下颌升支骨折的微创化治疗

目的 :探讨下颌升支骨折内固定如何减小创伤。方法 :微创化治疗 4 3例下颌升支骨折。口内外小切口 ,建立骨膜下隧道 ,不做软组织的广泛剥离 ,微型钛板骨外侧皮层内固定。结果 :所有病例均获随访 ,时间 3～ 12个月 ,平均 5 .6个月骨性愈合 ,咬合关系恢复良好 ,无骨不连、面神经损伤。结论

全微创化治疗下肢静脉曲张临床研究

目的评价腔内激光治疗和电凝术在静脉曲张治疗中的联合应用与疗效。方法对2002年4月～2002年12月收治203例(308条肢体)下肢静脉曲张病人,均采用静脉腔内激光治疗及电凝术,对其临床资料加以整理以及分析。结果 11例电凝术处有皮下硬结,3例有区段性复张,1例出现血肿及发热,手术时间平均为15分钟,住院时间平均为4.6天。结论静脉腔内激光治疗与电凝术的联合应用达到了大隐静脉无创口的全微创化手术,近期疗效满意。严格掌握适应证和熟悉术中、术后的注意事项是防止并发症的关键。

部分性TURP微创化治疗高龄及高危前列腺增生症30例临床体会

收集治疗的30例高龄及高危前列腺增生症患者，均被列为高危BPH病例。急慢性尿潴留17例，进行性排尿困难病史3个-16年。合并慢性肾功能不全12例，糖尿病11例，心肺功能不全23例（其中高血压12例，冠心病8例，陈旧性心肌梗塞3例，肺部感染9例，严重支气管哮喘7例），脑血管意外后3例。合并膀胱结石5例。术前膀胱造瘘4例，长期留置尿管12例。30例患者经过TURP微创化治疗均一次性成功手术，手术时间20-55（平均28．2） min，术中出血5-20（平均8．5）ml，切除前列腺重量为8-25（平均13．2）g。手术并发症3例，并发症发生率为10．0％，其中后尿道狭窄1例（3．3％），尿道外口狭窄1例（3．3％），尿路感染1例（3．3％）。前列腺汽化电切术虽具有显著的止血作用、手术视野清晰、水分吸收小、不易发生电切综合征等优点。但切割速度缓慢、切除组织欠精确，且由于前列腺汽化电切术所使用功率较大，对尿道、膀胱、前列腺及其包膜易产生热损伤，造成术后创面愈合时间长、恢复慢。采取部分性TURP对前列腺影响排尿功能最明显的部份进行精确快速的切除和以电切为主汽化电切为辅相结合更微创的切除方法，充分吸取两者的优点，克服单纯电切或单纯汽化电切的缺点。

胆总管结石的微创化治疗

胆总管结石是外科的常见病,多发病,据统计,约占胆石症的20.1%[1];因产生原因的不同,可分为原发性和继发性两大类型。既往开腹手术是治疗胆总管结石的唯一有效方法,但因其手术创伤大,伤口愈合时间长、全身状况恢复速度慢、术后并发症多等诸多缺点,患者大多不愿接受。但是,随着科技的进步,手术器械的完善,使得微创技术飞速的发展,胆总管结石的治疗也因此迈入微创时代。

保留功能的胃贲门区黏膜下肿瘤微创化治疗

胃贲门区黏膜下肿瘤检出率逐年上升,多数为良性或者交界性肿瘤,其中平滑肌瘤、胃肠间质瘤较为常见。贲门区的功能保留与食管胃结合部区域的解剖结构密切相关,其中防止食管反流这一功能的评价主要通过上消化道造影、胃镜、CT和食管下段括约肌压力测定等方法直接或间接评价。这个特殊解剖部位的肿瘤,淋巴结转移风险很低,遵循无瘤原则,通常只需完整切除肿瘤即可。本文旨在介绍胃贲门区黏膜下肿瘤功能保留的微创化治疗方法,包括单纯内镜下治疗、内镜和腹腔镜联合手术及完全腹腔镜手术。这些治疗方法要根据肿瘤位置、大小、形态、生长方式(胃腔内或外)及手术团队水平等情况进行个体化的选择。

