微创玻璃体切除手术进展

微创玻璃体切除手术是近年来发展比较迅速的新型玻璃体切除手术。与传统经睫状体平坦部的玻璃体切割术(20G)相比,具有手术时间短,术后恢复快等优点。为玻璃体切除手术的新选择,有广泛的应用前景。

曲安奈德辅助23G微创玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变的手术护理配合

目的探讨23G微创玻璃体切除联合球内及后Tenon囊下应用曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变的护理方法。方法选取2014年6月-2016年6月我院收治的增生性糖尿病视网膜病变患者86例(95只眼)行标准三切口玻璃体切除术,术中球内注入曲安奈德8mg行玻璃体染色并切割吸出,术毕后Tenon囊下注射曲安奈德30mg,给予细致的手术配合。结果本组86例(95眼)患者手术实施顺利,护理配合准确,术中眼压控制平稳,未发生术中并发症;术后随访6个月,患者视力均有不同程度提高。结论护士熟练掌握手术流程及配合要点,术前妥善准备器械和仪器,术中密切关注手术进度,准确传递器械,及时调整仪器参数,维持眼内压平稳,尽量缩短手术时间,减少损伤,可促进术后恢复。

康柏西普联合微创玻璃体切除术对增生性糖尿病视网膜病变的影响

目的探讨康柏西普联合微创玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年3月至2017年2月增生性糖尿病视网膜病变患者168例(168患眼,均为单眼),根据患者治疗方法的不同分为A组(57例)、B组(55例)、C组(56例),A组:25G玻璃体微创手术+玻璃体腔注射康柏西普(术前、术后);B组:玻璃体腔注射康柏西普(术前)+25G玻璃体微创手术;C组:25G玻璃体微创手术。观察对比各组25G玻璃体微创手术所用时间,术中、术后(3个月、6个月)最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。术后6个月判定各组视力改善情况。结果 A组和B组平均手术时间均较短,C组手术用时最长(P<0.05),术中C组明显出血、医源性视网膜裂孔发生率以及电凝止血频率最高,A组和B组平均手术时间及术中情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月BCVA、CMT均较术前明显改善,A组与B组比较差异无显著性(P>0.05),A组和B组均优于C组(P<0.05);术后6个月,A组视力改善率为84.21%,高于B组(74.55%)与C组(553.57%)(P<0.05);A组在术后1个月内玻璃体出血发生率、再次手术率以及术后激光补充次数均低于其他两组,而晚期出血、牵拉性视网膜脱离(TRD)、高眼压发生率C组最高,A组与B组差异无显著性(P>0.05)。结论微创玻璃体切除术术前、术后均行玻璃体腔内注射康柏西普可有效治疗增生性糖尿病视网膜病变,安全性佳,且相对单纯微创玻璃体切除术或仅术后球内注射康柏西普更具优势。

25G微创玻璃体切除联合内界膜剥除治疗PVR-C级视网膜脱离

目的:观察25G微创玻璃体切除联合内界膜剥除治疗增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)-C级视网膜脱离的效果。方法:收集2015-08/2018-07在我院就诊的PVR-C级视网膜脱离患者37例37眼,对所有患者行25G微创玻璃体切除联合硅油填充术治疗,术中吲哚菁绿染色后剥除血管弓大小范围内界膜。3~6mo根据视网膜复位情况行硅油取出,术后随访12mo,观察视力、眼压、视网膜复位、黄斑前膜情况并进行回顾性分析。结果:术后视力均有不同程度提高;术后2wk内眼压增高者6眼,经过治疗,眼压均恢复正常;所有患者到随访末期均未出现黄斑前膜;2眼因下方视网膜周边部出现PVR致再次视网膜脱离,余35眼均成功取出硅油。结论:25G微创玻璃体切除联合内界膜剥除治疗PVR-C级视网膜脱离安全有效,并有效防止了黄斑前膜的出现。

比较23G微创玻璃体切除术与20G传统玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病的手术效果

目的对比分析23G微创玻璃体切除术与20G传统玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病的手术效果。方法选取2015年1月~2016年6月收治的70例玻璃体视网膜疾病患者,根据随机数字表法将其分为两组,对照组采用20G传统玻璃体切除术进行治疗,观察组采用23G微创玻璃体切除术进行治疗,对比两组临床疗效。结果观察组三通道建立时间、关闭切口所需时间均短于对照组,玻璃体切除手术时间长于对照组,P<0.05;观察组术后1d的眼压水平低于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率为5.71%,低于对照组的20%,P<0.05。结论 23G微创玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病的手术效果显著,值得推广。

