我国循证针灸临床实践指南评价研究

目的对我国循证针灸临床实践指南透明度及报告完整度进行评价,以期进一步提升针灸临床实践指南的科学性与临床适用性。方法以我国循证针灸临床实践指南为研究对象,利用临床实践指南透明度评价工具及RIGHT for acupuncture进行评价。结果共纳入指南28部,其中4部在人员遴选阶段达到透明,2部在推荐意见形成过程达到透明,1部在指南报告过程达到透明,其余指南未达到透明;RIGHT for acupuncture结果显示,各领域平均报告率依次为基本信息(50.00%)、评审和质量保证(50.00%)、背景(46.75%)、推荐意见(40.18%)、证据(40.00%)、资助与利益冲突声明及管理(7.14%)、其他(4.76%)。结论我国循证针灸临床实践指南存在过程报告不清、方法学不完善或利益冲突管理欠缺的情况。在今后指南制定过程中,应不断完善针灸指南制定方法,提高指南质量和透明度。

运用《腰痛循证针灸临床实践指南》推荐方案治疗慢性非特异性腰痛临床观察

目的评价应用《腰痛循证针灸临床实践指南》中的推荐方案治疗慢性腰痛的临床疗效。方法收集符合慢性非特异性腰痛诊断及纳入标准的患者30例,根据指南中的推荐方案进行治疗,每周3次,治疗4周。分别于治疗前,首次治疗后即刻,治疗第7天、第14天、第28天进行疗效评价,并于治疗后1个月和3个月随访。结果首次治疗后即刻视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)即较首次治疗前显著降低(P<0.05),至治疗第28天末降至最低值。治疗后不同时点腰部关节前屈、后伸、左侧屈和右侧屈活动度较治疗前明显增加,至治疗第28天增加至最大值,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗第28天末,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)总分及各项因子评分均较治疗前显著降低(P<0.05)。在治疗结束后1个月、3个月随访时,VAS评分、ODI总分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论按照指南中推荐方案治疗慢性腰痛,能够缓解疼痛,增加腰部关节活动度,减轻腰部功能活动障碍,具有较好的近期和远期疗效。

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。

循证针灸临床实践指南结构特点及方法学探讨

目的制定撰写高质量循证针灸临床实践指南的方法学工具。方法本文结合循证医学的特点,着重分析并讨论形成中西医循证临床实践指南的异同点。结果总结循证针灸临床实践指南的结构及指南制定方法学特点。结论应用合理、优化的指南制定方法学工具,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。

《循证针灸临床实践指南(原发性三叉神经痛)》编制难点与对策

[目的]总结《循证针灸临床实践指南（原发性三叉神经痛）》编制中的关键点、难点,介绍指南推荐意见产生的背景及依据,并为中医药循证临床实践指南的制定和解读提供参考。[方法]运用循证医学理念及方法,对针灸治疗原发性三叉神经痛的诊疗方案研究进行回顾性分析。充分探究2010~2015年编写原发性三叉神经痛针灸临床实践指南过程中遇到的难点,选择本指南制定过程中具有代表性的4个关键问题和难点,包括如何产生指南临床问题、指南目标人群的选择、文献检索策略的制定、文献评价及推荐标准的选择进行对策探讨。[结果]针灸治疗原发性三叉神经痛临床研究证据质量较低,现代研究证据难以回答指南中的全部问题、全面反映针灸治疗三叉神经痛的临床特色,中医药指南制定过程中有多个难点需要解决。中医药指南制定的过程不仅参考了现有循证医学指南制定方法,还选择了能够反映中医药特色的评价方法。在对文献进行循证评价的基础上,选择问卷调查、小组讨论、专家共识等方法为指南推荐意见的产生提供依据。[结论]中医药循证临床实践指南的制定需与中医药疗法自身具备的特点相符,目前循证针灸临床实践指南的制定方法还待进一步完善,针灸临床研究证据的论证强度还待进一步加强。

