CRRT患者容量控制中微创血流动力学监测的应用分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者容量控制中微创血流动力学监测应用的价值。方法选择我院接诊的采取CRRT治疗的严重脓毒症患者60例作为研究对象,随机分组,每组30例,对照组采取常规治疗,研究组则加用微创血流动力学监测实施容量控制。两组患者治疗3d后评价疗效,观察记录两组患者脏器功能指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、血清乳酸水平、肌酐、APACHEⅡ评分)、血流动力学指标(心脏指数、心搏量指数、每搏变异度),以及住院时间与死亡率,并采取统计学软件SPSS19.0分析。结果两组患者治疗后心率、平均动脉压、中心静脉压、氧合指数、血清乳酸水平、肌酐、APACHEⅡ评分相比治疗前均有改善,其中治疗后氧合指数、血清乳酸水平、肌酐研究组显著优于对照组(P<0.05);研究组实施微创血流动力学监测后心搏量指数与每搏变异度明显低于治疗前(P<0.05);研究组住院时间与死亡率稍低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创血流动力学监测应用在CRRT患者容量控制中,不仅能更好地改善脏器功能与血流动力学指标,而且可缩短住院时间,减少死亡,值得借鉴。

微创和无创血流动力学监测在重症监护中的应用进展

血流动力学参数是重症监护患者病情评估的关键指标之一,传统肺动脉导管和脉搏指示剂连续心输出量等侵入性方法虽然可以准确、可靠的监测血流动力学参数,但其有创性及相关并发症严重限制了临床推广应用。微创及无创血流动力学监测作为新兴的监测方法,具有微创或无创、连续监测、并发症少、准确度高等诸多优势,在临床中被广泛推广应用,使更多重症监护患者获益。本文总结当前该领域最新研究进展,对微创和无创血流动力学监测在重症监护中的临床应用进行综述,以期为评估重症监护患者血流动力学参数提供有价值的参考资料。

尼莫地平联合微创穿刺清除术对高血压脑出血患者神经功能、血流动力学及血清炎症因子水平的影响

目的探讨尼莫地平联合微创穿刺清除术对高血压脑出血(HICH)患者神经功能、血流动力学及血清炎症因子水平的影响。方法选择2019年6月至2022年5月河北北方学院附属第二医院收治的108例HICH患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为观察组(n=55)和对照组(n=53)。2组患者均给予微创穿刺清除术,在此基础上观察组患者加用尼莫地平治疗1个月。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估2组患者治疗前后神经功能缺损情况;分别于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血5 mL,离心取血清,采用酶联免疫吸附试验检测患者血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;超声经颅多普勒血流分析仪监测2组患者治疗前后平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等血流动力学指标;记录治疗后2组患者头痛、头晕、感染、再出血等不良反应发生情况。结果治疗前2组患者的NIHSS评分及血清NSE、BDNF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后NIHSS评分和血清NSE水平显著低于治疗前,血清BDNF水平显著高于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者NIHSS评分和血清NSE水平显著低于对照组,血清BDNF水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者的Vm、PI、RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后的Vm、PI显著高于治疗前,RI显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者的Vm、PI显著高于对照组,RI显著低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者不良反应发生率分别为7.55%(4/53)、9.09%(5/55),2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼莫地平联合微创穿刺清除术可有效改善HICH患者的血流灌注速度,降低炎症反应程度,减轻患者神经功能损伤。

无创血流动力学监测技术应用于感染性休克患者早期复苏液体管理的意义分析

目的探究感染性休克患者于早期复苏液体管理期间应用无创血流动力学监测技术的临床意义。方法84例感染性休克患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。所有患者均接受早期复苏液体管理,观察组应用无创血流动力学监测,对照组应用常规非无创血流动力学监测,对比两组干预前后血流动力学参数、并发症发生情况及观察组干预前后无创动力学监测指标[心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)]。结果干预后,观察组舒张压、HR、血氧饱和度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率2.38%低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预前HR(178.61±12.35)次/min、SV(16.39±4.78)cm^(3)、CI(5.57±1.37)L/(min·m^(2))、CO(2.14±0.74)L/min;干预后HR(121.48±13.06)次/min、SV(20.36±5.18)cm^(3)、CI(4.25±1.16)L/(min·m^(2))、CO(2.48±0.42)L/min。观察组干预后HR、CO、CI、SV水平均优于本组干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在早期复苏液体管理期间应用无创血流动力学监测技术对于外周血管阻力、CI可以准确区分,有利于提升患者灌注水平,可改善血流动力学参数以及氧代谢,值得借鉴推广。

