手法闭合性复位联合微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术康复治疗创伤性桡骨远端骨折的临床价值

目的探究手法闭合性复位联合微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术康复治疗创伤性桡骨远端骨折的临床价值及其对术后康复情况、肿胀的具体影响。方法选取2018年4月~2020年5月大理市第一人民医院骨科收治的158例创伤性桡骨远端骨折患者,以随机数表法进行分组研究。对照组79例仅行微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术,观察组79例在对照组基础上联合手法闭合性复位治疗。观察比较两组术后康复效果及肿胀程度。结果观察组术后4周、术后12周的背伸活动度、屈曲活动度均显著高于对照组(P<0.05);观察组术后4周、术后12周的肿胀恢复情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论手法闭合性复位联合微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术治疗创伤性桡骨远端骨折的疗效确切,值得应用。

止血带对微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术治疗闭合性桡骨远端骨折的影响

目的观察止血带对微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术治疗闭合性桡骨远端骨折的影响。方法回顾性分析自2018-09—2019-12采用微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术治疗的86例闭合型桡骨远端骨折,其中新鲜骨折45例,陈旧骨折41例。新鲜骨折中20例手术全程使用止血带(A组),25例不使用止血带(B组);陈旧性骨折中24例手术全程使用止血带(C组),17例不使用止血带(D组)。比较4组手术时间、术中出血量、切口长度、术后2 d切口引流量、切口红肿数、白细胞水平升高数以及术后2 d疼痛VAS评分。结果 86例均顺利完成手术并获得随访,随访时间6~12个月,平均8.7个月。A组与B组手术时间、术中出血量、切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05),C组与D组术中出血量、切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05),C组手术时间较D组短,差异有统计学意义(P <0.05)。4组切口引流量、切口红肿数、白细胞水平升高数比较差异无统计学意义(P>0.05),B组疼痛VAS评分较其他3组低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论微创掌侧桡侧腕屈肌入路手术治疗新鲜桡骨远端骨折时,并不必需使用止血带;但治疗陈旧性骨折桡骨远端骨折时使用止血带可以缩短手术时间。

桡侧腕屈肌腱入路与直接掌侧入路切开复位内固定对桡骨远端骨折患者腕关节功能及创伤反应程度的影响

目的探讨桡侧腕屈肌腱入路与直接掌侧入路切开复位内固定对桡骨远端骨折患者腕关节功能及创伤反应程度的影响。方法选取2017年10月至2019年10月收治的40例桡骨远端骨折患者为研究对象,根据手术方式不同将其分为A组(20例)和B组(20例)。A组采用桡侧腕屈肌腱入路切开复位内固定治疗,B组采用直接掌侧入路切开复位内固定治疗。比较两组患者的腕关节活动范围、腕关节功能评分、炎症因子水平、疼痛介质水平。结果术后3、6个月,A组的腕关节活动范围大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组的腕关节活动范围无显著差异(P>0.05)。术前、术后12个月,两组的腕关节功能评分无显著差异(P>0.05);术后3、6个月,A组的腕关节功能评分低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的IL-6、IL-8及CRP水平无显著差异(P>0.05);术后1周,A组的IL-6、IL-8及CRP水平低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的SP、5-HT及PGE_(2)水平无显著差异(P>0.05);术后1周,A组的SP、5-HT及PGE_(2)水平低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床采用桡侧腕屈肌腱入路与直接掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折均能取得理想的远期效果,但桡侧腕屈肌腱入路能加快腕关节功能恢复,促进患者创伤反应程度减轻。

扩展的桡侧腕屈肌入路与传统桡骨远端掌侧Henry入路治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比

目的探究扩展的桡侧腕屈肌入路与传统桡骨远端掌侧Henry入路治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法选取本院2014年6月至2017年3月收治的40例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组20例。A组采用扩展的桡侧腕屈肌入路,B组采用传统桡骨远端掌侧Henry入路,比较两组临床指标、影像学参数、疼痛程度及腕关节功能。结果A组术中出血量、术后引流量均少于B组,手术时间、住院时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组掌倾角、尺偏角均大于术前,桡骨高度均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后VAS评分、Gartland-Werley腕关节评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论扩展的桡侧腕屈肌入路与传统桡骨远端掌侧Henry入路治疗桡骨远端C型骨折患者均有一定疗效,但扩展的桡侧腕屈肌入路创伤更小,术后疼痛较轻,可有效促进患者的腕关节功能恢复。

经桡侧腕屈肌入路手术治疗桡骨远端骨折患者的效果

目的:观察经桡侧腕屈肌入路手术治疗桡骨远端骨折患者的效果。方法:回顾性分析2019年1月至2020年6月该院收治的113例桡骨远端骨折患者的临床资料,根据手术入路不同分为对照组(n=56)和观察组(n=57)。对照组采用背侧入路,观察组采用经桡侧腕屈肌入路,比较两组手术相关指标水平、腕关节功能恢复优良率、骨折复位效果和并发症发生率。结果:观察组手术时间和骨折显露时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组腕关节功能恢复优良率为75.44%(43/57),高于对照组的55.36%(31/56),差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组桡骨高度、掌倾角和尺偏角恢复效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.26%(3/57),低于对照组的17.86%(10/56),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经桡侧腕屈肌入路手术治疗桡骨远端骨折患者可改善手术相关指标水平,提高腕关节功能恢复优良率和骨折复位效果,降低并发症发生率,其效果优于背侧入路手术治疗。

