局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中的应用

目的探讨局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))监测对微创冠脉旁路移植术患者围术期的安全性和可行性。方法选取2017年1月-2019年8月洛阳市中心医院收治的75例微创冠脉旁路移植术患者,随机将患者分为对照组(37例)和试验组(38例)。两组患者常规麻醉诱导维持,监测血气、血压、心率(heartrate,HR)、氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)等。试验组术中采用rSO_(2)监测,维持rSO_(2)不低于绝对值50%或不低于基础值20%。在T_(1)(气管插管前)、T_(2)(单肺通气30 min,吻合血管前)、T_(3)(双肺通气即刻)、T_(4)(术后6 h)、T_(5)(术后3 d)5个时间点采集动脉血,记录血气、血压、HR、SpO2等。运用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者术前、术后6 h、1 d、3 d的认知功能。并记录术后6 h、12 h、24h、48h患者谵妄(postoperative delirium,POD)发生情况。结果试验组苏醒时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后6 h、1 d MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术前、术后3 d MMSE评分比较,差异无统计学差异(P<0.05);试验组术后6 h、12 h、24 h、48 h共3例患者发生POD,明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部脑氧饱和度监测在微创冠脉旁路移植术中,能够增加患者术后MMSE评分,降低患者术后POD的发生,使手术更安全。

右美托咪啶对微创冠脉旁路移植患者术中肺部核因子-κB通路的影响

目的观察右美托咪啶对微创冠脉旁路移植患者术中肺部炎症核因子-κB（NF-κB）信号通路的影响。方法22例接受微创冠状动脉旁路移植术患者随机均分为右美托咪啶组和对照组，两组患者均静脉全身麻醉诱导，以静脉泵人丙泊酚、舒芬太尼麻醉维持，间断静脉注射顺阿曲库铵。右美托嘧啶组于麻醉诱导前静脉泵入右美托咪啶1．0μg／（kg．h）10min后，持续静脉泵入右美托咪啶0．5μg／（kg·h）维持，对照组同期给以等量生理盐水，于T1（气管插管后）、T2（单肺通气30min、吻合血管前）、T3（双肺通气即刻）、T4（术后6h）、T5（术后3d）5个时间点采集颈内静脉血4ml，于T1-T3时间点采集通气侧肺泡灌洗液采用酶联免疫吸附法测定血浆及肺泡灌洗液高迁移率族蛋白B1（HMGBl）、NF-κ浓度。结果右美托嘧啶组血浆HMGBl、NF-κB水平在T3、T4、T5点低于对照组：HMGB1（1．81±0．09比2．45±0．13，P=0．010；2．25±0．16比3．52±0．21，P=0．001：2．17±0．20比3．48±0．23，P=0．001），NF-κB：（40．05±1．85比84．62±3．25，P=0．001；45．52±1．21比96．21±2．36，P=0．010；43．48±1．23比88．53±2．12，P=0．001）；右美托嘧啶组肺泡灌洗液HMGBl、NF-κB水平在他、B低于对照组：HMGB1（3．78±0．67比5．14±0．85，P=0．001；4．83±0．64比8．25±1．13，P=0．001）；NF-κB：（50．02±2．13比66．60±2．27，P=0．001；62．01±2．85比86．61±3．15，P=0．001）。结论右美托嘧啶对微创冠脉旁路移植术中，通过降低HMGB1、NF-κB水平，抑制NF-κB炎症通路，发挥抗炎作用。

杂交技术治疗冠状动脉多支病变病人的护理

[目的]观察杂交技术在治疗冠心病多支病变病人的护理效果。[方法]回顾性分析31例冠心病病人采用杂交手术治疗的临床资料,术前给予心理护理、术前准备;术后给予严密观察生命体征和并发症,给予功能锻炼、饮食指导、用药指导、出院指导等护理。[结果]31例病人手术均获治疗成功,术后8d左右出院,随访6个月~12个月无一例病人出现冠状动脉再次狭窄,生命体征正常。[结论]重视和加强围术期专科护理是一站式杂交技术获得良好治疗效果的重要环节。