中医适宜技术治疗脑卒中后偏瘫的循证临床实践指南

脑卒中是成年人死亡和残疾的主要原因之一。中医适宜技术在脑卒中后偏瘫的康复治疗中广泛应用,然而尚缺乏系统的、高质量的循证指南来指导这些实践。本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》和《中西医结合诊疗指南制订手册》制定,遵循卫生保健实践指南的报告要求,并参照推荐分级的评估、制定与评价系统对证据质量及推荐强度进行分级。本指南组建了包括5个小组在内的跨学科工作团队,通过问卷、面对面专家会议和问题解构方法来选择指南中需要回答的关键临床问题。从25个关键问题中筛选出10个进行研究。基于系统评价的结果,考虑到证据的优缺点、干预成本、证据质量、患者偏好及价值观、多学科专家的反馈和共识,本指南提出了20条关于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中应用的推荐意见。本指南主要面向中国各级医院和康复机构的医务工作者,专注于中医适宜技术在脑卒中后偏瘫康复治疗中的临床应用。

《美国儿童鼓膜置管临床实践指南概要(更新版)》摘译

鼓膜置管主要用于治疗持续的中耳积液、反复的中耳感染、或者中耳感染药物不能控制的患儿。儿童鼓膜置管临床指南(2022)概要是对2013年美国耳鼻咽喉头颈外科学会“儿童鼓膜置管临床指南”的更新,是对近十年来新的临床研究和循证医学证据的进一步总结。

脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

脑卒中是导致死亡和长期残疾的首要原因,属于重大公共卫生问题[1]。研究[2-3]显示,全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%,而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%~80%。因此,脑卒中后康复对于降低残疾发生率和改善功能障碍尤为重要。但由于全球康复服务发展水平的不均衡,世界许多地方医院、社区的康复设施以及服务能力有限,无法充分满足患者的健康需求,特别是在中低收入国家(LMICs)[4]。

临床实践指南在我国儿科临床中的运用与思考

临床实践指南作为一种决策工具,旨在缩小当前最佳医学证据与临床实践之间的差距。文章结合儿科学的特点,重点探讨了我国儿科临床实践指南存在的一些问题。首先,医学生和临床医生在循证医学理念方面存在不足,临床实践指南的接触时间相对较晚,对临床实践指南的了解不够充分。其次,临床实践指南的获取和利用存在困难,同时我国儿科医师的短缺以及他们面临的巨大工作负荷,为临床实践指南的应用带来了一定的障碍。为解决这些问题,高等医学教育应注重指南教学,培养学生循证观念和解决临床问题的能力。同时,相关部门应推广标准化指南,开发本土化指南评价工具和建立指南数据库,以促进指南在临床实践中的应用。为了促进儿科医学的发展,优化儿科医疗资源的配置,加快儿科人才队伍的建设也至关重要,只有提高儿科医学人才的工作热情和科研能力,才能推动儿科医学事业不断向前发展。

《循证针灸临床实践指南》的腧穴配伍特点研究

《循证针灸临床实践指南》基于广泛的文献证据及专家经验编写而成,因此其推荐的腧穴有着独特的配伍思想和规律,以远近配穴、辨证配穴、对症配穴等传统配穴形式为主导,结合现代医学的研究成果,同时依据不同施术手法的特点选穴配伍,对临床配穴有着重要的指导和借鉴作用。

2023年欧洲肿瘤内科学会《新诊断和复发性上皮性卵巢癌的诊断、治疗和随访临床实践指南》解读

在女性生殖系统恶性肿瘤中,卵巢癌发病率在全球排名第三,死亡率仅次于子宫颈癌。在发达国家,卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。2020年全球新增卵巢癌313959例,同年因本病死亡患者共207252例^([1])。上皮性卵巢癌(EOC)是一类高度异质性的实体肿瘤。欧洲肿瘤内科学会(ESMO)于2023年10月发布了新诊断和复发性EOC的诊断、治疗和随访指南^([2])。本指南依据循证医学证据(证据和推荐水平从高到低分别为Ⅰ~Ⅴ级和A~E).