两种不同手术入路处理桡骨远端关节内复杂骨折的疗效比较

目的比较掌背侧联合入路与扩展的桡侧腕屈肌入路在处理桡骨远端关节内复杂骨折的疗效。方法:将30例桡骨远端关节内复杂骨折患者随机分成对照组(掌背侧联合入路)及观察组(扩展的桡侧腕屈肌入路),每组各15例,比较两组手术时间、术中失血量及骨折愈合时间,比较组间术后3天及6个月时掌倾角、尺偏角及桡骨高度,比较两组术后12个月时腕关节活动度、Gartland-Werley功能评分及临床疗效。结果观察组手术时间、术中失血量及骨折愈合时间均明显小于对照组(P<0.01);两组术后3天掌倾角、尺偏角及桡骨高度较术前均明显恢复(P<0.01),但与术后6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后掌倾角及尺偏角恢复程度明显优于同期对照组(P<0.01),但两组术后桡骨高度比较无明显差异(P>0.05);术后12个月观察组旋前活动度及背伸活动度明显优于对照组(P<0.01),但掌屈、尺偏、桡偏及旋后活动度两组无统计学差异(P>0.05);观察组Gartland-Werley腕关节评分优于对照组(P<0.05),观察组优良率(93.3%)明显高于对照组(60.0%)。结论扩展的桡侧腕屈肌入路在处理桡骨远端关节内复杂骨折的优势明显,利于骨折解剖复位及精准植骨,同时缩短手术时间,更利于骨折愈合及腕关节功能恢复,同时可以降低并发症。

经桡侧腕屈肌入路解剖型锁定板内固定治疗桡骨远端骨折

目的观察经桡侧腕屈肌入路解剖型锁定板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2018-12采用经桡侧腕屈肌入路解剖型掌侧锁定板内固定治疗的42例桡骨远端骨折,比较术前与术后即刻桡骨短缩距离、掌倾角、尺偏角,比较术前与末次随访时腕关节屈伸度、旋转度、内收外展活动度以及Fernandez评分。结果42例均顺利完成手术,术后切口愈合良好,未出现感染,未出现桡动脉、桡神经及正中神经牵拉和直接切割损伤等并发症。随访时间12~36个月,平均15个月,骨折均愈合,骨折愈合时间8~14,平均11周。末次随访时7例主动腕关节屈伸活动后感染酸胀。术后即刻桡骨短缩距离较术前减小,掌倾角、尺偏角较术前增加,末次随访腕关节屈伸度、旋转度以及尺、桡偏度较术前增加,Fernandez评分较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡侧腕屈肌入路解剖型锁定板内固定治疗桡骨远端骨折术入路清楚、术中无神经、血管损伤,可矫正骨折短缩、成角畸形,疗效满意。

带旋前方肌的桡骨块转移治疗舟状骨骨不连

我院从1987年4月应用掌侧入路带旋前方肌蒂的桡骨块转移治疗腕舟骨骨不连3例,随诊结果,术后2～3个月舟骨愈合,症状消失、功能满意。我们解剖成人男尸手4只,女尸手2只,附着在桡、尺骨远端旋前方肌,平均为4.42×4.17Cm大小,扁平方形。肌肉由掌侧骨间动脉供应,在肌肉深处经骨间膜有3～5枝穿枝。

不同掌侧入路在桡骨远端骨折切开复位内固定术中应用的比较

目的 比较桡骨远端Henry入路、经桡侧腕屈肌腱入路与直接掌侧入路在桡骨远端骨折切开复位锁定加压接骨板内固定术中应用的效果。方法 回顾性分析自2013-07—2016-09采用掌侧入路切开复位锁定加压接骨板内固定治疗的109例桡骨远端骨折,37例采用桡骨远端Henry入路（A组）,39例采用桡侧腕屈肌腱入路（B组）,33例采用直接掌侧入路（C组）。比较3组骨折显露时间、手术时间、正中神经损伤发生率、桡动静脉及其分支损伤发生率,术后12个月时桡骨高度、尺偏角、掌倾角、腕关节功能Gartland-Werley评分。结果 109例均获得随访,随访时间12～38个月,平均16.2个月。B组骨折显露时间、手术时间较A组和C组短,而A组骨折显露时间、手术时间较C组短,差异有统计学意义（P 〈0.05）。3组术后12个月时桡骨高度、尺偏角、掌倾角、腕关节功能Gartland-Werley评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。C组正中神经损伤发生率高于A组和B组,A组桡动静脉及其分支损伤发生率高于B组和C组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 桡侧腕屈肌腱入路与直接掌侧入路、Henry入路相比,术中无需解剖显露神经血管,故骨折显露时间及手术时间均较短,桡动静脉及其分支损伤发生率、正中神经术后并发症发生率均较低。

掌侧入路治疗桡骨远端不稳定性骨折

桡骨远端骨折是较为常见的骨科创伤疾病,好发于中老年人,女性多于男性,约占人体骨折的6.7%～11%,占急诊骨折的20%^[1]。多数此类骨折属单纯的干垢端骨折,可以通过闭合复位和制动治疗。大约50%的涉及关节面或桡尺远侧关节的骨折需要手术治疗。单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,并且有复位失败、关节僵硬、畸形愈合等并发症。随着内、外固定技术的提高及人们对康复后腕关节功能的要求,近年来对桡骨远端不稳定性骨折提倡通过手术治疗。本科自2005年3月至2009年5月桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路斜＂T＂型钢板内固定治疗25例,取得满意的疗效。现报告如下。

应用T型钢板治疗陈旧性桡骨远端骨折23例分析

桡骨远端骨折是常见的骨科疾病,约占全身骨折的1/6,是上肢最常见的骨折[1]。假如早期得不到准确复位,日后将导致骨折畸形愈合,严重影响腕关节的功能,因此陈旧性骨折必须通过手术才能矫正畸形。我科自2011年1月至2013年1月应用T型钢板治疗此类患者23例,疗效基本满意,现报告如下。