在妇科肿瘤微创化治疗时代如何真正把握好微创

微创化治疗，是近年来众多学科所推崇的治疗方式，也是当今医学发展的方向。在妇科肿瘤领域。一提到微创，最容易让我们想到的治疗手段便是一系列的腔镜（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、机器人辅助的腹腔镜）、阴式手术及介入治疗（影像学指导下的肿瘤穿刺、肿瘤血管注药、栓塞）等，这些技术的应用确实为妇科肿瘤医师实现肿瘤治疗的微创化提供了极大的技术支持，也确实使不少患者从中受益。

大隐静脉冷冻剥脱联合微创刨吸治疗下肢浅静脉曲张的手术配合

下肢浅静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，据国外报道发病率为20％～40％。治疗的传统术式是大隐静脉高位结扎加抽剥术，但该方法切口多，创伤大，患者恢复慢且复发率高。随着微创技术的发展和新的手术器具的问世，下肢浅静脉曲张的微创化治疗也取得了极大的进步。2003年1月至2009年12月本院采用大隐静脉冷冻剥脱联合微创刨吸术治疗下肢浅静脉曲张98例142条肢体，取得满意效果，现将手术配合体会报道如下。

肝外胆管结石的微创治疗技术现状

肝外胆管结石是普外科的常见病、多发病，传统开腹手术创伤大、恢复慢，患者遭受的痛苦大。随着近几年内镜、腹腔镜等微创技术的快速发展，对肝外胆管结石的治疗起到了巨大的影响，微创化治疗肝外胆管结石创伤小、术后恢复快，取得了较为满意的临床效果，微创治疗理念逐渐为胆道外科医师和患者所接受，甚至成为首选。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜构成了微创化治疗肝外胆管结石的三驾马车，其联合使用治疗肝外胆管结石已成为业内共识。

Minilap在腹腔镜下胆囊切除术中的临床应用研究

目的探讨Minilap在腹腔镜下胆囊切除术中应用的可行性。方法随机选取胆囊结石、胆囊息肉患者80例,按照随机自愿的原则分为4组(单孔腹腔镜组,Minilap辅助下单孔腹腔镜组,三孔腹腔镜组,Minilap辅助下三孔腹腔镜组)手术治疗。分别观察记录1、2组及3、4组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛程度、术后切口满意度并分别进行对比分析。以探讨施行Minilap辅助下腹腔镜下胆囊切除术的可行性。结果 80例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,术后无胆漏等并发症;单孔组与Minilap辅助单孔组相比,二者在手术时间、术中出血量方面差异有统计学意义(P<0.05),二者在术后住院时间、疼痛评分、瘢痕满意度评分、使用镇痛药物方面差异均无统计学意义;三孔组与Minilap辅助三孔组相比,二者在疼痛评分、瘢痕满意度评分、使用镇痛药物方面差异有统计学意义(P<0.05),二者在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面差异均无统计学意义;术后随访10~18个月,患者术后恢复良好,Minilap穿刺点无明显疤痕,患者对切口满意度高,美容效果好。结论 Minilap辅助下单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行、术后美容效果好,降低了手术难度,Minilap辅助三孔腹腔镜胆囊切除术降低了术后疼痛程度、提高了患者对术后瘢痕的满意度,Minilap在腹腔镜胆囊切除术中应用可行性高,优势明显,值得临床应用。

