微伏T波电交替监测对恶性心律失常的预测价值

目的目的观察微伏T波电交替(TWA)监测对缺血性心脏病伴室性心律失常患者发生恶性心律失常的预测价值。方法 80例缺血性心脏病伴室性心律失常患者随机分为观察组和对照组各40例,根据患者临床症状和实验室检查预测恶性心律失常的发生,观察组同时用TWA监测预测恶性心律失常的发生。观察两组预测准确率、从发生心脏猝死到抢救用时、抢救成功率及抢救后并发症发生情况。结果观察组发生恶性心律失常18例,其中预测准确14例,发生而未预测2例,未发生却被预测2例,预测准确率为77.8%(14/18);对照组分别为26、15、6、5例和77.8%(15/26),两组预测准确率比较,P<0.05。结论 TWA监测可有效预测缺血性心脏病伴室性心律失常患者恶性心律失常的发生。

微伏T波电交替对STEMI患者PCI术后室性心律失常的预测价值

目的：探讨微伏T波电交替增高与STEMI患者PCI术后室性心律失常的发生关系。方法：选择我院2011年4月-2013年4月收治的68例STEMI患者，所有患者均成功进行了直接PCI，且阻塞远端血流均达到TIMI3级。所有患者于手术后进行了24小时动态心电图检查，并测定微伏T波电交替值。结果：36例发生NSVT患者较未发生32例患者最大微伏T波电交替明显升高，（68．1±6．4VS31．9±3．8μV，P〈0．05）。最大T波电交替值大于45μV预测非持续性室速发生的敏感性为75％，特异性为72％；阳性预测值为70％。阴性预测值77％（AUC=0．84）。经过进一步比较分析发现，ST段抬高的程度与非持续室速的发生无关（AUC=0．61）。结论：微伏T波电交替可预测STEMI患者PCI术后室性心律失常的发生。

超声心动图联合心电图T波预测急性心肌梗死患者不良预后价值

目的探讨超声心动图联合心电图T波预测急性心肌梗死(AMI)患者不良预后的价值。方法选取80例接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的AMI患者,行超声心动图联合心电图T波检查,采集左心室射血分数(LVEF)、微伏级T波电交替最大值(MTWA_(max)),并记录随访期间心血管不良事件发生情况,将发生心血管不良事件患者纳入预后不良组、将未发生心血管不良事件患者纳入预后良好组。比较两组LVEF、MTWA_(max)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析超声心动图联合心电图T波对AMI患者PCI后不良预后的预测价值,并据此绘制决策曲线。结果80例AMI患者PCI后随访12个月期间,发生心血管不良事件共17例,发生率为21.25%。预后不良组入院时LVEF水平低于预后良好组,MTWA_(max)高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线图发现,LVEF、MTWA_(max)单独及联合预测AMI患者PCI后不良预后风险的AUC值均≥0.70,有一定预测价值,且以联合预测价值更理想。绘制决策曲线显示,当高风险阈值为0~0.78时,净收益率>0,在阈值0.10~0.97范围内,LVEF、MTWA_(max)联合预测AMI患者PCI后不良预后的净获益率高于单一指标检测。结论AMI患者PCI后不良预后与超声心动图、心电图T波参数异常有关联,主要表现为LVEF低表达、MTWA_(max)过表达。