微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的相关因素分析

目的探讨影响微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的相关因素。方法选取2018年1月至2019年6月在我院行微创玻璃体切除术的患者226例(304眼)为研究对象,回顾性收集和调查患者术后早期高眼压发生现状及资料,对微创玻璃体切除术后患者早期高眼压发生的相关影响因素进行分析。结果在226例(304眼)患者中术后1周内发生高眼压的患者24例(28眼),单因素分析显示,是否高度近视、是否有基础疾病、切头类型、手术时间、术中视网膜激光光凝术、玻璃体腔填充物、是否有术后眼内出血、术后前房炎症反应、术后眼压波动均为微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的相关影响因素(P <0. 05);多因素回归分析结果显示,基础疾病、玻璃体腔填充物、术后前房炎症反应及术后眼压波动均为微创玻璃体切除术后早期高眼压发生的独立危险因素。结论导致微创玻璃体切除术后早期高眼发生的影响因素较多,而本研究证实基础疾病、玻璃体腔填充物、术后前房炎症反应及术后眼压波动均为导致微玻璃体玻除切术后早期高眼发生的独立影响因素。

23G微创玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜的疗效分析

目的 探究23G微创玻璃体切除术在玻璃体视网膜手术中的应用效果。方法 选取2019年9月至2021年9月到本院治疗的玻璃体视网膜疾病患者50例(50眼),均采用23G微创玻璃体切除术进行治疗,观察患者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压、玻璃体视网膜情况、手术时间及并发症发生情况,并分析高危因素。结果 患者术后UCVA及BCVA均较术前有所提升,眼压及CMT均较术前降低(P<0.05);术后疗效显示有效率为80.00%;术后并发症发生率为36%;年龄、有无糖尿病史、有无高血压史及术前视力均与是否发生并发症呈正相关(P<0.05);有糖尿病史、有高血压史及术前视力<0.10均为发生并发症的主要影响因素。结论 行23G微创玻璃体切除术,患者术后视力功能能得到较好恢复,并且具备术后患者眼压稳定等优点。

不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤疗效分析

目的探讨不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤的临床效果。方法66例(66眼)伴有视网膜脱离的开放性眼外伤患者,随机分为早期组和常规组,各33例(33眼)。早期组患者于眼睛受伤后6 d内接受Ⅱ期微创玻璃体切除术治疗,常规组患者于眼睛受伤后7~14 d接受Ⅱ期微创玻璃体切除术治疗。对比两组患者视网膜复位率、增殖性玻璃体视网膜病变(TPVR)发生率、视力恢复情况、术中并发症发生情况。结果早期组视网膜复位成功率90.9%高于常规组的69.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。早期组TPVR发生率6.1%明显低于常规组的42.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。早期组视力恢复情况优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对伴有视网膜脱离的开放性外眼伤患者通过适当提前手术时间能够有效避免TPVR的发生,可有效改善视力预后,促进视网膜复位,并提高手术治疗效果。

微创玻璃体切除手术后发生早期高眼压危险因素调查分析

[目的]调查分析微创玻璃体切除手术后发生早期高眼压危险因素。[方法]选取某院2019年4月—2019年11月接受微创玻璃体切除手术的120例病人作为研究对象,采用问卷调查的方法对影响病人早期高眼压因素进行分析,依次采用单因素与Logistic回归分析确定影响术后发生早期高眼压的独立危险因素。[结果]多因素Logistic回归分析结果显示,眼内填充物(OR=4.390)、是否行光凝(OR=2.817)、合并糖尿病(OR=3.751)、术后眼房闪辉或眼压波动(OR=2.905)、焦虑或抑郁(OR=1.774)以及糖皮质激素类药物使用(OR=3.275)是影响早期高眼压发生的独立因素(P<0.05)。[结论]影响微创玻璃体切除手术后发生早期高眼压的因素有很多,如情绪波动、手术眼内填充物、手术处理方式等,医护人员需依据影响早期眼压增高的具体因素采取针对性护理,以改善病人症状,巩固疗效。