临床实践指南可实施性框架/模型的范围综述

目的对国内外临床实践指南可实施性评估的框架或模型进行系统梳理,为国内指南的制定以及实施提供方法和借鉴。方法系统检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、BMJ Best Practice、UptoDate、the Cochrane Library、医脉通、美国指南网(NGC)及英国国家临床医学研究所指南库(NICE)并补充检索Shiffman RN及Gagliardi AR的文献,检索时限为2012年1月1日至2023年8月31日。结果最终纳入26篇全文文献,8篇关于框架/模型的内容介绍,18篇关于框架/模型的临床应用。纳入6个框架/模型分别是:指南可实施性概念框架、指南实施模型(GUIDE-IT)、指南可实施性评价模型(GLIA)、指南可实施性决策卓越模型(GUIDE-M)、指南语言和格式模型(GLAFI)、指南实施计划清单。结论在指南的制定与实施中,应用合理的框架或模型可提高指南实施的有效率。指南可实施性框架或模型需要在全面性和实施之间取得平衡,未来还需验证和完善现有工具。专业的实施研究人员应积极参与具体的实施过程,以促进指南的实施,推动在实践中持续应用。

规范临床实践指南制定,让患者得到最优同质化治疗

近年来,我国相关指南和共识密集发布,但质量良莠不齐,特别是循证医学(EBM)证据和推荐意见的评估方法不一,给临床带来诸多困惑,常令医生和患者无所适从。GRADE系统代表了当前对EBM证据进行分类和分级的国际最高水准,被WHO等百余个国际协会和组织采用。我国临床指南的制定,应特别注意EBM证据的确认,并紧密立足我国临床实践,从而能让患者得到最优的同质化治疗。

循证针灸临床实践指南的AGREEⅡ评价和内容分析

目的:对国内循证针灸临床实践指南进行方法学质量评价和内容分析,以期为今后针灸指南的制定和更新提供参考。方法:利用AGREEⅡ指南评价工具,分别从范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的明晰性、应用性、编辑的独立性6个领域,对国内已发布的20部循证针灸临床实践指南进行评价。同时对20部指南的内容进行了系统分析,分别从病症选择、操作技术种类、安全性等方面归纳总结纳入针灸指南特征。结果:20部循证针灸临床实践指南6个领域的得分分别为:范围和目的 91.1%、参与人员68.5%、制定的严谨性68.6%、表达的明晰性90.3%、应用性34.5%、编辑的独立性16.7%。20部针灸指南的推荐意见涵盖了诊断、治疗及注意事项等临床常见问题,从内容架构来说符合针灸临床特点。结论:目前国内的循证针灸临床实践指南制定的方法学符合AGREEⅡ关于指南质量评价的要求,整体质量尚可,其中指南的应用性及编辑的独立性两个方面仍有待提高。20部针灸指南推荐方案内容具体明确,符合针灸特点,具有临床参考价值。今后在指南制定过程中,应不断完善针灸指南制定方法,提高指南质量,同时也要重视指南的推广应用和临床适用性的评价。

近5年针灸临床实践指南研制的现状、问题及对策研究

[目的]分析针灸临床实践指南研制的现状,找出关键问题,提出相应对策。[方法]通过文献梳理及分析的方法进行研究。[结果]现状方面,针灸临床实践指南研制的流程和规范虽较为完善,但仍存在以下问题:对针灸优势病种指南研制数量不足;证据收集和推荐意见不够规范;推荐方案的形成对患者意愿考虑不足;随机对照试验(RCT)数量有限,质量不高;缺乏交叉型人才;针灸临床实践指南国际化面临挑战。对策方面,建议增加对针灸优势病种相关标准的研制;形成推荐意见环节清晰化;适当考虑患者意愿;提高RCT质量;大力培养专业人才,在保留针灸自身特色的前提下与国际接轨。[结论]针灸临床实践指南的研制存在一定问题,需进一步改进与完善。