微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的临床应用

目的探讨微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病诊断中的应用价值。方法选取2014年8月至2015年8月笔者所在医院心血管内科就诊并经冠状动脉造影及心电图检查证实冠心病患者86例作为研究对象。根据冠状动脉造影正常或冠状动脉狭窄<50%者为对照组(n=35),行冠状动脉造影证实相关冠状动脉狭窄>75%且血流分级≤3级为冠心病组(n=51),其中冠心病组又分为稳定性心绞痛组(n=27)和陈旧性心肌梗死组(n=24)。记录并比较各组患者24 h动态心电图、微伏级T波电交替(MTWA)及窦性心率震荡(HRT)参数的变化以及MTWA、HRT及MTWA+HRT预测恶性室性心律失常的灵敏度和特异度。结果冠心病组患者的MTWA和HRT阳性率分别为41.2%(21/51)和62.7%(32/51),明显高于对照组的5.7%(2/35)和17.1%(6/35),冠心病组的MTWA联合HRT阳性率为23.5%(12/51),也明显高于对照组的5.7%(2/35),组间各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);心绞痛组患者的MTWA和HRT阳性率分别为74.1%(20/27)和92.6%(25/27),明显高于陈旧性心肌梗死组的4.2%(1/24)和33.3%(8/24),心肌梗死组的MTWA+HRT阳性率为40.7%(11/27),明显高于对照组的4.2%(1/24),组间各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);与单项指标相比,MTWA+HRT的灵敏度及特异度相对较高。MTWA灵敏度和特异度分别为53.3%(8/15)和60.9%(28/46),HRT灵敏度和特异度分别为66.6%(10/15)和39.1%(18/46),MTWA+HRT灵敏度和特异度分别为71.4%(5/7)和68.8%(22/32)。结论 MTWA、HRT均是评估冠心病患者预后的重要指标,并且对评价冠心病患者发生恶性室性心律失常及心脏性猝死方面具有更佳的预测水平,而MTWA联合HRT检测的灵敏度和特异度高于单项指标,可明显提高24 h动态心电图对冠心病的诊断价值。

动态心电图微伏级T波电交替对心源性死亡危险度预测的荟萃分析

目的使用荟萃分析的方法系统性评价微伏级T波电交替(MTWA)对心源性死亡危险度的预测价值。方法搜索于1990年1月—2015年4月关于24h动态心电图(Holter)中异常的MTWA对心源性死亡危险度预测的前瞻性临床研究。应用χ2结合I 2统计量进行异质性检验,使用倒方差法固定效应模型分析MTWA对心源性死亡危险度的预测价值,获得合并效应指标风险比(hazard ratio,HR)及其95%CI。结果共有4项研究被纳入,总样本量938例。其中163例MTWA阳性,775例MTWA阴性。与MTWA阴性的病人相比较,在MTWA异常的病人中,其发生恶性心律失常和死亡的危险度增加(HR为9.512,95%CI为4.995~18.113,P<0.001)。结论动态心电图中异常的MTWA对心源性死亡有较好的预测价值。

微伏级T波电交替和窦性心率震荡在冠心病患者中的诊断价值

目的探讨微伏级T波电交替(MTWA)及窦性心率震荡(HRT)在冠心病诊断中的应用价值。方法选择2013年10月—2014年12月疑诊冠心病并行冠状动脉造影及24小时动态心电图检查的住院患者共76例。采用Beneware动态心电图分析软件记录24 h动态心电图。经冠状动脉造影正常或者冠状动脉狭窄<50%者为对照组(30例),经冠状动脉造影证实相关冠状动脉狭窄>75%且血流分级≤3级为病变组(46例),其中病变组分心绞痛亚组(24例)及心肌梗死亚组(22例)。同时根据冠状动脉病变累及程度分为单支亚组(10例)、双支亚组(15例)和三支亚组(21例),分析24 h动态心电图,比较MTWA和HRT阳性率的变化。结果(1)病变组MTWA阳性率为41.3%,高于对照组的6.7%(P<0.05);病变组HRT阳性率为63.0%,高于对照组的16.7%(P<0.05);病变组MTWA联合HRT阳性率为23.9%,高于对照组的6.7%(P<0.05)。(2)心绞痛亚组MTWA阳性率为75.0%高于心肌梗死亚组的4.5%(P<0.05);心绞痛亚组HRT阳性率为91.7%,高于心肌梗死亚组的31.8%(P<0.05);心绞痛亚组MTWA联合HRT阳性率为41.7%,高于心肌梗死亚组的4.5%(P<0.05)。(3)单支亚组、双支亚组、三支亚组MTWA阳性率分别为30.0%、40.0%、47.6%,HRT阳性率分别为40.0%、40.0%、90.5%,MTWA联合HRT阳性率分别为10.0%、26.7%、28.6%,3个亚组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)MTWA、HRT以及MTWA联合HRT在冠心病患者中检测恶性室性心律失常的灵敏度分别为50.0%、70.0%、75.0%;特异度分别为61.1%,38.9%,68.0%。结论 MTWA、HRT指标均是评估冠心病危险程度较好的无创电生理指标,二者联合运用可提高24小时动态心电图对冠心病的诊断价值;对于冠心病患者发生恶性室性心律失常的预测,联合指标的敏感度及特异度高于单一指标。