微创玻璃体切除术治疗特发性黄斑表面膜

目的评估经结膜无缝线微创玻璃体切除手术(TSV25G)治疗特发性黄斑表面膜(IEM)的手术效果。方法对7例(7眼)IEM患者TSV25G手术前后进行视力矫正、裂隙灯显微镜下Volk镜、眼底照相、荧光眼底血管造影(FFA)、相干光断层扫描(OCT)和多焦视网膜电图(mERG)等检查。结果所有患者加入随访,随访时间(173.2±125.3)d。术前视力0.18±0.16,术后视力0.64±0.18;IEM剥离情况:7眼中6眼一次性完整剥除膜组织,1眼分3次剥除,有5眼在剥离的视网膜表面有点状非持续性出血,未出现视网膜裂孔或视网膜脱离。IEM剥除后即可发现皱缩的视网膜松解,血管扭曲外观改善,但视网膜皱纹大多存在,视网膜颜色仍然呈灰黄水肿外观。术后第1天所有术眼的黄斑部视网膜颜色恢复正常,视网膜皱纹在术后3 d内均消失。OCT显示正常的黄斑解剖地形,mERG提示P波反应密度增加。结论TSV25G适合用于IEM手术,创伤轻,并发症少,恢复快。

23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果分析

目的 :研究用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果。方法 :将2013年1月至2017年1月期间江苏省常熟市中医院眼科收治的40例玻璃体视网膜病变患者(共有40只眼发生病变)作为本研究的对象。联用23G微创玻璃体切除术与超声乳化术对这40例患者进行治疗,然后比较其接受治疗前后的最佳矫正视力,并统计其术中及术后并发症的发生率。结果 :接受治疗后,这40例患者中最佳矫正视力≥0.3的患者所占的比例明显高于接受治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。这40例患者在进行手术的过程中,有1例患者出现晶状体后囊破裂,有1例患者出现瞳孔缩小,其术中并发症的发生率为5%。术后,在这40例患者中,有5例患者出现眼压增高,10例患者出现角膜上皮缺损,1例患者出现人工晶体夹持,4例患者出现前房炎症反应,其术后并发症的发生率为50%。这40例患者术后均未出现增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离及继发性青光眼等严重的并发症。结论 :用23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果显著,能有效地改善患者的视力。

微创玻璃体切除术中及术后脉络膜脱离的原因及治疗

无缝线微创玻璃体切除术的应用已有10余年,高速切割和精细器械的应用有效治疗严重的玻璃体视网膜疾病,但术中及术后的并发症也严重影响视力恢复,其中脉络膜脱离是微创玻璃体切除术中及术后比较少见的并发症,可继发青光眼、视力下降等。

23G微创玻璃体切除术治疗黄斑前膜临床观察

目的观察23G微创玻璃体切除术治疗黄斑前膜的疗效。方法对我院收治的28眼黄斑前膜患者进行23G TSV手术,术后随访2~10个月,观察手术效果、对比手术前后视力、OCT及并发症情况。结果所有手术均顺利完成,27眼黄斑视网膜前膜消失,仅1眼黄斑前膜复发。术后视力均明显提高,手术前和末次随访视力比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 23G TSV治疗黄斑前膜方法安全有效,可明显提高患者的视觉水平和生活质量。

25G经结膜微创玻璃体切除术对眼表功能的影响

目的观察25G经结膜免缝合微创玻璃体切除术(TSV)后患者眼表功能的变化。方法前瞻性、观察性研究。2019年6~9月于北京大学第一医院眼科行25G TSV的患者30例(30只眼)。所有受试者术眼均由3位资深玻璃体视网膜医生完成25G TSV,并由同一位住院医师分别于术前1 d、术后1 d、1周、1个月、2个月及3个月评估术眼眼表功能,分析各指标的变化趋势。观察指标包括标准干眼症状评估(SPEED)问卷评分、泪膜破裂时间(TBUT)、睑板腺分泌功能评分(MGYSS)、Marx’s线评分(MLS)、结膜印迹细胞学Nelson分级。结果SPEED问卷评分:术后1 d、1周、1个月分别为(18.69±4.53)分、(18.78±2.58)分,(18.67±2.39)分,均大于术前(14.29±3.29)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2个月、3个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。TBUT:术后1 d、1周、1个月分别为(3.27±0.81)s,(3.97±0.88)s、(4.05±0.63)s,均低于术前(4.54±1.20)s,差异具有统计学意义(均P<0.05);术后2个月、3个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。MGYSS:术后1 d、1周、1个月分别为8.00(4.25,12.00)分,8.50(5.00,14.25)分,10.00(6.25,16.25)分,均低于术前16.75(11.00,20.25)分,1 d,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2个月、3个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。MLS:术后1 d、1周、1个月、2个月、3个月与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结膜印迹细胞学Nelson分级:术后1周、1个月及2个月的Nelson分级结果分别为(2.46±0.67)级、(2.26±0.76)级、(2.15±0.69)级,均高于术前(1.92±0.58)级,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月与术前1 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论25G TSV术后短期内患者眼表功能显著降低。患者干眼症状、泪膜稳定性、睑板腺分泌功能和结膜印迹细胞Nelson分级结果均较术前差,干眼症状、泪膜稳定性、睑板腺分泌功能在术后2个月内恢复至术前水平,结膜印迹细胞Nelson分级在术后3个月内恢复至术前水平。25G TSV术后MLS未见明显改变。

