微创心脏外科的发展现状与思考

世界范围内,心脏外科手术的微创化是学科发展的大势所趋。国家微创心血管外科专业委员会(CMICS)每年对上一年度全国各单位心血管外科开展的微创心血管外科手术情况进行调查,按照微创技术病种手术量、地区及医院分布情况进行分类汇总并发布。近年来的统计数据充分显示,我国微创心脏外科的发展水平在数量和质量上均呈现出逐年提高的趋势。该文结合CMICS部分数据对微创心脏外科的发展现状进行阐述,并对未来发展进行展望。

经食管超声心动图在微创心脏外科手术中的应用进展

微创心脏外科手术中医师无法直视心脏和大血管,手术操作难度大,导致并发症增加、术者学习曲线延长。经食管超声心动图能从形态和功能两方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,提高了麻醉和手术的安全性、有效性;其在微创心脏外科手术中不仅有助于明确术前诊断、辅助股动静脉插管、改进心脏停搏液输送和心腔内排气,而且能明显降低术中心血管并发症,为微创心脏外科手术提供重要保障。

基于机器学习预测微创心脏外科手术患者术中红细胞输注概率的研究

目的探讨机器学习预测微创心脏外科手术(minimally invasive cardiac surgery,MICS)患者术中红细胞输注概率的可行性。方法选取2019年6月至2022年12月广东省人民医院行MICS的患者1837例,按照8.5∶1.5的比例随机分层划分为训练集(1562例)和测试集(275例)。使用训练集在H2O.ai平台自动进行模型训练,然后利用测试集对模型进行内部验证以选择最佳模型,并对该模型进行可视化解释。结果1837例MICS患者中,男820例,女1017例,年龄18~83岁,平均(48.3±15.0)岁。MICS术中输注红细胞的发生率为11.3%(207/1837)。自动化建立的59个机器学习模型中,基于梯度提升机(gradient boosting machine,GBM)算法的模型预测性能最佳(AUC=0.880,95%CI:0.832~0.927,P=0.029)。GBM模型中最关键的变量是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)最低红细胞压积(hematocrit,HCT),其权重百分比为23.54%,其次是术前HCT(16.01%)、CPB时间(9.09%)、外科医生团队(8.36%)、BMI(4.94%)、身高(4.47%)、心脏停搏液类型(4.45%)等。结论在建立的机器学习模型中,基于GBM算法的模型表现出最佳性能,可以有效、准确地预测红细胞输注风险,提供了一个可解释的预测模型,有助于临床医生推进MICS患者的科学用血。

浙江省微创心脏外科发展现状与展望

浙江省医学会胸心血管外科学分会以及浙江省医师协会心血管外科医师分会每年会对浙江省心脏外科手术、微创心脏外科手术、体外循环手术数量进行调查统计,并在浙江省医学会胸心血管外科学分会年会以及浙江省医师协会心血管外科医师年会上公开发布,旨在全面反映浙江省心脏外科的发展现状、学科布局,并为相关政务政策的制定提供参考信息。本文数据内容整理自我省近年心脏外科统计数据以及2022西湖心脑血管病临床研究进展大会相关内容数据。

传统开胸心脏手术与微创心脏外科手术治疗心脏病患者的临床疗效

探讨微创心脏手术的实践成果,分析其在心脏病患者的治疗中发挥的作用。方法 选择2020年7月至2022年7月在我院收治的40例心脏病患者作为研究对象,分为对照组和观察组两组,其中对照组采用传统开胸心脏手术,观察组则应用微创心脏手术。结果 观察组与对照组手术中情况比较,应用微创心脏的观察组手术时间、CBP时间与升主动脉阻闭时间等均短于对照组,且并发症发生率也较低。以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 微创心脏外科手术在心脏病治疗中的应用具有较高的临床意义,有效改善患者的术中和术后指标,且降低了并发症发病率,值得进一步研究推广。

