对比经皮椎间孔镜下髓核摘除术与微创经椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎间盘突出症患者的临床疗效

目的:对比椎间孔镜下髓核摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)和微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者的临床疗效。方法:收集汝州市骨科医院2020年6月至2023年2月收治的92例LDH患者,随机分为PTED组和MIS-TLIF组,各46例,分别行PTED术和MIS-TLIF术。术后3 m,比较两组手术疗效和围术期指标;术后1 d和术后3 d,采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平;术后1m和术后3m,采用疼痛数字量表(Numerical rating scale,NRS)评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能;术后随访3m,比较两组并发症发生情况。结果:术后3 m,PTED组手术优良率高于MIS-TLIF组(P<0.05);PTED组术中失血量少于MIS-TLIF组,切口长度、手术用时、术后初次下床活动时间、住院天数短于MIS-TLIF组(P<0.05);术后1 d、3 d,PTED组血清TNF-α、PCT、CRP水显低于MIS-TLIF组(P<0.05);术后1 m、3 m,PTED组ODI、NRS评分均低于MIS-TLIF组(P<0.05);PTED组并发症发生率低于MIS-TLIF组(P<0.05)。结论:PTED术治疗LDH患者疗效更好,可优化围术期指标,减轻炎性反应和术后疼痛,减少并发症发生,改善腰椎功能。

椎间盘镜下与开放髓核摘除术远期椎间孔形态变化的对比研究

探究椎间盘镜下与开放髓核摘除术远期椎间孔形态变化的对比研究。方法 于2000年5月-2004年5月选取80例接受腰椎间盘髓核摘除术的患者进行研究,运用抽签法分为参照组(n=40例,半椎板切除下髓核摘除术)和试验组(n=40例,椎间盘镜下髓核摘除术),两组病人随访至少超过10年,对椎间孔形态变化、疼痛程度、自我功能状态以及疗效进行分析。结果 术后试验组椎间孔形态变化指标均小于参照组,P<0.05;试验组术后疼痛程度、自我功能状态均优于参照组P<0.05;试验组总有效率高于参照组;P<0.05。结论 在腰椎间盘髓核摘除术患者中采用椎间盘镜下髓核摘除可以有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛,改善患者自我状态功能,并提高患者治疗效果,值得临床进一步应用采纳。

椎间盘镜下髓核摘除术对CT测量下椎间孔矢状面面积影响的远期研究

分析椎间盘镜下髓核摘除术对CT测量下椎间孔矢状面面积影响的远期研究。方法 选取2008年-2012年我院90例55岁以上的L4/5或L5/S1节段内椎间盘突出(都是单纯髓核突出,不伴有椎管内狭窄症状),按照随机数字表法将所有患者分为A组、B组和C组;A组是单纯后路下椎间盘镜髓核摘除,B组是开放性髓核摘除,C组是保守治疗;比较三组患者远期椎间孔矢状面面积变化情况,远期时间为5-8年结果远期随访椎间孔矢状面积随着年纪的增加,会出现不同程度的减少;三组椎间孔面积减少存在差异,开放性手术组减少面积>椎间盘镜下手术组减少面积>保守治疗组减少面积;椎间盘镜组和保守治疗之间没有显著改变。结论 椎间盘镜下髓核摘除术对CT测量下椎间孔矢状面面积影响较少,椎间盘镜可以识别神经根和椎间盘的关系,使椎间盘镜下对小关节破坏小,椎间盘微创器械对椎间盘损伤小、椎间盘远期退变程度下降,充分的侧隐窝减压和扩大成形可以造成椎间孔面积改变。

