双镜联合微创手术与开腹手术治疗复发性胆总管结石的临床效果对照研究

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗复发性胆总管结石患者的效果。方法:采用前瞻性随机研究方法,选取2020年7月—2022年12月松滋市人民医院收治的150例复发性胆总管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为微创组与对照组,每组75例。微创组采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。对比分析两组围手术期指标,手术前后血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、淀粉酶、外周血T淋巴细胞水平;对比两组手术前、术后1周的生存质量评分及并发症发生率。结果:微创组术中出血量、切口长度均小于对照组(P<0.05),微创组的术后下地活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);微创组的手术时间长于对照组(P<0.05)。术前,两组血清ALT、AST、TNF-α、淀粉酶水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24、72 h,微创组血清ALT、AST、TNF-α、淀粉酶水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,微创组外周血CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的SF-36各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,微创组生理功能、躯体疼痛、总体健康、精神健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。微创组并发症发生率为6.67%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:较传统开腹手术,腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗复发性胆总管结石患者具有创伤小,对患者肝功能、炎症反应、血清淀粉酶影响小,有利于患者术后早期生存质量的提高。

微创手术平台与微创手术方式的未来走向

近30年来,随着能量平台、器械平台、显像平台三大手术平台的发展,微创外科有了突飞猛进的提升。以结直肠癌手术为例,手术方式的五要素都有着不同程度的发展:手术入路经历了"从大到小"的过程;切除范围从单纯肠段切除到根治术或扩大根治术,再到注重保留器官功能的手术;随着对正常淋巴引流方向和肿瘤淋巴转移特点的认知,淋巴结清扫愈趋规范;消化道重建从手工缝合到全腔镜下吻合,再到功能性吻合概念的提出;标本取出从经腹壁大切口,到腹腔镜小切口,再到经自然腔道。这些术式的演变都依赖于技术平台与设备的进步及对新理念的认知。未来微创平台一定是为保障最优化术式顺利实施为方向,平台更为安全化、一体化、多功能化、智能化;未来微创术式一定是以追求患者最大获益为目标,术式更为科学化、功能化、舒适化、多样化;而术式的革新又推动了平台的发展,二者相辅相成,互相促进。

关于微创技术在颈椎前路手术中应用的若干思考

20世纪80年代以来,以显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）为代表的脊柱外科微创手术（minimally invasive spine surgery,MISS）发展迅速[1]。当前经皮（percutaneous）、内窥镜（endoscopic）和通道（minimal access）技术是临床上常用的3种微创手术方式,应用领域也从早期的胸腰椎拓展至颈椎[2]。

逆行输尿管镜取石术和全身炎症反应综合征治疗研究进展

泌尿系结石是我国南方地区的常见病及多发症,特别是上尿路结石,目前已占泌尿系结石患者的80%以上[1]。逆行输尿管镜取石术是目前治疗输尿管结石常用的微创手术方式,与开放手术相比优势明显,具有创伤小、并发症少及术后恢复时间短等优点。然而,逆行输尿管镜取石术后仍存在感染性并发症发生的风险。

快凝骨水泥在经皮椎体成形术中的应用配合

经皮椎体成形术是在影像学介导下经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥,从而达到缓解疼痛和重建脊柱生物力学稳定性的一种微创手术方式,骨水泥是经皮椎体成形术中常用的骨粘固剂,能提高人工关节的稳定性。

心理护理在肝脓肿穿刺置管引流术中的应用

肝脓肿是临床一种常见的疾病,超声引导下肝穿刺置管引流术作为一种微创手术方式,有良好的治疗效果,减少患者痛苦及并发症,缩短患者住院周期,越来越多地被肝脓肿患者所接受。在患者术前、术中及术后给予心理护理,对患者的手术成功率、维持生命体征平稳、减少并发症及缩短住院周期有着良好的疗效。