微创开髓及其牙体的应力分析的研究进展

微创开髓(conservative endodontic access cavity,CEC)是微创根管治疗术的第一步,经CEC治疗后的患牙较大程度保留了牙尖嵴和颈周牙本质等牙体硬组织,对于减少患牙的牙体流失及增强远期疗效具有重要意义。CEC存在多种入路方式及相应的洞型。确定髓腔入路的方法包括X线片定位法、显微CT/锥形束CT定位法以及数字化导板定位法。其中,X线片、显微CT/锥形束CT定位法操作简便,临床较为常用;而较为复杂的根管系统,利用数字化导板可建立更精准的开髓通路,减少牙体硬组织不必要的丧失,但数字化导板定位价格较高,临床上并未得到广泛的应用。CEC的洞型包括微创开髓洞型、超保守微创开髓洞型、“Truss”洞型以及切端洞型。CEC洞型与传统开髓洞型的应力分析目前以万能力学试验机加载离体牙、有限元分析法及临床观察为主,大多数学者的研究显示保留较多牙体组织的CEC可提高牙齿的抗折强度,但二者之间的抗折能力仍存在争议,在达到牙髓治疗目的与最大限度保留牙体结构之间如何达到平衡,仍需进一步的探索。

通过有限元分析直线通路微创开髓洞型的临床应用效果及预后影响

目的:通过有限元分析方法探讨直线通路微创开髓洞型的临床应用效果及预后影响。方法:选择2021年1-6月东南大学附属中大医院溧水分院口腔内科收治的80例因牙周病或正畸拔除上颌第一前磨牙的患者,使用显微CT数据行三维重建后,于三维模型中模拟直线通路微创开髓洞型、桁架开髓洞型和传统开髓洞型的根管和开髓治疗。完成建模后进行有限元分析,记录斜向与纵向负载模式下,四种模型牙颈部von Mises应力峰值,并进行预后分析。结果:斜向与纵向负载模式下,直线通路微创开髓洞型、桁架开髓洞型与传统开髓洞型腭侧与颊侧牙颈部von Mises应力分布峰值均高于模拟未治疗组(P<0.05);传统开髓洞型腭侧与颊侧牙颈部von Mises应力分布峰值均高于桁架开髓洞型与直线通路微创开髓洞型(P<0.05);桁架开髓洞型与直线通路微创开髓洞型腭侧与颊侧牙颈部von Mises应力分布峰值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经直线通路微创开髓洞型治疗后,共出现2例并发症,发生率为2.50%,经对症处理后,均明显好转,预后良好。结论:通过有限元分析,直线通路微创开髓洞型能够保护根管治疗后牙体力学性能,且预后良好,值得推广。

微创开髓——下颌磨牙开髓方法的改进

目的减少牙体组织损伤，提高治疗后牙体抗力强度。方法在下颌磨牙的牙A面近远中髓角位置、颊舌中央偏颊侧各钻1mm左右小孔开髓。结果经离体试验60颗牙和活体应用14例，总共74例，开髓成功率100％，无一例穿底。经圆柱形体积公式V=TTR^2h计算比较，微创开骨髓方法比经典开髓方法牙体组织磨除减少约80％，避开了应力集中的中央窝。结论微创开髓技术减少了牙体组织磨除，避开了应力集中及易穿底的开髓位置中央窝。能顺利进行根管治疗，并可配合根管内镜操作，是切实可行的开髓方法，也是牙体微创技术的发展趋势。

开髓方式与全冠修复对上颌中切牙应力分布影响的三维有限元分析

目的采用三维有限元分析法分析不同开髓方式及全冠修复对上颌中切牙牙体组织应力分布的影响。方法采用锥形束CT扫描上颌中切牙构建上颌中切牙三维实体模型,根据开髓方式的不同及是否行全瓷冠修复建立4组实验模型:传统开髓树脂充填(A)组、传统开髓后全瓷冠修复(B)组、微创开髓树脂充填(C)组和微创开髓后全瓷冠修复(D)组。于舌侧切1/3与中1/3交界处施加大小为100 N、与牙体长轴呈45°方向的力,对所建立的牙体组织有限元模型中最大主应力、von Mises应力和改良von Mises应力进行分析。结果1)应力峰值:A组的最大主应力、von Mises应力和改良von Mises应力的应力峰值均表现为最大,除了D组的von Mises应力峰值略低于C组外,C组的最大主应力及改良von Mises应力的应力峰值均表现为最低,D组的最大主应力及改良von Mises应力的应力峰值均低于A组和B组。2)应力分布:相比于A组,C组牙颈部区域的应力集中程度较低,且应力集中的区域较小;在牙根牙本质处,C组的应力分布与A组相比更为均匀,应力分散至根尖更多区域;冠修复后,B组和D组在牙根区域的应力分布未见明显差异;B组应力分布状态与A组相比未见明显改变;D组相比于C组应力分布状态未见明显改变。结论从生物力学角度考虑,上颌中切牙开髓尽量采取微创开髓方式;传统开髓后建议行冠修复,微创开髓后冠修复未见明显优势。