不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤的疗效比较

目的:研究不同手术时期行Ⅱ期微创玻璃体手术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤的临床疗效。方法:回顾性分析2013-12/2018-06中山市小榄人民医院眼科收治的合并视网膜脱离的开放性眼外伤患者共41例41眼,按照Ⅱ期玻璃体切除术时间分为:早期组(伤后≤6d)24眼,常规组(伤后7~14d)17眼。术后随访以6mo为节点,比较两组术后视网膜复位率、增殖性玻璃体视网膜病变(TPVR)发生率、视力、并发症情况。结果:早期组视网膜复位率为92%,常规组为76%,两者无差异(P=0.692)。早期组TPVR发生率低于常规组(P=0.014),术后视力提高程度好于常规组(U=119.5,P=0.0018)。两组并发症发生率无差异。结论:合并视网膜脱离的开放性眼外伤患者伤后6d内行Ⅱ期玻璃体切除术预后相对较好。

25G微创玻璃体切除术治疗眼内异物的疗效及术后视力的影响因素分析

目的:探讨经25G微创玻璃体切除手术(PPV)治疗的眼内异物的临床特征及疗效,分析术后视力的影响因素。方法:收集西南医科大学附属医院眼科2016-01-01/2019-01-01以眼内异物并行25G微创玻璃体切除手术治疗的患者105例105眼,对患者眼内异物的临床特征、PPV的疗效和最佳矫正视力(BCVA)等情况进行回顾性研究并统计分析术后视力的影响因素。结果:患者105例中以中青年男性居多,多来自于乡镇。异物类型以金属常见,共计62眼(59.0%),主要由Ⅰ区进入眼内(78眼,74.3%)。术中异物取出率100%。术前BCVA≥0.1的患者17眼,BCVA<0.1者88眼;术后BCVA≥0.1患者43眼,BCVA<0.1患者62眼,术后BCVA较术前BCVA有提高(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,术前较差的BCVA、视网膜脱离和眼内炎是术后视力较差的独立危险因素。结论:25G微创玻璃体切除手术可以改善大多数眼内异物患者视力。术前较差的BCVA、合并视网膜脱离和眼内炎是术后视力较差的重要危险因素。

27G与25G微创玻璃体切除术术后短期指标对比分析

目的:比较27G与25G微创玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病术后短期指标,探讨27G微创玻璃体切除术的可行性、安全性及实用性。方法:回顾性分析2016-04/2017-10在我院行27G与25G微创玻璃体切除术治疗玻璃体视网膜疾病患者217例217眼的临床资料,其中27G组135例,25G组82例。分析两组患者手术时间、术中并发症、术后眼部炎症反应、最佳矫正视力(BCVA)恢复及眼压波动等情况。结果:两组患者均顺利完成手术,27G组无患者术中需改为25G玻璃体切除术。25G组手术时间平均56.4±38.9min,27G组45.5±26.1min,差异有统计学意义(t=2.422,P=0.016),但两组中相同疾病的患者手术时间分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1wk内,25G组结膜充血、前房闪辉及房水细胞累积评分平均为2.4±1.4、0.7±1、0.5±1分,均高于27G组的相应指标的平均累积评分2.1±1.6、0.3±0.6、0.2±0.4分,差异具有统计学意义(P=0.038、0.011、0.046)。术后第7d,25G组BCVA(Log MAR)较术前改善-0.4±0.9,27G组BCVA(Log MAR)较术前改善-0.2±0.9,差异无统计学意义(t=-1.636,P=0.103)。术后1wk内,25G组发生一过性低眼压16眼(19.5%),27G组21眼(15.6%),差异无统计学意义(χ2=0.565,P=0.452);去除硅油填充的病例后,25G组眼压波动(3.59±0.69mm Hg)与27G组(3.58±0.47mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.007,P=0.995)。结论:27G微创玻璃体切除术可用于多种视网膜玻璃体疾病的治疗,具有创伤小、手术反应轻等特点,是治疗玻璃体视网膜疾病的一种安全、实用的手术方式。