微伏级T波电交替的临床应用价值

T波电交替是指在规则心律时,体表心电图T波振幅、形态逐搏交替变化。用现代仪器监测出的微伏级T波电交替,作为一种无创的心电检测方法,具有广阔的临床应用前景。现结合文献对近些年来微伏级T波电交替最新临床应用进行探讨,为微伏级T波电交替的研究学者提供一个现代化的理论框架。

急性心肌梗死后患者不同时间的微伏级T波电交替

目的观察急性心肌梗死(简称心梗)后不同时间的微伏级T波电交替(MTWA)。方法用带有TWA移动平均修正技术(TWA MMA)的动态心电图检测系统,以时域法检测45例急性心梗后患者小于1个月、6个月时MTWA。判断标准是:在V3导联Val≥t47μV为阳性,Val≤t47μV为阴性。2次检测均为阴性的归为A组;2次检测,其中1次为阳性的归为B组。结果小于1个月时MTWA阴性占80%,阳性占20%;6个月时MTWA阴性占60%,阳性占40%;6个月时有11例(24.4%)MTWA由阴性转变为阳性,有3例(6.7%)由阳性转变为阴性。这两个时期检测MTWA,结果一致的病人有29例,符合率为64.4%。阴性转阳性患者左室射血分数降低多于持续阴性患者。结论急性心梗后6个月内MTWA处于动态变化之中,对急性心梗后6个月内,MTWA阴性的患者应予更多的关注。

微伏级T波电交替及其对心脏性猝死的预测价值

微伏级T波电交替(MTWA)是指普通心电图不能发现的需经特殊的、心电信号处理技术才能记录的T波电交替。其发生机制尚不明确,可能与心肌细胞复极的非均一性、离子通道异常和交感活性增加等有关,检测方法有频域法及时域法。MTWA检测能否准确筛选出致死性心律失常的低危患者尚不确定,大多数的临床试验表明,MTWA预测缺血性心脏病、扩张型心肌病和心力衰竭及高血压患者心律失常事件的灵敏度和阴性预测价值较高,而对肥厚型心肌病、遗传性离子通道疾病的应用价值尚需进一步评价。

基于USB及无线传输的微伏T波电位交替检测系统设计

本文介绍了一个基于无线传输和USB接口相结合的T波电交替检测系统的设计。该系统首先对心电信号进行放大,放大器放大倍数为2000倍,共模抑制比为80db。放大后的信号经过12位AD采样再经过无线传输和USB总线传输到PC处理端。在处理端,利用谱分析方法对T波交替进行检测。实验结果表明,该系统具有高数据传输速率和实时数据处理能力,能够实现微伏T波电交替的测定。

微伏级T波电交替与急性心肌梗死患者恶性心律失常的相关性研究

目的评估微伏级T波电交替与急性心肌梗死(AMI)患者恶性心律失常的相关性。方法入选89例AMI患者,并根据住院期间是否发生恶性心律失常分为恶性心律失常亚组及无恶性心律失常亚组,另选来我院健康体检的非心肌梗死患者80例入选对照组,对比分析其MTWA最大值、LVEF、心率变异性SDNN值。结果急性心肌梗死组MTWA最大值高于对照组,而LVEF值、心率变异性SDNN值低于对照组。急性心肌梗死两亚组间比较,恶性心律失常亚组MTWA最大值高于无恶性心律失常亚组,而LVEF值、心率变异性SDNN值低于无恶性心律失常亚组。差异有统计学意义(P>0.05)。结论 MTWA最大值、LVEF和心率变异性与AMI患者住院期间恶性心律失常的发生有相关性,可用于AMI患者的危险分层。