开髓洞型对全冠修复后隐裂牙抗力影响的三维有限元研究

目的探讨在牙隐裂患牙根管治疗中采用传统开髓洞型和微创开髓洞型对烤瓷全冠修复后牙体抗力的影响。方法制作3种裂纹深度的牙隐裂三维虚拟模型,模拟微创开髓和传统开髓,并完成根管治疗和烤瓷全冠修复。在垂直加载和斜向加载条件下,记录牙体应力的分布情况和数值大小。结果在2种加载条件下,修复前牙齿应力集中于裂纹底部,局部应力集中随着隐裂深度的加深而增大,烤瓷全冠修复后基牙局部应力主要分布在肩台处,局部应力集中得到大幅缓解。不同开髓洞型对隐裂牙应力分布和大小的影响无明显差异。结论根管治疗后烤瓷全冠修复是治疗牙隐裂的有效措施;相比传统开髓洞型,微创开髓洞型并不能改善全冠修复后隐裂牙的应力分布。

不同开髓方法下上中切牙贴面修复的三维有限元分析

目的应用三维有限元分析法分析上颌中切牙在不同开髓方法下贴面修复对牙体组织应力分布的影响。方法建构上颌中切牙进行三维实体模型,依据开髓方式的与贴面修复方式的不同分别建立四组实验模型,A组为传统开髓对接型瓷贴面,B组为传统开髓包饶型瓷贴面,C组为微创开髓对接型瓷贴面,D组为微创开髓包饶型瓷贴面。加载力为静态力,施力方向和牙体长轴相交呈45°,设定载荷大小为100N,于腭侧中1/3和切1/3相交处施力,分析指标是von Mises应力、最大主应力。结果(1)应力峰值:通过von Mises应力和最大主应力的数据呈现,传统开髓对接型(A组)呈现出最高的应力峰值,微创开髓对接型(C组)呈现出最低的应力峰值。(2)应力分布:相比A组,C组的应力分布情况优于A组,应力向根尖更广区域分散;相比B组,D组的应力分布情况优于与B组,应力向根尖更广区域分散;对比最大主应力与von Mises应力的应力峰值数据,A组峰值数值高于B组;D组峰值数值稍高于C组;A组和B组在应力分布情况上差异不明显;C组和D组在应力分布情况上差异不明显。结论从生物力学角度考虑上颌中切牙开髓建议使用微创方式;传统开髓后建议选取包饶型贴面;微创开髓后两终贴面均可选择。

动态导航技术应用于引导牙髓治疗领域的研究进展

近年来,随着口腔数字化技术的发展与锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)、口内扫描等数据获取方法的普及,以计算机辅助静态导板(static template)与动态导航(dynamic navigation)为代表的引导牙髓治疗技术(guided endodontics),逐渐应用于微创开髓、钙化根管定位、去除纤维桩、显微根尖外科手术等领域,在提高治疗效率、精准性与成功率,减少组织损失量与医源性失误等方面发挥出独特优势,其中动态导航技术具有实时、可视化、术中可调整的特点,已成为目前引导牙髓治疗新的发展方向。本文将对目前动态导航在引导牙髓治疗领域的体外研究与临床应用进展做一综述,总结目前动态导航的应用优势与不足,为今后的临床推广应用提供参考。

3D打印数字化定位导板在根管再治疗中的应用效果评价

目的:探讨3D打印数字化定位导板在根管再治疗中的应用效果。方法 :选取2018年1月—2021年12月赤峰学院附属医院收集的82颗离体牙,以随机数字表法分实验组和对照组,各41颗。2组均行根管再治疗,对照组行传统开髓,实验组在3D打印数字化定位导板下精准开髓。比较2组冠部修复体损伤情况,记录开髓操作时间,统计2组根管内充填物去除情况、牙体组织抗折性能和并发症发生率。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组开髓孔面积与面总面积比值显著低于对照组(P<0.05),开髓时间显著少于对照组(P<0.05)、根管预备时间显著多于对照组(P<0.05);2组开髓与根管预备总时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组根管内充填物去除率显著高于对照组(P<0.05)、破坏载荷值显著高于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印数字化定位导板用于根管再治疗,可实现精准微创开髓,减少冠部修复体损伤,保留更多牙体组织,提高去除根管充填物效率及牙体组织的抗折性能。

根管治疗中便宜形制备与机械预备并发症控制

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病变最有效的方法,其中的首要步骤是髓腔进入和初预备。形成操作便宜形有利于根管系统的清理和减少机械预备并发症的发生,对于高质量完成根管治疗和预防医源性问题至关重要。文章就根管治疗中便宜形制备的方法、其在机械预备并发症控制方面的临床意义以及微创开髓理念做一介绍。