《肩周炎循证针灸临床实践指南》解读

2015年《肩周炎循证针灸临床实践指南》作为中国针灸学会标准已正式发布出版。本文从指南目的、指南方法学、指南适用疾病范围、具体推荐方案主体等方面进行解读,为针灸临床医生使用该《指南》提供便利。该《指南》在全面检索针灸治疗肩周炎文献,采纳国内外当前最佳证据、专家经验、患者价值观,借用证据质量与推荐强度分级系统(GRADE)方法,参考古代、近现代名老针灸专家临床经验,结合全国大范围专家共识的基础上制定而成,以期为针灸临床治疗肩周炎提供可靠证据,确保治疗的安全性和有效性。本《指南》建议针灸治疗肩周炎采用分期施治原则;急性期以缓解疼痛为主,针灸取穴以循经选取远端腧穴为主,强刺激,并配合局部腧穴;慢性期及功能恢复期以纠正肩关节功能活动障碍为主,针灸治疗采用病因辨证与经络辨证相结合,取穴以局部腧穴为主,并配合循经及病因辨证取穴。

《循证针灸临床实践指南:成人支气管哮喘》解读

从指南方法学、指南结构、指南内容3个方面解读《循证针灸临床实践指南:成人支气管哮喘》(简称《指南》)的编制过程:以针灸实践与临床研究为基础,采用循证医学方法,围绕针灸临床治疗本病的特色优势,并紧密结合国内外当前最佳证据、专家经验、患者价值观,将国际公认的证据质量评价与推荐方案分级(GRADE系统)与古代、近现代名老针灸专家临床证据相结合,并将临床研究证据与大范围专家共识相结合,目的是为临床医生使用《指南》提供最大便利的指导。

《循证针灸临床实践指南：原发性痛经》的研制及其特点

从指南编写方法、指南内容和临床应用3方面解读《循证针灸临床实践指南:原发性痛经》,为临床医生提供适用于大多数患者的临床实践策略。该《指南》在全面检索文献、挖掘针灸实践的基础上,遵照循证医学方法寻找最佳临床研究证据,引入证据质量评价与推荐方案分级,参照古代文献、名家经验,结合专家共识意见,制定出安全、有效、适用于临床的针灸治疗原发性痛经的指导性推荐意见,以规范原发性痛经的针灸治疗方案。

基于《循证针灸临床实践指南:失眠》研制探讨针灸临床研究的问题与对策

以《循证针灸临床实践指南:失眠》研制中的关键步骤为视角,探讨针灸临床研究存在的问题与解决对策。针对疾病名称混乱和诊断标准不统一、对亟需解决的临床问题提炼不足、缺乏对疗效评价指标的针对性分析、缺乏对常规针法的充分研究、创新性和普适性难以兼顾、缺乏对介入时机重要性的强调、缺乏对健康生活方式和自我护理的关注等问题,提出针灸临床研究疾病名称、诊断标准应当参考权威标准;临床设计应从关注度较高或亟需解决的实际临床问题出发;结合临床需求选择疗效评价指标和进行有针对性的数据分析;深入开展临床常用针法或疗法研究等建议。

国内循证针灸临床实践指南的质量评价

目的评价当前国内已出版的5个针灸临床实践指南的质量,以分析当前针灸临床实践指南的研究现状。方法利用指南质量评价工具"Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II"(AGREE II),由4名评价员分别对每个指南的6个领域进行评估,评价指南质量。结果 5个指南AGREE II的平均得分情况为:范围和目的55%,参与人员27%,制定的严谨性4%,表达的明晰性55%,应用性4%,编辑独立性1%。结论当前针灸领域的专科循证实践指南数量较少,且存在一定的方法学缺陷,其指南质量不高。