掌侧微创入路与Henry入路治疗桡骨远端骨折效果的Meta分析

目的探讨掌侧微创入路与Henry入路治疗桡骨远端骨折(DRF)的临床效果。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库,收集建库至2022月10月有关掌侧微创入路与Henry入路锁定钢板固定治疗DRF的随机对照试验,根据纳排标准进行筛选以及数据提取,使用RevMan5.4软件进行数据分析。结果共纳入12篇文献。综合分析提示,试验组的腕关节掌屈角度、背伸角度、旋前角度优于对照组,上肢功能评分(DASH)、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论相较于Henry入路,掌侧微创入路在DRF患者中的应用效果更佳,是可行的手术方式。

微创入路改良颈椎椎板成形术治疗退行性颈脊髓病的研究进展

手术治疗退行性颈脊髓病(DCM)通过前路直接切除脊髓压迫病变或后路间接减压脊髓,将脊髓从脊髓压迫病理中释放出来,对于多节段颈脊髓病的治疗,椎板成形术是目前治疗退行性颈脊髓病的有效方法,但该手术后会出现相应的并发症,如C5神经麻痹、轴性颈痛和脊柱前凸丢失等,这些并发症的出现迫使该术式进行改良、完善,以减少常见并发症的发生,此后由于对肌肉-韧带复合体重要性的深入理解,加上硬件的引入,促进了该手术的进展,于是外科医生不断地改进这项技术,但在改良过程中出现的不同术式及术后出现的问题存在争议,所以手术方式的选择近来年已经成为该领域研究的热点话题,本文就近年来微创入路改良颈椎椎板成形术治疗退行性颈脊髓病的研究进展作一综述。

经三角肌微创入路治疗肱骨近端骨折腋神经相关解剖学研究

目的:通过尸体解剖测量肩峰-腋神经距离及其与肱骨长度的关系,预测肱骨近端骨折接受钢板内固定治疗患者的腋神经位置。方法:选取国人成人上肢福尔马林浸泡尸体10具共20肩,其中男性12肩,女性8肩,测量肩峰-腋神经距离(acromio-axillary nerve distance,AAND)、臂长(arm length,AL)、从内固定上缘到腋神经下缘的距离,计算腋神经指数(axillary nerve index,ANI)。结果:AAND 5.5~6.6 cm,平均6.00±0.33 cm,AL 24.00~38.10 cm,平均32.20±3.55 cm。内固定上缘到腋神经下缘的距离3.10~4.30 cm,平均3.60±0.38 cm。ANI 0.17~0.23,平均0.19±0.01。AL和AAND之间存在明显的正相关(r=0.894,P=0.006)。结论:在经三角肌微创入路治疗肱骨近端骨折术中,可以通过臂长预测腋神经位置,距肩峰前外侧缘5.5厘米为腋神经安全区域。

微创入路单髁置换术对膝关节单间室骨关节炎患者术后疼痛及膝关节功能的影响

目的探讨微创入路单髁置换术(UKA)对膝关节单间室骨关节炎(KOA)患者术后疼痛及膝关节功能的影响.方法选择2020年6月至2022年2月就诊于南昌市洪都中医院的88例KOA患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各44例.观察组患者行微创入路UKA术治疗,对照组患者行全膝关节置换术(TKA)治疗.对比2组临床指标(包括住院时间、手术用时、膝关节主动屈曲至90°时间、术中出血量)、膝关节功能[采用纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)评估]、膝关节活动度(ROM)与术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估].结果与对照组相比,观察组住院时间、手术用时与膝关节主动屈曲至90°时间较短,术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组HSS评分、ROM均高于术前,且观察组ROM较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2周与6个月时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用微创入路UKA术治疗KOA效果与TKA相当,均可有效改善患者膝关节功能,但前者创伤小、恢复快且能减轻患者疼痛程度,改善膝关节活动度.

后外侧微创入路行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用研究

目的研究后外侧微创入路行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用效果。方法选取2020年04月~2021年04月收治的86例老年股骨颈骨折患者为对象,随机抽签法分为对照组、观察组,各43例。两组患者均进行全款关节置换术,对照组以常规后外侧入路,观察组采用后外侧微创入路。对比两组患者手术进行情况、术后康复情况、术后并发症发生率、手术优良率、髋关节活动功能评分、骨代谢指标等。结果观察组手术切口长度、术中失血量、手术时间、术后住院时间均低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.98%(3/43),低于对照组患者为23.26%(10/43)(P<0.05)。观察组手术优良率为90.70%(39/43),高于对照组患者为72.09%(31/43)(P<0.05)。术后3个月观察组Harris髋关节功能评分包括疼痛、功能、畸形、活动度评分均高于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组骨代谢指标包括I型前胶原氨基末端前肽(PINP)、I型胶原交联端肽β特殊序列(β-CTX)低于对照组,骨形成蛋白6(BMP6)高于对照组(P<0.05)。结论后外侧微创入路行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用效果良好,能够降低患者手术创伤性,降低手术并发症,提高手术优良率,改善患者的髋关节活动功能,改善患者骨代谢水平。

