经胸骨旁小切口房间隔缺损的微创治疗

目的评价经胸骨旁小切口微创体外循环下房间隔缺损的治疗与经传统开胸手术治疗的优缺点。方法回顾性分析2010年11月至2014年3月华西医院心脏外科行体外循环单纯房间隔缺损修补术55例患者的临床资料,其中男16例、女39例,年龄25.8（9~56）岁。根据术前手术入路不同将患者分为胸部正中切口组（开胸组,15例）和胸骨旁小切口组（小切口组,40例）。术前两组患者年龄、性别、体重、心功能分级（NYHA）、房间隔缺损直径差异无统计学意义（P〉0.05）。评估两组患者术中、术后数据及随访半年后的疗效。结果全组无术后死亡病例。开胸组1例因术后心功能差延长了住院时间,小切口组1例因肺部感染延长住院时间。小切口组患者的手术时间、体外循环时间更长,且差异有统计学意义（P=0.007,P〈0.001）;住院费用更高,差异也有统计学意义（P=0.040）,术中平均出血量、术后第1 d胸腔总引流量均明显减少,差异有统计学意义（P均小于0.001）。两组主动脉阻断时间（P=0.500）和术后平均住院时间差异无统计学意义（P=0.290）。排除学习曲线的干扰,两组患者手术时间（P=0.275）和住院费用（P=0.188）差异无统计学意义,而体外循环时间差异仍有统计学意义（P=0.007）。随访6个月后两组患者均未出现残余分流,无伤口并发症。两组术后3周可从事非重体力活动的比例差异有统计学意义（P〈0.001）。结论胸骨旁小切口治疗房间隔缺损安全、有效、微创,开展较容易,学习曲线短,可作为房间隔缺损微创整体治疗流程中的重要一环。