微创玻璃体切除术临床应用进展

目的:微创玻璃体切割术是目前玻璃体视网膜疾病的主要手术方式,约有10余年历史,与传统的20G经睫状体平坦部玻璃体切割术相比,微创玻璃体切割术不仅缩小了巩膜切口,而且大大简化了手术程序,缩短了手术时间,减少了手术并发症的发生。因此,在过去10余年时间里,本着“越小越好”的原则,越来越多的眼科医生由传统的20G玻璃体切割术逐渐转向25G、23G微创玻璃体切割术。然而,随着微创玻璃体切割术的普及,无缝线巩膜切口的相关并发症也随之增多,如术后低眼压、眼内炎等。这也促使眼科学者开始研究新一代玻璃体切割手术系统。得益于不断更新换代的高速玻切机、高通量的照明光源、更精细的制造技术和清晰广角镜的发展,日本学者Oshima于2010年正式推出了27G玻璃体切割系统。27G玻璃体切割术较之前的微创玻璃体切割术切口更小,切割速率更高,带给眼底外科医生全新的体验和广泛选择,有着广阔的应用前景。目前27G甚至更细的玻璃体切割术尚处在继续革新之中,其优缺点、适应证及未来发展也逐渐成为大家关注讨论的焦点。本文将对微创玻璃体切割系统进行简要的综述。

康柏西普玻璃体腔注射联合25G微创玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床效果

目的研究康柏西普玻璃体腔注射联合25G微创玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的效果。方法选取2018年3月至2019年2月方城县人民医院收治的PDR患者80例,按照治疗方案分为单一组(40例)与联合组(40例)。单一组采取25G微创玻璃体切除术治疗,联合组采取康柏西普+25G微创玻璃体切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血眼数、术中电凝数、硅油填充数、医源性视网膜损伤数及术后最佳矫正视力(BCVA)。结果联合组手术时间短于单一组,术中出血眼数、术中电凝数、硅油填充数、医源性视网膜损伤数少于单一组(均P<0.05);联合组术后BCVA较单一组高(P<0.05)。结论康柏西普玻璃体腔注射联合25G微创玻璃体切除术治疗PDR患者能改善患者视力,缩短手术时间。

0.3%玻璃酸钠滴眼液对白内障联合微创玻璃体切除术后眼表的影响

目的探讨白内障联合微创玻璃体切除术后连续滴用0.3%玻璃酸钠滴眼液眼表的变化。方法方便选取2020年12月—2021年7月在南京医科大学第一附属医院行白内障超声乳化吸除联合微创玻璃体切除手术的患者50例(50眼),随机分为两组,对照组25例(25眼)术后常规滴眼液治疗,研究组25例(25眼)术后增加使用1个月0.3%玻璃酸钠滴眼液。分析两组患者术前3 d、术后1周、术后1个月中国干眼问卷量表评分、荧光素染色泪膜破裂时间(FBUT)、角膜荧光素染色(FL)、泪液分泌试验(SIt)、睑板腺评分的变化。结果术后1周和术后1个月,研究组的干眼问卷评分为(15.06±6.09)分、(10.34±3.79)分,显著低于对照组(19.79±6.71)分、(12.72±4.08)分,差异有统计学意义(t=2.610、2.137,P<0.05);研究组FBUT为(9.83±0.63)、(11.75±0.67)s高于对照组(5.13±0.79)、(9.06±0.48)s,研究组FL为(1.69±0.53)分、(0.71±0.22)分低于对照组(2.87±0.45)分、(0.93±0.48)分,差异有统计学意义(P<0.05);SIt和睑板腺评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论白内障联合微创玻璃体切除手术会降低泪膜稳定性、损伤角膜上皮、增加干眼不适;术后滴用0.3%玻璃酸钠滴眼液可以促进泪膜稳定和角膜上皮修复,从而修复眼表,改善干眼症状。