单侧双通道内镜单纯髓核摘除术对椎旁肌肉的影响

目的研究单侧双通道内镜单纯髓核摘除术(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBED)对于椎旁肌肉的影响,并评估椎旁肌肉改变与随访时间的相关性。方法回顾性分析2020年3月至2021年12月就诊于我院脊柱外科并接受UBED手术治疗的42例病人的临床资料。所有病人在术前、术后、末次随访时均行MRI检查。收集病人基本信息、末次随访时间、MRI图像、腰部和腿部的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果与术前相比,手术侧多裂肌术后信号强度、水肿面积均明显上升[41.02±14.40 vs.19.14±10.11,(26.95±14.70)cm^(2)vs.(10.17±5.41)cm^(2)];与非手术侧相比,术后手术侧多裂肌信号强度、横截面积、水肿面积占比明显升高[41.02±14.40 vs.21.92±11.07,(39.27±12.82)cm^(2)vs.(33.66±11.79)cm^(2),26.95%±14.70%vs.11.53%±7.06%];上述指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术对于竖脊肌上述指标的改变未见统计学意义(P>0.05)。手术侧多裂肌信号强度、水肿面积占比均与随访时间存在显著负相关(r=-0.53、r=-0.47)。结论UBED对于椎旁肌肉的影响集中于手术侧多裂肌,但其损伤是可逆的。

显微镜下微创术与传统髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较显微镜下微创与传统髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 86例腰椎间盘突出症患者随机分为两组:显微镜组(43例)采用显微镜下手术治疗,传统组(43例)采用单纯髓核摘除术。比较两组的手术切口、手术时间、术中出血量、术中引流量、下地时间、术后住院时间、并发症发生情况。术后12个月进行JOA评分、VAS评分及ODI评价。结果显微镜组切口长度、术中出血量、术中引流量、下地时间、术后住院时间及术后12个月的JOA、VAS评分及ODI均明显优于传统组(P<0.01);手术时间和并发症两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症创伤小,出血少,术后恢复快,临床疗效好。

椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症是一种常见病及多发病,随着社会人口老年化,此病的发病率呈不断上升的趋势,腰椎间盘突出的治疗方法也多样化,如保守治疗、微创介入治疗技术（胶原酶或臭氧溶盘术、椎间盘射频热凝术、等离子髓核成形术、旋切术等）、开放性手术。

微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床疗效

目的研究EMD术式对于治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床疗效。方法选择于我院医治的腰椎间盘突出并发椎管狭窄患者82例作为研究对象。以数字法随机将其分为观察组(41例)以及对照组(41例)。对观察组行MED术式进行治疗,对对照组患者行传统腰椎间盘髓核摘除术。对比观察两组治疗疗效。结果观察组患者所需手术操作时间以及在手术过程中出血量分别为(80.25±13.42)ml、(83.54±21.73)ml,明显少于对照组的(103.57±14.71)ml、(112.34±19.78)ml(P<0.05)。观察组疗效为优者占56.10%(23/41),优良率达97.56%(40/41),明显优于对照组31.71%(13/41)、80.49%(33/41)(P<0.05)。两组治疗后评分比较,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论 MED术式治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者具有手术创口较小且手术后恢复较快的优势。安全可靠,值得临床治疗推荐。

腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症

目的探讨标准程序化腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术,提高腰椎间盘突出症手术治疗的临床效果。方法制定腰椎间盘突出症术前及术后标准化的治疗与康复程序和后路镜下椎间盘髓核摘除术的标准化操作程序。应用这一标准化治疗程序,我院在2003年1月-2005年1月期间共治疗腰椎间盘突出症患者285例,男187例,女98例,平均年龄38.5岁。结果208例获随访,术后随访平均12个月,其中疗效为优者190例（91.4%）,疗效为良者13例（6.2%）,疗效为可者3例（1.4%）,差2例（0.96）,优良率达97.6%。结论应用腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症,临床疗效的优良率高而疗效稳定。术前、术中及术后操作、治疗和康复的标准程序化,利于治疗的标准化和技术的准确掌握及正确应用,便于临床推广应用和常规化,以提高腰椎间盘突出症的整体手术治疗水平。