急性冠状动脉综合征患者PCI术后动态心电图微伏级T波电交替的变化

目的探讨急性冠状动脉综合征治疗(PCI)患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后动态心电图微伏级T波电交替(MTWA)的变化及临床价值。方法将31例ACS患者[不稳定性心绞痛(UA)20例、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)11例]作为观察组;另将冠状动脉造影正常的健康体检者31例设为对照组,对2组进行24h的动态心电图检查,比较2组患者MTWA的变化。结果 PCI术后,观察组STEMI患者2个通道的MTWA指标高于UA患者和对照组(P<0.05)。结论应用动态心电图检测MTWA可对ACS患者进行危险分层,但最大的T波电交替值对进行手术前后的监测结果具有明显的不稳定性。

健康人Holter微伏级T波电交替值分析

目的探讨健康体检者基于Holter分析系统时域法检测微伏级T波电交替（microvolt T wave alternans,MT-WA）的正常参考值。方法 112例健康体检者接受Holter检查,移动平均修正法连续检测微伏级T波电交替,采集最大MTWA值,不同心率及不同时间段MTWA值,分析交替压（alternans voltage,Vlat）的大小、分布及其与性别、时间、心率及导联的关系。结果 （1）最大MTWA百分位数P75参考值MV5〈66μV、MaVF〈70μV、MV1〈79μV;Valt与性别无关;最大MTWA发生时的心率与24小时平均心率有相关性（r=0.87,P〈0.05）。（2）Holter-MTWA数据呈偏态分布,在三个时间段各导联MTWA百分位数P75值均≤5μV;上午10-12时最高,夜间2~4时最低;MV5与MaVF导联MTWA值无显著差异,MV1导联MTWA值最高。结论健康体检者MTWA值呈动态变化,可能与自主神经调节有关;Holter-MTWA检测技术便于在临床研究实践中应用。

微伏级T波电交替的临床应用研究进展

微伏级T波电交替(MTWA)是指T波形态、幅度、极性在微伏级水平发生规律变化,是一个有希望的心源性猝死危险分层的无创方法。MTWA判断标准:①阳性:踏车运动,心率<110次/分时T波交替幅度>1.9μV且持续1 min以上,交替率>3;②阴性:不符合阳性标准,心率≥110次/分时持续1 min无明显的交替,噪音引起记录不清晰,以及<10%房(室)性早搏;③不能确定:≥10%房(室)性早搏、房室结文氏现象和噪音引起的过多干扰。MTWA主要用于筛选植入ICD一级预防的患者,MTWA阴性预测价值高,阳性或不能确定时需联合左室射血分数或电生理检查结果综合判断。

微伏级T波电交替对未植入ICD的心力衰竭患者危险度预测的Meta分析

目的：用Meta分析方法系统性评价微伏级T波电交替（MTWA）对未植入体内自动除颤器（ICD）的心衰患者恶性心律失常和死亡的预测价值。方法检索1990年1月~2013年6月关于运动负荷试验时异常的MTWA对未植入ICD的心衰患者预后预测的前瞻性临床研究。通过χ2统计量结合I2统计量进行异质性检验，用倒方差法固定效应模型分析MTWA对恶性心律失常和死亡的风险，得到合并效应指标风险比（hazard ratio，HR）及其95％可信区间（CI）。结果共有7项研究被纳入，总样本量2953人。其中662人MTWA阳性，1705人MTWA阴性，340人MTWA不确定，246人MTWA非阴性（包括阳性和不确定性）。和MTWA阴性的患者相比较，MTWA异常的患者发生恶性心律失常和死亡的危险度增加（HR为4.51，95%CI：2.28～8.89，P＜0.001）。结论 MTWA检测进行危险分层的评估对未植入ICD的心衰患者恶性心律失常事件和死亡有预测价值。

微伏级T波电交替及ST/HR指数对冠心病的诊断价值

目的研究平板运动试验(TET)阳性患者的临床资料及TET各参数。方法 245例TET阳性患者经冠状动脉造影(CAG)检查分为冠心病(CHD)组和非CHD组,收集临床资料,对两组患者的临床资料及TET各参数进行分析研究。结果和非CHD组比较,CHD组男性、年龄增大、高血压、糖尿病、吸烟、CHD家族史、基础收缩压、峰值心率、运动最大心率与预计最大心率比值(r HR)、心率储备使用率(HRR)、微伏级T波电交替(MTWA)及ST/HR指数均是CHD的危险因素(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性、糖尿病、CHD家族史、HRR及MTWA是CHD的危险因素;ROC曲线下面积分析:MTWA(AUC:0.578,P=0.038)和ST/HR指数(AUC:0.669,P=0.034)是较好的预测指标。结论男性、糖尿病、CHD家族史、HRR及MTWA是CHD的危险因素;MTWA及ST/HR指数可提高TET诊断CHD的准确性。

