腋窝乳晕微创双切口切除术治疗甲状旁腺腺瘤疗效分析

目的探讨腋窝乳晕微创双切口切除术治疗甲状旁腺腺瘤的疗效。方法选取2015年1月~2017年1月我院头颈外科行腋窝乳晕微创双切口切除术治疗的甲状旁腺腺瘤患者65例作为观察组,另选取2013年1月~2015年1月行常规开放性甲状腺切除术治疗的甲状旁腺腺瘤患者65例作为对照组,比较两组围术期指标、术后疼痛程度、并发症情况及其对手术切口美观满意度的差异。结果两组比较,观察组手术切口小,术中出血量与术后引流量少,术后住院时间短,术后24、36、48 h VAS评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后观察组出现吞咽不适1例,短暂性声嘶1例,皮下气肿2例,对照组出现吞咽不适10例,短暂性声嘶3例,皮下积液2例;两组术后并发症率比较,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(6.15%VS 23.08%,P<0.05)。观察组患者对手术切口美观满意度明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(96.92%VS 58.46%,P<0.05)。术后随访6个月,于末次随访时复查彩超示均无复发。结论腋窝乳晕微创双切口切除术治疗甲状旁腺腺瘤的疗效满意,手术安全性较高,值得临床推广应用。

微创手术切除甲状腺及甲状旁腺病灶的临床探讨

目的:探讨微创手术切除甲状腺及甲状旁腺病灶的临床效果。方法:选择我院于2011年5月至2014年5月期间收治的30例需进行甲状腺及甲状旁腺病灶切除的患者,其中15例患者接受常规开放切除术式,作为常规组;另外15例患者接受微创切除术式,作为微创组。比较两组患者术中、术后及并发症情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、抗菌药物使用时间、住院时间及美容效果方面,组间差异不显著p<0.05,认为有统计学意义;在并发症发生率方面,常规组为33.3%,微创组为13.3%,组间差异显著p<0.05,认为有统计学意义。结论:与常规切除甲状腺及甲状旁腺病灶术式相比,微创术式预后效果较好,并发症相对较少,微创效果显著。

内镜甲状腺、甲状旁腺切除术

内镜甲状腺、甲状旁腺手术是近年发展起来的一项新型手术技术。具有美观、创伤小以及术野清晰，能有效避免神经、血管损伤等特点。本文就内镜甲状腺手术的实验与临床应用现状做一综述。

微创手术治疗甲状腺疾病

1996年Gagner报道世界首例内镜甲状旁腺次全切除术至今,因内镜甲状腺手术疗效可靠及术后美容效果得到众多医师和患者的青睐,在我国发展非常迅猛。但由于手术难度较高,其并发症易致医疗纠纷,恶性肿瘤手术也有较多的争议,其发展并不顺利。良性疾病手术主要是并发症的发生，因此本文主要讨论恶性肿瘤的手术、并发症的处理，以及最新的进展评价。

腔镜切除甲状旁腺腺瘤10例体会

目的探讨腔镜甲状旁腺切除术的安全性、可行性。方法联合运用超声、核素99Tcm-MIBI扫描、增强CT进行病灶定位,采用胸乳路径建立操作间隙,超声刀切除病变甲状旁腺,术中激素测定判断病灶是否完整切除。统计分析手术成功率、术后并发症及美容效果。结果手术成功率100%。术后5例患者发生一过性低血钙,1例出现短暂声音嘶哑,1例出现胸前隐痛。术后2周时患者甲状旁腺激素、血钙、血磷水平均正常。患者对手术美容效果满意。结论腔镜甲状旁腺切除术具有美观、创伤小、恢复快等优点,在甲状旁腺腺瘤的治疗中是安全可行的。

瑕不掩瑜——答“对《微创直接甲状旁腺肿瘤切除术34例临床分析》一文作者答复的再商榷”

就读者对我们发表在《中华外科杂志）1006年第5期的“微创甲状旁腺肿瘤切除术34例临床分析””。一文提出的质疑，我们已在《中华外科杂志》2006年第15期作出了答复。但在读了《中华外科杂志）1006年第23期刊载的纪光伟医师“对《微创直接甲状旁腺肿瘤切除术34例临床分析》一文作者答复的再商榷”L30（以下简称“再商榷”）一文后，我们认为有几点所谓歧义与观点仍需要进一步澄清。

读者评刊:对“微创直接甲状旁腺肿瘤切除术34例临床分析”一文的评论和作者的答复

在本刊网站(www．cmacjs．com．cn)“外科论坛”栏目,读者对于本刊2006年第5期发表的“微创直接甲状旁腺肿瘤切除术34例临床分析”一文进行了评论。指出了其中的一些编辑瑕疵,同时对该文的学术内容也提出了不同意见。现将读者对该文的点评、质疑和作者的回复一并刊登。我们感谢读者的关注和批评,我们为读者的认真、严谨喝彩!也感谢作者对我们工作的大力支持和配合。我们认为,公开发表的论文就应该接受公开的质疑和批评,对于作者和编者同样如此。我们将努力改进工作,进一步提高编辑质量,同时也希望广大作者在论文撰写中更加严谨。