椎间盘镜下髓核摘除术和经皮椎间盘切吸术治疗单节段中央型椎间盘突出症的远期疗效比较

目的比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)与经皮椎间盘切吸术(PLD)治疗中央型腰椎间盘突出症的适应证、远期疗效及并发症,探讨两种术式的临床应用优势。方法回顾性分析2000年1月至2002年3月行手术治疗的单节段中央型腰椎间盘突出症患者,其中应用MED治疗23例,应用PLD治疗40例,分别比较两组手术适应证范围,病变节段,手术时间和出血量,术后卧床时间,术后住院时间,Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及MacNab评分。用配对t检验κ检验及Fisher精确概率法等方法进行统计学分析。结果 MED组平均随访时间为(5.1±0.6)年,PLD组平均随访期为(6.6±0.7)年。MED组的远期ODI、MacNab评分要好于PLD组,而MED组的住院时间、住院费用则明显长于或多于后者,两组比较差异有统计学意义;远期并发症发生率分别为MED组3.49%,PLD组未出现手术相关并发症。结论 MED及PLD治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、恢复快、长期疗效好的特点,PLD临床普及率广,而MED相对学习曲线长,技术要求较高,手术风险较大,但MED的临床远期疗效高于PLD。

后路脊柱内镜下腰椎间盘L5S1髓核摘除术的“外科化”术式研究

创伤小、出血少、恢复快是经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术的优点[1,2],脊柱内镜是近年来国内发展最为迅速的脊柱微创技术,广泛应用于临床[3]。L_(5)S_(1)腰椎间盘突出时,往往因为椎间孔小、高髂嵴、横突肥大等客观条件,造成从椎间孔入路完成手术的难度增大[4],反复的透视穿刺、关节突打磨成形会增加术中出血的机率[5]。

微创与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后再次手术原因分析

目的比较椎间盘镜下髓核摘除术（microendoscopic discectomy,MED）与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的临床疗效,分析其再手术的原因。方法LDH患者1 862例,其中行MED术（MED组）1 276例,行开放式髓核摘除术（开放组）586例。采用改良Mcnab评分法评定治疗结果,随访8-60个月,平均随访39.2个月。结果1 518例获随访,MED组和开放组分别为1 059例和459例,术后最近随访满意率（Mcnab评分优良者）分别为91.31%和93.25%。MED组术中出血量、住院时间、恢复原工作的时间明显少于开放组（P〈0.05）,但住院费用高于开放组（P〈0.05）。MED组和开放组术后再手术率分别为6.89%（73/1059）和2.61%（12/459）,有显著差异（P〈0.05）;术后平均复发时间MED组早于开放组,分别为5.6个月和31.2个月（P〈0.05）。两组均未发生诊断错误和术中定位错误。结论侧隐窝狭窄未解除和原位椎间盘突出是MED术后复发的主要原因;继发性腰椎管狭窄和神经根黏连是开放式髓核摘除术后复发的主要原因。

椎间盘镜与开放髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 比较椎间盘镜 (microendoscopicdiscectomy ,MED)与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 ,探讨各自的手术适应证。方法 12 0例腰椎间盘突出症患者分为 2组 ,行MED和开放式髓核摘除术的各 6 0例。结果 术后JOA改善率优良者MED组有 5 4例 (90 % ) ,开放式髓核摘除术组有 5 0例 (83% )。两组JOA评分在术后 3个月开始至 1年均有显著升高 ,术后 1年后分数则无明显提高。两组术前病程均与JOA评分改善率呈负相关 ,即病程愈短 ,改善率愈高。两组主要并发症均为术后复发各 1例 ,椎间盘炎各 1例。无神经根及脊髓损伤。结论 两种手术方式均获得肯定的疗效 ,而MED在术中出血量、住院时间上均比开放式髓核摘除术缩短 ,术后疗效也较好。MED适用于单节段腰椎间盘突出症 ,尤其是向侧后方突出者 ,或合并同侧节段侧隐窝狭窄者。而游离型脱出 ,甚至引致马尾综合症者 。

椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症对比观察

目的比较椎间孔镜下神经根减压松解术(BEIS术)和椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析85例单节段单侧腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用椎间孔镜BEIS术治疗者55例(A组),采用椎板间开窗髓核摘除术治疗者30例(B组)。观察两组术中切口长度、手术时间、出血量、住院时间,分别于术前、术后6、12个月时采用日本骨科学会(JOA)评分及视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)比较两组术后JOA评分、VAS评分和ODI评分指标的恢复情况。判定两组术后12个月时疗效比较。结果 A组手术时间长于B组、出血量少于B组、切口长度和住院时间均短于B组,P均<0.05。与术前比较,两组患者术后6个月、12个月的ODI评分、VAS评分均降低,P均<0.05。术后12个月与术后6个月的比较ODI评分、VAS评分均降低,P均<0.05术后12个月时A、B组治疗有效率分别为96.5%、94.6%(P>0.05)。结论椎间孔镜BEIS术和椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症效果相当。与椎板间开窗髓核摘除术比较,椎间孔镜BEIS术治疗患者出血量少、住院时间短、术后恢复快。

METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 总结采用METRX椎间盘镜手术系统治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症 6 3例、74个椎间隙。结果 所有病例均获得随访 ,随访时间 8～ 4 8个月 ,平均 2 6 5个月。疗效 :优 4 1例 ,良 17例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 92 1%。术后同间隙椎间盘突出复发 1例 ,神经根损伤 1例 ,无椎间盘炎、硬膜囊撕裂病例。结论 显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点 ,适用于中央型腰椎间盘突出症的治疗 。

经皮椎间盘镜与传统开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)和传统椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对125例腰椎间盘突出症患者根据其临床表现、影像学检查及患者的选择确定手术方式,MED组65例,传统手术组60例。对两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后卧床时间进行比较分析。按JOA腰痛评分标准评估疗效。结果两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后卧床时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均顺利完成手术。术后两组JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组间各时段JOA评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。MED组出现3例脑脊液漏、传统手术组2例脑脊液漏。MED组出现3例腰椎间盘突出复发,传统手术组1例复发。两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MED与传统手术治疗腰椎间盘突出症均可以获得较好的临床疗效。

腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除体积的临床意义

目的探讨腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除量与临床效果的关联性。方法随机分两组(A组,B组)比较。分析两组患者基本情况、髓核摘除体积、临床效果、腰椎曲度,椎间隙高度丢失等情况进行比较。结果两组患者髓核摘除体积比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访时,ODI评分、腰痛及双下肢痛VAS评分较术前显著提高(P<0.05)。两组改善率比较差异均无统计学意义(P>0.05),末次随访时两组椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎侧后路微创椎间孔镜术中,摘除退变突出的责任髓核、充分解除神经根压迫即可,不必刻意追求髓核摘除量。

后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效

目的比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。方法对后路单节段腰椎间盘摘除术的39例患者(MED组22例;开窗组17例)进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI。在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况。结果MED组随访(81±8)个月与开窗组随访(73±6)个月的主观评价(满意率、恢复原工作情况、对手术的评价)、客观评价(JOA评分、改善率和优良率)、MRI改变以及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方式术后长期随访在患者的主观评价、客观评价、MRI改变以及并发症方面没有明显差别。

椎间盘镜下与传统椎间盘髓核摘除术的护理比较

目的比较椎间盘镜下髓核摘除术与传统椎间盘髓核摘除术的护理异同。方法对比分析我科2003年9月至12月在椎间盘镜下髓核摘除术的病例34例及同期行传统椎间盘髓核摘除术的病例35例,比较两组患者伤口长度、出血量、术后恢复情况及疼痛程度。结果椎间盘镜组患者伤口长度、出血量明显低于传统组(P<0.01);椎间盘镜组患者离床活动时间早于传统组,因而发生尿潴留、便秘现象明显低于传统组(P<0.01);住院时间明显缩短;椎间盘镜组患者术后疼痛程度明显低于传统组;两组患者术后体温变化无统计学差异(P>0.05)。结论了解两种髓核摘除术临床护理的异同点,对提高椎间盘镜下髓核摘除术围术期的护理质量,促进患者康复具有重要意义。

椎间盘镜与小切口开窗髓核摘除术的比较

为了进一步探讨椎间盘镜临床应用价值,2001年1月～6月我科分别采用椎间盘镜和小切口开窗髓核摘除术两种方法治疗腰椎间盘突出症,现将两种疗法作一比较.