学2021~2022学年第2学期不同类型临床医学班(本硕班、普通本科班、定向临床医学班),PBL与循证医学示教课相融合的教学效果。结果 考试成绩与调查问卷结果显示,不同类型班级理论考试成绩无统计学差异(p>0.05),示教课成绩以及对于加强师生交流与沟通方面呈现出统计学差异(p<0.05)。结论 以问题为基础的教学方法能够提升不同类型临床医学生循证实践能力。

基于循证医学的全面质量管理联合人本位护理对体检中心护理质量及风险事件的影响

分析基于循证医学的全面质量管理联合人本位护理对体检中心护理质量及风险事件的影响。方法 通过便利抽样法,选取2020年1月至2021年12月于医院体检中心进行健康体检的200例体检者为研究对象,以健康体检时间分为对照组(2020年1—12月,100例)和研究组(2021年1—12月,100例),分别应用常规护理干预和基于循证医学的全面质量管理联合人本位护理干预,比较两组体检者的体检效率、护理质量、风险事件、护理满意度。结果 研究组患者的体检等待时间、体检时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理礼仪、知识宣教、人文关怀以及沟通能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组风险事件发生率2.00%明显低于对照组10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意率94.00%明显高于对照组81.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于循证医学的全面质量管理联合人本位护理可明显提高体检中心护理质量以及体检效率,降低风险事件发生率,并可提高体检者满意率,护理干预效果满意,值得临床重视。

以问题为基础教学法+循证医学教学法在肝胆外科实习带教中的应用

探究以问题为基础教学法+循证医学教学法在肝胆外科实习带教中的应用效果。方法:选取我院2020年08月至2022年08月的60名肝胆外科实习生,采用随机数字表法,分别实施常规带教(对照组)、以问题为基础教学法+循证教学法(研究组),观察学生考核成绩。结果:研究组学生在理论知识、专业技能操作考核中的评分相对较高,对此次教学质量给出的评分相对较高;对照组学生的理论知识考核、专业技能操作考核评分相对较低,对此次教学质量的教学态度、医德树立等多项指标的评分相对一般,P<0.05。结论:在开展肝胆外科的实习带教时,通过运用以问题为基础教学法以及循证医学教学法,能够有效提升学生操作能力,弥补了传统教学措施的不足之处,提升了学生学习效果,同时学生对此项教学措施也有着较高的评价,对于提升教学质量有着重要作用。