肝癌微创外科治疗的现状和展望

经过多年的实践和发展,以微创为特征的肝癌外科治疗已逐渐为大家所接受,并在肝癌整体治疗的模式和格局中占据了越来越重要的地位。肝癌微创外科治疗的方法很多,从早期的经皮肝动脉插管化疗栓塞、无水乙醇注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等的广泛应用,临床实践已积累了不少经验。微创治疗的适应证目前主要还是集中在不能手术切除的多发性肝癌、门静脉癌栓、单个肿瘤直径<3cm的小肝癌或复发性肝癌。由于肿瘤位置的不同和肿瘤生物学特性的差异,各种微创治疗的适应证应区别对待。微创治疗主张多次、联合和序贯,以降低肿瘤复发率、提高疗效。应重视微创治疗的各种并发症发生及生存质量。微创外科发展的前景广阔,今后应规范治疗指征,加强临床前瞻性的研究,探讨微创技术的改进和创新,使更多的微创新技术、新方法应用于肝癌治疗。

脊柱转移瘤的微创外科治疗进展

脊柱是转移性肿瘤发生率最高的部位,胸椎最常见（70%）,其次为腰椎（20%）和颈椎（10%）[1]。患者表现为进行性加剧的腰背痛,脊柱不稳,可伴有椎体病理性骨折,脊髓受压导致双下肢感觉和运动功能障碍、大小便失禁,甚至完全瘫痪,严重影响患者的生存质量及远期生存率。

三叉神经痛微创外科治疗的现状与思考

原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病,是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈,所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效,然而并不能根治,而且疗效逐渐下降;药物毒副作用也很大,一些患者不能耐受。有证据[1]表明,三叉神经痛病程超过8年的患者,手术后更容易复发,因此美国神经病学会-欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS）《三叉神经痛诊治指南》指出,三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受,应尽快手术治疗[2]。

保留人体器官和功能是内镜微创外科治疗的最高境界——论内镜下保胆取石、摘息肉

胆囊结石是临床上一种常见病，多发病。其发病率占正常人群中的10％，即每10个人中就有一个胆囊结石病人。按这个比例计算，中国约有1.3亿个胆囊结石患者，并且随着人民生活水平的提高，其发病率还有增高的趋势。

胃癌微创外科治疗的现状与进展

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率高,预后差。如何达到胃癌的彻底根治性切除并尽量减少手术创伤是目前胃癌外科的发展方向。微创外科的概念已被引入外科手术的各个领域,并不断获得深入的研究、探索和发展。随着内镜、腹腔镜及达芬奇机器人等微创外科技术在胃癌手术中的应用,胃癌的微创外科治疗也逐步得到开展,并取得较大进展。本文现就内镜。

电视胸腔镜微创外科治疗重症肌无力

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病,80％以上与胸腺异常有关。胸腺切除术作为治疗MG的主要方法之一,其经典的手术方式是经胸骨正中切口行胸腺切除。随着微创外科的发展，近年来电视胸腔镜已逐渐应用于胸腺切除。为了解电视胸腔镜下胸腺切除术的微创特点，本文收集浙江医院和浙江大学医学院附属第二医院自2005年1月至2006年12月电视胸腔镜下胸腺切除术20例患者的围手术期临床资料,并与同期在胸骨正中切口下行胸腺切除术26例患者相比较,现报告如下。

微创外科治疗联合药物对局限性鼻咽癌微小浸润灶的近远期疗效分析

目的观察对局限性鼻咽癌微小浸润灶进行微创外科治疗联合化疗药物治疗的近期和远期疗效变化,以明确鼻咽癌患者联合治疗的必要性。方法选取我院2011年3月—2011年9月就诊的微小浸润灶的局限性鼻咽癌患者62例,通过随机数字表法将患者分为观察组(应用微创外科的经鼻内镜鼻咽切除病灶联合术后化疗药物采用顺铂、5-氟尿嘧啶结合化疗)和对照组(单一应用微创外科治疗经鼻内镜鼻咽切除病灶),观察两组患者的术后1年、5年的有效率、生存率、患者术后的生活质量情况,并加以分析。结果观察组患者术后1年有效率达83.87%、生存率为100.00%;对照组1年有效率为58.06%、生存率为87.10%;有效率观察组比较对照组有明显差异(P<0.05);术后5年患者的生存率、有效率,观察组均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者术后1年、术后5年评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论应用微创外科的经鼻内镜鼻咽切除病灶联合术后化疗药物采用顺铂、5-氟尿嘧啶结合进行药物治疗能够显著提高患者近期和远期术后生存率、远期有效率以及患者的肿瘤术后的生存质量,适合临床推广应用。

肾结石的微创外科治疗进展

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,发病率高达5%～15%[1],其中肾结石又占泌尿系结石的40%～50%[2]。微创技术经过不断的发展和完善,目前处理肾结石开放手术已基本被微创手术所替代。肾结石微创治疗常用的方法主要包括：体外冲击波碎石（ESWL）、软性输尿管肾镜下碎石以及经皮肾镜取石碎石（PCNL）术三种。本文通过回顾近年来关于肾结石微创外科治疗的相关文献,作一综述。