扩张型心肌病患者微伏级T波电交替检测分析

目的研究扩张型心肌病患者微伏级T波电交替(MTWA)的发生情况及与心率的关系。方法对31例扩张型心肌病患者用频谱法检测MTWA,分析扩张型心肌病MTWA的阳性率及不确定结果的原因,静息和运动时MTWA的发生情况,心率与交替压(Valt)的关系。结果①扩张型心肌病患者MTWA的阳性率为35.48%;②扩张型心肌病者,运动时的心率大于静息时,运动时各导联的Valt值大于静息时(P均<0.01)。静息时MTWA阳性2例,运动时MTWA阳性11例,运动时MTWA的阳性率高于静息时(35.48%vs 6.45%,P<0.01);③心率与综合导联Valt呈正相关,随心率的增加,Valt增大(r=0.984,P<0.01)。结论①扩张型心肌病患者MTWA阳性率高于正常人;②MTWA的发生与心率相关,随心率增快,Valt增大,MTWA阳性检出率增加。

微伏级T波电交替对晕厥患者发生恶性室性心律失常的预测价值

目的探讨Holter时域法微伏级T波电交替(MTWA)检测对晕厥患者发生恶性室性心律失常(MVA)及心脏性猝死(SCD)的预测价值。方法选取199例晕厥患者行MTWA检测,其中102例诊断为迷走反射性晕厥并排除有器质性心脏病,设为迷走晕厥组;97例既往有MVA发作史或确诊为心源性晕厥,设为心源性晕厥组;105例健康体检者设为对照组。晕厥两组均检测MTWA、左室射血分数(LVEF)、心率变异性(HRV)及Q-T离散度(Q-Tc)及室性心动过速(VT)等指标,随访并比较不同组间各指标的差异及相关性。结果 MTWA95%正常值参考范围<36 V;心源性晕厥组与对照组、迷走晕厥组的MTWA均值、阳性率差异有统计学意义(均<0.05),而对照组与迷走晕厥组差异无统计学意义(均>0.05);随访发现迷走晕厥组与心源性晕厥组各指标差异均有统计学意义(均<0.05);MTWA阴性组与阳性组MTWA、LEVF、Q-Tc及MVA差异有统计学意义,其他指标差异均无统计学意义;且MTWA的敏感性及预测价值均比其他指标高。结论国人时域法MTWA正常参考值为<36 V,MTWA对迷走反射性晕厥患者预测MVA和SCD无价值;对心源性晕厥预测MVA和SCD具有独立预测价值,联合LVEF可进一步提高预测价值。

动态心电图检测微伏级T波电交替与冠心病的关系

目的探讨动态心电图时域法检测微伏级T波电交替(MTWA)与冠心病的关系。方法选择内蒙古医科大学附属医院心内科疑诊冠心病并行冠脉造影及24 h动态心电图检查的住院患者72例。将冠状动脉造影正常或冠脉狭窄<50%者为对照组,冠脉狭窄>75%为病变组,其中病变组分心绞痛组及心肌梗死组,采用杭州百慧动态心电图系统记录24 h动态心电图,分析各组微伏级T波电交替的阳性检出率。结果对照组MTWA阳性率为66.6%,病变组MTWA阳性率为66.6%,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。心绞痛组、心肌梗死组、对照组MTWA阳性率均为66.6%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论动态心电图微伏级T波电交替Valt大于或等于7.6μV的阳性检测标准有待进一步探讨。

微伏级T波电交替及其对心源性猝死的预测价值的临床应用

微伏级T波电交替（MTWA）是指普通心电图不能发现的需经特殊的心电信号处理技术才能记录的T波形态、幅度、极性在微伏级水平发生的规律变化，其发生机制尚不明确，可能与心肌细胞复极的非均一性、离子通道异常和交感活性增加等有关，