酒精性股骨头坏死患者初次SuperPath微创入路行全髋关节置换术的近远期效果探讨

目的 探讨酒精性股骨头坏死(ONFH)患者初次SuperPath微创入路行全髋关节置换术的近远期效果。方法 选取我院收治的ONFH患者126例,随机数字表法分为观察组和对照组,每组63例。对照组行后外侧小切口入路髋关节置换术,观察组采用SuperPath微创入路行全髋关节置换术。观察两组患者围术期手术效果指标、疼痛程度、髋关节功能及并发症发生率。结果 两组患者切口长度比较,P>0.05,观察组术中出血量较对照组少,且住院时间较对照组短,大腿周径差异与双下肢长度差异较对照组少,手术时间较对照组长(P<0.05);治疗6个月后,两组VAS评分均降低,观察组VAS评分较对照组低(P<0.05);观察组患者术后不同时间点(术后3个月、6个月及术后12个月)髋关节Harris功能评分(HHS)评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P>0.05)。结论 酒精性股骨头坏死患者初次SuperPath微创入路行全髋关节置换术可有效降低创伤,加速康复,缓解疼痛,改善髋关节功能,降低术后并发症。

纵行微创入路与跗骨窦微创入路内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效对比

背景:SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床上常采用手术治疗,以恢复解剖结构和足部功能,接骨板内固定术在临床上取得良好的疗效,但其手术创伤大,易引发术后并发症,且术后恢复时间较长。微创手术应用于骨折治疗能显著降低术后并发症,缩短手术和康复时间,降低治疗费用。目的:比较纵行微创入路(MILA)与跗骨窦微创入路(STA)内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。方法:选取2016年3月至2017年4月收治的70例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者为研究对象,患者按随机数字法被分成MILA组和STA组,各35例。对比两组患者的手术时间、术后并发症、影像学指标和临床疗效。结果:两组患者均获得随访,随访时间为12~18个月,平均(14.2±3.1)个月。MILA组手术时间低于STA组(t=14.736,P<0.001);两组患者术前和术后B?hler角和Gissane角比较,差异无统计学意义(P>0.05);MILA组切口愈合并发症发生率低于STA组(χ2=4.629,P=0.031),其余并发症(腓肠肌神经损伤、足底内侧神经损伤等)两组差异无统计学意义(P>0.05);两组足部功能评分差异无统计学意义,其中活动限制、疼痛和行走距离功能评分差异无统计学意义,而MILA组在行走路面的功能评分明显高于STA组(t=6.751,P<0.001)。结论:MILA和STA内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,手术时间短,术后并发症少,提高患者临床疗效,安全性好,值得临床推广。

SuperPATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折:前瞻性、开放性、随机对照临床试验

背景:传统的髋关节置换治疗老年股骨颈骨折一般采用后外侧入路,切口较大,术中需切断外旋肌群,术后易发生髋关节后脱位。Super PATH微创入路是在原后外侧入路的基础上改良而来,该入路术中不易损伤血管神经,减少术中失血,保留了所有的关节囊和旋后肌群,显著减少术后髋关节脱位的发生率。目的:假设与后外侧入路相比,Super PATH微创入路人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折能取得更好的疗效,能有效促进患者术后髋关节功能恢复。方法/设计:研究为前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验,在中国上海市,复旦大学附属浦东医院完成。纳入老年股骨颈骨折患者40例,随机分为2组,试验组采用Super PATH微创入路人工股骨头置换,对照组采用传统后入路人工股骨头置换,每组20例,随访1周,6个月。试验的主要观察指标为基线期,术后1周,6个月的髋关节Harris评分,观察髋关节功能恢复情况。试验的次要观察指标为术中手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后24 h引流量、住院时间,以评价该入路方式的优势。其他观察指标为术后1周,6个月的不良反应发生率。试验经中国上海复旦大学附属浦东医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验旨在证实SuperP ATH入路微创人工关节置换在治疗老年股骨颈骨折时较传统后外侧入路有优势,更有利于患者术后髋关节功能恢复,安全可靠。