微创心脏外科手术中体外循环管理

目的总结我院微创心外科手术体外循环管理的初步经验。方法我院自2010年4月至2011年3月,96例患者进行了右前小切口微创心脏外科手术,均经外周插管建立体外循环,术中应用负压辅助静脉引流装置(VAVD)。年龄12～73岁,体重40～95 kg,男性38例(39.6%),女性58例(60.4%),瓣膜病行瓣膜置换术55例(57.3%),先天性心脏病行根治术40例(41.7%),瓣膜病合并冠心病行冠状动脉旁路移植术1例。结果全组无围手术期死亡。体外循环时间36～260(111.5±104)min;心脏阻断时间20～204(71.7±74.5)min;ICU停留时间4～38(18.4±5.6)h;术后住院时间3～24(6.9±2.2)d;1例术中因颈内静脉引流不畅,改经胸上腔静脉插管,1例因术中主动脉根部出血无法控制,改为胸骨正中切口。无股动脉插管相关并发症。术后无输血65例(67.7%)。结论患者近期手术疗效满意。外周插管建立体外循环和术中VAVD的合理应用,为术中体循环灌注充分提供了安全保证。

微创心脏外科手术中的体外循环技术应用

目的探讨体外循环技术应用于微创心脏手术中的价值，总结微创心脏手术的体外循环管理经验。方法选择2012年1月～2016年3月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行体外循环辅助下微创心脏手术的患者121例，其中全腔镜手术91例，小切15胸腔镜辅助手术28例，达芬奇机器人辅助手术2例；主动脉瓣置换术3例，二尖瓣置换术68例，二尖瓣成形术5例，房间隔缺损修补术33例，室间隔缺损修补术12例；年龄17～64岁，男69例，女52例；均在股动脉、股静脉插管建立体外循环的辅助下完成手术。结果体外循环转流时间为（91．37±47．24）min，主动脉阻断时间为（57．63±34．66）min。全部病例体外循环停机均顺利，并安全完成手术。结论针对微创心脏手术的特点，改良技术细节并合理选用辅助设备，周围体外循环技术可安全顺利地辅助目前主要的微创心脏手术。

微创心脏外科进展

目的 回顾近年来心脏外科微创手术的发展 ,比较胸部小切口技术、非体外循环手术、不阻断升主动脉室颤或心脏跳动下心脏手术、心血管外科介入手术、胸腔镜手术以及机器人手术的特点 。

探讨低相对分子质量肝素预防微创心脏外科术后下肢深静脉血栓形成的护理配合措施

目的探讨低相对分子质量肝素(LMWH)预防微创心脏外科(MICS)术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理配合措施。方法选择我院2013.6至2017.3收治的141例MICS手术患者探究预防DVT的护理方法,分为A组、B组,A组68例,B组73例;A组护理方法为常规术后护理;B组的护理方案采用了根据LMWH预防DVT的特点针对性制定的护理方法 B组。结果 A组、B组早期DVT发生率为19.12%VS 6.85%,A组TT、Hb低于B组,Fbg及PLT高于B组。结论采用针对性的护理方法配合LMWH预防DVT,可减少DVT的发生率。

掀开冰山一角——获奖后谈未来微创心脏外科发展

我国目前有近2亿心血管疾病患者，每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40％，成为严重危害国人健康的第一杀手，且心血管疾病患者人数持续增加。外科治疗作为现代心血管疾病治疗的重要分支，随着医学科学技术的飞速发展，

微创心脏外科手术的麻醉管理

目的分析并总结微创心脏手术患者术中麻醉管理及管理效果。方法回顾性分析2009年9月至2017年9月期间,于本院完成的208例微创心脏外科手术。手术类型包括房缺(94例),二尖瓣置换(72例),左房粘液瘤(28例),三尖瓣成形(11例)和室缺(3例)。手术方式包括机器人辅助(21例),全胸腔镜辅助(153例)及小切口直视(34例)。气管插管成功后,使用支气管封堵器封堵右侧支气管实现单肺通气。术中持续监测ECG、脉搏氧饱和度(Sp O2)、有创动脉血压(IBP)、中心静脉压(CVP),常规放置经食道超声(Transesophageal echocardiography,TEE)探头及颈内静脉引流管,贴体表除颤电极。围术期使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油等维持循环稳定。结果 2例腔镜二尖瓣置换患者复跳后反复室颤,在TEE指导下分别予以冠状动脉搭桥、解除冠状动脉梗阻后好转;17例患者(9例腔镜二尖瓣置换、8例房缺)停机后发生了低氧血症,但在处理后得到改善,全组患者均顺利完成手术。术后机械通气时间(13.1±5.3)h,ICU停留时间(1.8±0.7)d,术后住院(7.9±1.7)d。结论微创心脏手术围术期应注意改善单肺通气过程中、停止体外转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后的氧合。此外,TEE可引导外科医生股静脉插管的定位,并显示心脏活动、术后心脏排气情况、评估手术效果、指导麻醉治疗,建议常规使用。