微创外科治疗先天性心脏病

目的 :本文通过介绍微创外科治疗先天性心脏病的经验 ,讨论微创外科在先天性心脏病治疗领域的优点及前景。方法 :本组 2 9例患者 ,单纯房间隔缺损 2 0例 ,室间隔缺损 8例 ,左房粘液瘤 1例。其中经介入行 Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损 6例 ,余均在体外循环非停跳下通过右腋下直切口治愈。结果 :全组病例无死亡 ,Am platzer封堵器治疗及手术均获得成功 ,术后 2 d～ 8d出院。结论 :微创外科治疗某些先天性心脏病可以达到创伤小、恢复快、美容等完全修复的效果。

应重视肝胆胰腺微创外科治疗的研究

在传统外科的基础上，有国外学者［1］提出了微创外科（ minimally invasive surgery，MIS）技术并应用到了临床，并且在国外相关文献研究［2］中，首次报道了实施腹腔镜胆囊切除术，得到了较好的疗效，使得此方法被广泛应用。当前大多腹部外科手术，都是在腹腔镜监控下实施，从而尽可能地避免了开腹手术。然而在最近几年，机器人外科的应用打开了微创外科新篇章。由于胰腺解剖位置较深且位于腹膜后，有较为复杂的血管毗邻关系，手术技术的要求相对较高，加之术后较为复杂的并发症，导致胰腺疾病治疗的微创理念较为落后［3］。但近年来，仍有一些基本外科医生勇于探索，认真学习后掌握了此手术方法，使微创技术在胰腺疾病诊疗方面得到了延伸［4］。

直肠癌微创外科治疗的研究进展

直肠癌是发生在直乙交界和齿状线之间的直肠黏膜上皮细胞源性恶性肿瘤,占我国大肠癌病例的50%~60%,在消化道恶性肿瘤患病率中居第2位^（[1,2]）。直肠癌的治疗经历数百年历史,从18世纪经会阴部切除处理,到19世纪经肛门和经骶尾部入路直肠癌局部切除术（Kraske手术）,再到20世纪的Mile＇s手术、Hartmann手术、Dixon手术、Bacon手术、Park＇s手术等经典术式的确立,以及直肠癌放化疗等治疗方式的发展,目前已形成多学科规范化综合治疗模式,但根治性手术始终是直肠癌治疗的主要方式.随着全直肠系膜切除（totalme sorectalexcision,TME）、环周切缘（circumfe rential resectionmargin,CRM）、保留盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve preservation,PANP）等现代手术观点的提出,以及吻合器等手术器械的发展,直肠癌的外科治疗理念已从单纯肿瘤切除、救治生命转变为既要保证最佳的肿瘤根治效果,又要尽可能保护肛门及泌尿生殖器官的功能,提高患者术后生活质量.随着手术水平的提高.

微创外科治疗胆囊胆总管结石患者的护理

通过对48例腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)微创外科治疗胆囊胆总管结石患者的护理,提出做好患者心理护理是手术成功的前提,EST术中与医生熟练、默契配合是手术成功的基础,严密观察患者生命体征及EST术后出血、气胸、急性胰腺炎等并发症的观察护理是手术成功的保证。

脊柱结核的微创外科治疗与后凸畸形的治疗

外科手术是目前治疗脊柱结核重要的、有效的手段之一。各种微创技术所显示的创伤小、术后恢复快等优势，为采取有限手术方式治疗早期脊柱结核提供了方便。近年来，作为传统手术有效补充的脊柱结核微创治疗在我国已得到较大发展。内容涵括脊柱结核经皮内固定术、经皮穿置管引流和脊柱结核的腔镜手术治疗。

挑战胃癌微创外科治疗的极限

腹腔镜无疑是整个外科界里程碑式的发明，它的出现在很大程度上减轻了患者的手术创伤，使得微创理念深得人心。1994年kitano首次报道了腹腔镜胃癌手术，从此拉开了腹腔镜在胃癌诊治舞台上的序幕。

肾上腺疾病微创外科治疗新进展

肾上腺疾病分为肾上腺皮质和髓质疾病。肾上腺皮质疾病按功能大致可分为三类：功能亢进、功能低下及无功能变化的结节和肿瘤。在皮质功能亢进中,又因分泌激素不同而分为库欣综合征、原发性醛固酮增多症和性激素增多症。肾上腺髓质疾病最重要的是嗜铬细胞瘤,双侧肾上腺髓质增生也可以引起类似嗜铬细胞瘤的临床表现。肾上腺疾病的治疗有的以手术治疗为主,如各种肿瘤;

感染坏死性胰腺炎的微创外科治疗研究进展

急性胰腺炎是临床上常见的一类急腹症,其中大约20%的患者容易引发急性坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis,NP）。在急性胰腺炎中约30%合并胰腺或胰周感染。多数感染性胰腺坏死（infectious necrotizing pancreatitis,INP）需要外科侵入干预,干预一般需要等到形成胰腺包裹性坏死（3～4周后）且患者情况稳定时进行。在此时间干预可以明显降低并发症和死亡率。