Superpath微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效分析

目的探讨经皮穿刺辅助、不脱位髋关节原位处理股骨侧(superpath)微创入路髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效。方法 96例股骨头坏死患者,采用随机数表法分为观察组和对照组各48例。对照组采用后外侧小切口入路髋关节置换术,观察组采用superpath微创入路髋关节置换术。比较两组围术期情况(切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间),术后24 h比较两组患者疼痛[疼痛模拟评分(VAS)]、大腿周径差,术前、术后3月及6月时评估患者髋关节功能[髋关节Harris功能评分(HHS)]、运动功能[简式Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)],记录两组并发症发生率。结果观察组较对照组术中出血量小、手术时间长、住院时间短(P<0. 05),两组切口长度比较差异无统计学意义(P>0. 05)。术后24 h时,观察组VAS得分和大腿周径差均低于对照组(P<0. 05);术后3、6月,两组HHS、FMA得分均持续上升,观察组各时间点HHS、FMA得分高于对照组(P<0. 05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0. 05)。结论 superpath入路较传统入路髋关节置换术手术时间较长,但可改善患者术后围术期状况、髋关节功能及运动功能,并发症风险也相对低。

微创入路人工耳蜗植入术

目的探讨微创入路人工耳蜗植入术的手术方式及其效果。方法回顾分析197例植入MedEl Combi40+、Pulsar或Sonata的病例,统计术后皮肤切口长度,手术历时及术后并发症的发生率。结果术后皮肤切口长度平均为3.0±0.3cm,手术时长平均为103.4±22.4分钟,在平均26.5个月的随访期内,无手术相关并发症发生。结论微创入路人工耳蜗植入术在不增加手术难度的同时有助于降低手术相关并发症的发生率,提高患者及家属的认同度。

个性化股骨远端截骨导向器与传统手术工具在微创入路膝关节置换术中的应用对比

目的比较个性化股骨远端截骨导向器与传统手术工具在微创入路全膝关节置换术(minimally invasive total knee arthroplasty,MIS-TKA)中的应用。方法选取2016年1月~12月入住我科拟行单侧人工全膝关节置换术的患者68例,随机分为个性化股骨远端截骨导向器组(个性化组)和传统手术组,每组各34例,记录并比较两组的止血时间,失血量,全下肢及股骨、胫骨假体力线,膝关节美国纽约特种外科医院(HSS)评分。结果个性化截骨器组止血带时间比传统手术组止血带时间明显缩短(P=0.07);两组在失血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。在冠状位力线上,两组术后股骨假体力线离群值差异有统计学意义(P=0.040),而全下肢力线及胫骨力线离群值两组之间差异无统计学意义(P>0.05),但是传统手术组离群值仍比个性化截骨器组高。结论个性化股骨远端截骨导向器可以明显缩短MIS-TKA手术时间,改善术后假体力线,而且该技术操作简单,缩短了学习曲线,对于经验不足的外科医生尤为适合,但仍需大样本量、长时间的随访研究来验证其远期效果。

乳腺良性疾病患者微创入路手术分析

目的乳腺良性疾病患者微创入路手术分析推广。方法采用微创乳晕切口入路手术进行治疗,并通过我院120例乳腺良性疾病患者的临床治疗资料进行具体分析。结果均在微创入路手术中一次性成功。23例放置引流,117例一期愈合,3例皮下淤血,二期愈合,1例病理为浸润性导管癌,需采用乳腺癌改良根治术。术后颇受患者满意。讨论探寻病因,对比传统治疗、mammotome和微创入路治疗,列举微创入路治疗优势。

肩峰下微创入路治疗肱骨近端二部分、三部分骨折

目的 总结应用肩峰下微创入路肱骨近端锁定钢板内固定治疗Neer分类二部分、三部分的肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2012年1月—2015年12月采用肩峰下前外侧微创切口进入肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者25例.其中男9例,女16例;年龄33～78岁,平均53岁.骨折Neer分类：二部分骨折16例,三部分骨折9例.随访观察手术时间,术中出血量,骨折愈合时间,有无并发症产生以及肩关节功能恢复情况等.结果 该组患者均获得随访,随访时间为13～24个月,平均18个月.手术时间55～90 min,平均65 min;术中出血80～130 mL,平均105 mL.骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4个月.无切口感染、内固定松动失败、肱骨头切出等并发症产生.术后肩关节功能恢复情况根据Neer评分标准：优13例,良9例,可3例,总优良率为88％.结论 应用肩峰下微创入路治疗二部分、三部分肱骨近端骨折具有手术创伤小、出血少、骨折愈合率高以及能够早期功能锻炼的优点,临床疗效优良,可作为肱骨近端二部分、三部分骨折的首选手术方法.