开颅术中脑膨出处理分析及脑肿胀术式选择初探

目的 评价脑极等组织切除术处理开颅术中脑膨出的后果 ,探索脑膨出的原因及其高风险病例的手术方式选择。方法 对 1990年 2月～ 2 0 0 1年 6月 74例术中发生脑膨出病例进行回顾性分析。根据功能性和介入内减压法与脑组织切除减压法不同处理方式分为临床组和对照组 ,对比脑组织切除组和非切除组的死亡率及其术后存活时间 (非切除组采用术中直接引流脑室、术野低温、准介入脱水、颅腔增建术处理脑膨出 )。统计开颅术中脑膨出的患者的主要类型。结果 脑组织切除组的死亡率显著高于非切除组 (P <0 0 1) ;前组死亡病例术后存活时间显著短于后组 (P <0 0 0 1)。在 74例脑膨出病例中 ,70 %以上存在脑肿胀。结论 脑极脑叶组织切除术可能是术后短期死亡因素之一 ;术中直接引流脑室等功能性内减压法在优化脑膨出处理上有一定作用 ;弥漫性脑肿胀开颅手术中脑膨出风险高 ,对伴有明显血肿占位者 。

小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进18例报道

目的探讨颈部小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进的效果。方法回顾性分析笔者所在医院2005年1月至2014年12月期间收治的行小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术的18例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。结果18例原发性甲状旁腺功能亢进病例中包括骨型12例，肾型6例。所有患者术前经99TCm-锝-甲氧基异丁基异腈放射性核素双时相显像（99^Tc^m-MIBI）和彩超检查准确定位，均行小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术，均顺利切除肿瘤。其中下位甲状旁腺腺瘤11例（切口均取颈部胸骨柄以上两横指处的横弧形切口），上位甲状旁腺腺瘤7例（切口均取肿瘤表面沿皮纹的横切口）。全部病例的手术过程均顺利，手术时间33～62min、（42．45±8．14）min；术中出血量13～27mL、（19．39±4．24）mL。术后病理学检查结果均为原发性甲状旁腺腺瘤，腺瘤直径1．0～2．5cm、（2．03±0．46）cm，全部为功能性腺瘤。17例于术后1～3d出现暂时性颜面或手足麻木，1例于术后当天出现皮下血肿。术后17例患者获访，随访时间4-123个月，中位数为57个月。1例于术后49个月再次出现原发性甲状旁腺功能亢进症状，余16例患者术后恢复良好，未再出现原发性甲状旁腺功能亢进症状。结论小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进的效果确切，其手术创伤小，并发症少，能达到微创美观的效果。施术时术者应选择合适的切口位置，并熟练掌握甲状旁腺的解剖关系。

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗。方法回顾性分析19例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。其中16例分别伴泌尿系结石和/或骨病变,其余3例为无症状甲状旁腺功能亢进。19例患者均实施甲状旁腺切除术,其中11例行微创甲状旁腺切除术,术中行甲状旁腺素(PTH)测定。结果患者术后骨痛、行走困难症状显著改善或消失。术后6个月随访时,18例患者血钙正常,其中17例患者血PTH正常,1例患者PTH略升高。结论应重视正常人群的血钙筛查,尽早发现无症状原发性甲状旁腺功能亢进。超声及放射性核素定位检查对手术有指导意义,术中PTH测定能辅助手术决策,微创甲状旁腺切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进效果满意。建议开展伴术中PTH测定的微创甲状旁腺切除术。

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

目的研究分析临床用于诊断和治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法,寻求最佳的诊疗方法用于临床推广和使用。方法对我院2009年3月至2011年3月收治的38例原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断及治疗等临床资料进行回顾性分析。所有患者确诊后均采用手术治疗,其中16例患者行常规的甲状旁腺切除术,其余患者行微创甲状旁腺切除术,在患者手术过程中对甲状旁腺素(PTH)水平进行测定。结果所有患者手术后临床症状有明显改善或消失。患者出院后随访半年,仅有2例患者患者PTH偏高。结论在体检过程中要对受检者的血钙情况加以重视,对未出现症状原发性甲状旁腺功能亢进患者做出尽早的诊断和治疗。使用放射性核素及超声定位检查对诊断及患者手术的实施具有重要作用,手术过程中甲状旁腺素的测定对手术的操作也有一定的指导作用。研究证实,采用微创甲状旁腺切除术治疗该症具有显著的疗效,临床上可以推广和使用术中进行PTH测定的微创甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺功能亢进进行治疗。

内镜甲状腺切除术兼具美容与心理微创效应

传统的甲状腺切除术后会在颈部留下长长的手术瘢痕，给患者留下难以抹去的心理阴影。1996年Gagner完成了颈部充气途径的内镜甲状旁腺切除术，标志着内镜甲状腺手术时代的到来。从而使得颈部手术后不留瘢痕或仅留下微不足道的瘢痕成为可能。目前在我国广泛开展的技术是经胸壁入路内镜甲状腺切除和颈部前方作一小切口的内镜辅助甲状腺切除术（Miccoli手术）。一般认为前者是美容手术，而非微创手术。Miccoli手术相对于传统手术属于微创手术，但美容效果尚不满意。上述结论其实只是推论，尚缺乏按照循证医学原则得出的证据确凿的结论。

Miccoli术式和传统术式对甲状旁腺影响的对比研究

1997年意大利医生Miceoli等首先提出Miecoli术式的颈前小切口腔镜辅助甲状腺切除术（minimallyinvasive video—assisted thyroidectomy，MIVAT），已逐渐被临床医生广泛接受，成为一种全新的甲状腺术式。张伟雌0通过对围手术期各种创伤因子的测定同传统甲状腺切除术相比，认为该术式对患者创伤小，术后恢复快，是一种微创手术。本文对比分析Miccoli式与传统开放甲状腺切除术围手术期甲状旁腺素及钙离子的变化后，认为Miccoli术式对甲状旁腺的损伤明显小于传统术式。