直肠早期癌经肛门局部切除术的研究进展

近年来直肠癌特别是低位直肠癌的外科治疗取得了很大进步,使保肛手术的比例大幅增加,腹腔镜的应用也使微创化治疗成为趋势。现本文将就早期直肠癌的外科治疗进展做一综述。

简讯

1学习曲线后机器人辅助胰十二指肠切除术与开放手术的短期疗效比较背景:胰十二指肠切除术(PD)因其操作难度大和复杂性高,具有很高的死亡率。PD的微创化治疗成为胰腺外科的热点,机器人辅助胰十二指肠切除术(RPD)作为一种新技术,已被报道是安全可行的,但RPD的有效性和可行性在世界各地仍存在争议。本研究旨在比较RPD相较于开放性PD(OPD)在学习曲线后的优势。目的:分析与评估RPD的优势。

重症急性胰腺炎的个体化外科干预

急性胰腺炎为临床常见急腹症,依据《亚特兰大分类标准(修订版)》(Revised Atlanta Classification 2012,RAC)将急性胰腺炎分为轻、中、重三型。轻型胰腺炎(MAP)定义为没有器官衰竭和局部并发症,病期通常为一周。如果具有短暂性(<48 h)的器官衰竭、局部并发症、并存疾病的加重,则定义为中型急性胰腺炎(MSAP)。若具有持续性(>48 h)的器官衰竭则定义为重型急性胰腺炎(SAP)[1]。

主动脉疾病腔内治疗的现状与展望

外科疾病的微创化治疗是目前外科普遍的发展趋势，是人类孜孜以求的一种疾病治疗模式。血管疾病由以往的巨创手术发展到腔内微创治疗。充分体现出了外科微创化的这一发展趋势，也充分体现了现代医学的进步。主动脉疾病的患者往往年老体弱、全身疾病较多，难以承受时间长、创伤大的开放手术。而时间短、创伤小以及术后恢复快的腔内微创治疗技术则是这类患者治疗的首选。

腔镜辅助技术在脊柱外科的应用现状与问题

近年来，脊柱微创技术得到快速的发展与普及。胸腹腔镜辅助技术以创伤小、恢复快、切口美观等许多优点受到医师与患者的青睐，在脊柱外科界被越来越多地推广应用，同时也为脊柱疾患的腔镜微创化治疗提供方向与途径。

重症急性胰腺炎腹腔穿刺引流时机与疗效研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)病情发展迅速,病情凶险,且并发症多,死亡率较高,治疗极为棘手,发病率约占急性胰腺炎的20%,是常见的外科急腹症。随着对重症急性胰腺炎治疗研究的不断深入,微创化治疗SAP的理念已广泛应用于临床,其使SAP治愈率不断提高,大大降低了病死率。虽然微创化治疗SAP技术在不断的进步与完善,但在SAP治疗的过程中诸多细节问题尚无统一标准,对于胰腺和或胰腺周围组织感染行经皮穿刺置管引流术(PCD),已基本达成一致。但对于SAP早期合并的胰腺炎相关性腹水,是否早期行腹腔穿刺置管引流(APD),尚存在争议。同时对于伴有大量腹腔积液的SAP患者早期完善腹腔穿刺置管引流,众多相关文献均强调需在SAP早期行腹腔穿刺引流,但其最佳时机目前尚未达成共识,仍需进一步的探索与完善。本文讨论关于重症急性胰腺炎腹腔穿刺引流的时机与疗效研究进展。

复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题

复杂性肛瘘的诊断和治疗对于结直肠肛门外科医生是一个巨大的挑战。过去30年，复杂性肛瘘的诊断和治疗取得了巨大的进步，主要包括术前瘘管复杂性的评价水平显著提高、克罗恩病肛瘘诊疗过程的不断完善和规范化以及多种“保留括约肌”手术的创新应用等。但尽管如此，复杂性肛瘘的治疗仍面临高复发率和肛门功能高损伤率的难题。治疗方式的多样性也从侧面反映出目前尚没有一种公认的治疗复杂性肛瘘的金标准。本文通过复习相关文献，结合自身临床实践，针对目前复杂性肛瘘诊疗过程中存在的一些问题，包括如何做到术前精确性诊断、挂线治疗的价值和意义、微创和巨创治疗的个体化选择以及术后病理检查的价值等方面进行评述。