侧前方微创入路手术治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形并神经损伤的临床研究

目的探讨微创侧前方减压固定手术治疗胸腰椎陈旧性骨折并神经损伤及后凸畸形的治疗效果。方法回顾性分析2010-01—2016-11侧前方微创减压固定治疗的胸腰椎陈旧性骨折并神经损伤及后凸畸形患者21例,男15例,女6例;平均年龄45.3岁(36~58岁)。采用微创侧前方入路减压内固定手术进行治疗。手术前后及随访时评价相关临床参数,通过填写视觉模拟量表(visual analogue scales,VAS)和Oswestry功能障碍评分表(ODI)进行临床评价;局部后凸角、椎体高度及融合率通过影像学检查评估。结果术后胸腰椎后凸畸形矫正率77.6%,矢状位Cobb角由术前(31.7±3.6)°改善至术后(15.4±4.6)°,差异有统计学意义(P<0.05)。患者腰背部疼痛及下肢症状均得到明显改善。ODI由术前(69.57±5.18)分改善至(21.11±3.37)分;VAS由术前(8.7±0.9)分改善至术后(2.4±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.01)。无严重手术并发症发生。所有患者植骨融合良好,随访中无患者因矫形丢失和内固定失败而行返修手术。结论侧前方微创手术能有效减少并发症发生,促进胸腰椎功能改善和提高患者生活质量。

微创入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折体会

目的:探讨微创椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的临床价值,优缺点和手术技巧。方法:胸腰段椎体骨折手术患者41例,无神经损伤症状,不需行椎板切除减压;手术经椎旁肌间隙入路20例,传统后正中入路21例,均进行随访。结果:手术均取得满意效果。结论:与传统后路手术相比,椎旁肌间隙入路手术具有操作简单,置钉容易,时间短,术中出血少,明显减低了手术创伤导致的椎旁肌的退变和术后腰背痛的发生率,符合微创理念。

后外侧微创入路全髋关节置换术的临床效果观察

目的探讨后外侧入路全髋关节置换术的临床效果。方法将2007年1月至2010年6月于本院进行全髋关节置换术治疗的58例患者随机分为对照组和观察组每组各29例,对照组采用常规的后外侧入路手术进行治疗,观察组采用后外侧微创入路手术进行治疗,后将两组患者的切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率、患者满意率及治疗前、治疗后1个月的ADL评估结果进行对比分析。结果观察组较对照组在切口长度、出血量、手术时间、并发症发生率、患者满意率及治疗后1个月的ADL评估结果方面均有明显的优势,两组比较,P均<0.05,均有显著性差异。结论后外侧微创入路全髋关节置换术的临床效果较好,可以显著改善术中及术后的各项评估指标,广受患者欢迎。

前外侧微创入路行全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效及安全性分析

目的:分析在股骨颈骨折患者治疗中采用前外侧微创入路行全髋关节置换术的临床疗效与安全性。方法:2017年5月-2018年5月收治股骨颈骨折患者100例,将治疗方式作为分组依据分为两组,试验组采用前外侧微创入路行全髋关节置换术,对照组采用后外侧入路行全髋关节置换术,对比两组患者治疗结果。结果:试验组手术情况各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在股骨颈骨折患者治疗中采用前外侧微创入路行全髋关节置换术,能提高手术效果,降低并发症发生情况,为有效治疗方案。

关节镜下微创入路踝关节融合术对晚期创伤性踝关节炎患者的影响

目的:探究关节镜下微创入路踝关节融合术对晚期创伤性踝关节炎患者术后疼痛(VAS)评分及踝关节功能的影响。方法:选取我院2018-06~2019-06收治的晚期创伤性踝关节炎患者100例,随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50),对照组采取开放踝关节融合术治疗,观察组采取关节镜下微创入路踝关节融合术治疗。比较2组手术相关指标(手术时间、术中出血量)、手术前后VAS评分、手术前后氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]变化、术后3个月踝关节功能(AOFAS)评分及骨性融合率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05);术后不同时间点观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);术后3d观察组血清MDA、SOD水平低于对照组(P<0.05);术后3个月观察组AOFAS评分、骨性融合率高于对照组(P<0.05)。结论:关节镜下微创入路踝关节融合术可有效降低术中失血量,缓解患者术后疼痛,加速踝关节功能恢复,提高骨性融合率,降低氧化应激,减轻损伤,是治疗晚期创伤性踝关节炎患者有效术式。