神经内镜微创手术对高血压脑出血患者脑血流动力学的影响分析

目的探究神经内镜微创手术对高血压脑出血患者脑血流动力学的影响。方法选取2020年12月至2024年3月丹阳市人民医院(南通大学附属丹阳医院)收治的80例高血压脑出血患者,随机分为两组,对照组采用开颅血肿清除术治疗,观察组采用神经内镜微创手术治疗。对比两组脑血流动力学指标、术后并发症发生情况。结果观察组手术后前动脉及双侧大脑中动脉的平均血流速度、收缩期峰值血流速度均快于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,P<0.05。结论神经内镜微创手术应用于高血压脑出血患者的临床治疗不仅可改善其脑血流动力学情况,还可极大程度地降低其术后并发症发生率。

危重症微创/无创血流动力学监测技术

危重症患者休克的发生率相当高,休克不能及时纠正将明显增加患者的死亡率。准确鉴别休克原因并及时有效处理对改善患者预后具有至关重要的作用。如何快速、有效地鉴别导致患者休克的主要原因并采取针对性的措施成为危重症领域重要课题,各种床旁血流动力学监测技术应运而生,使得临床医生可以较好地判断患者的血流动力学状态并及时评估治疗效果。随着电子计算机、影像及生物技术的发展,床旁血流动力学监测也经历了不同的发展时期,从单一、间断、有创监测到多参数、连续、微创或无创监测,为临床治疗决策的制定提供了有力帮助。过去十余年间,血流动力学监测技术在监护病房及手术室得到了快速发展,尤其是各种微创及无创监测技术。微创血流动力学监测技术主要是通过动脉脉搏轮廓分析或者超声多普勒技术实现对心输出量的监测,目前应用较多的监测方法包括脉搏指示连续心输出量监测(Pi CCO)及食管多普勒;而无创血流动力学监测技术主要通过连续动脉压力波形分析或生物电阻抗法/生物电反应法来测量心输出量。微创及无创监测技术的最大特点是可以用最小的创伤来提供连续的心输出量参数,并实时显示患者的液体反应性,从而指导临床治疗。在本文中作者主要总结近年发展起来的微创或无创血流动力学监测技术,以期为临床工作提供参考。

脓毒性休克早期复苏患者应用微创方法监测血流动力学效果

目的观察脓毒症休克早期复苏患者应用微创方法监测血流动力学的效果,并与肺动脉漂浮导管(PAC)监测结果进行比较。方法选取21例脓毒性休克患者,入院后立即经传感器连接微创血流动力学监测仪监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI),同时放置PAC接监护仪监测上述指标。均给予充分液体复苏。比较治疗0、1、2、3、4、5、6 h两种监测方法测得上述指标的值,并计算其相关性。结果 19例患者顺利完成6 h的早期复苏治疗,2例因需外科手术干预退出研究。19例患者相同时间点PAC和微创血流动力学监测获得的CO、CI、HR、MAP、SVRI差异无统计学意义;PAC和微创血流动力学监测获得的CO相关系数为0.84,P<0.05;CI相关系数为0.84,P<0.05;HR相关系数为1,P<0.05;MAP相关系数为0.98,P<0.05;SVRI相关系数为0.72,P<0.05。结论微创血流动力学监测技术是脓毒性休克早期复苏患者较好的血流动力学监测工具。

微创血流动力学监测在心源性休克患者复苏治疗中的作用

目的:探讨FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术在心源性休克患者复苏治疗中的应用。方法:选择19例入住ICU的心源性休克患者,采用FloTrac/Violeo微创血流动力学监测技术对患者进行床旁血流动力学监测,并指导液体复苏。观察液体容量复苏期间血流动力学指标的动态变化及疾病的转归。结果:19例患者,复苏72 h后中心静脉压(CVP)均较前明显下降,CI、ScvO2明显升高(均P<0.05)。其余指标无显著性差异。入院第28 d,13例患者复苏成功后转入普通病房,无严重并发症。6例患者因严重心力衰竭死亡。复苏后72 h存活组与死亡组比较,HR、MAP、CVP、CI、SVRI、ScvO2指标差异均有统计学意义。其中存活组复苏前后比较,CVP较前明显下降,CI、ScvO2明显升高(均P<0.05)。死亡组MAP、CVP较前明显下降,CI、ScvO2明显升高(均P<0.05)。结论:FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术能有效地通过监测心源性休克患者的容量负荷及全身血流灌注情况,以指导临床进行液体复苏,预防并发症的发生。

血流动力学监测技术在脓毒性休克患者中的应用及护理

目的:探讨血流动力学监测技术在脓毒性休克患者中的应用及护理。方法:选取我院2012年3月～2013年3月收治的脓毒性休克患者100例,并随机等分为观察组和对照组。对两组患者均给予常规治疗,其中观察组患者在脉搏指示剂连续性心排血量(PiCCO)监测技术指导下进行休克治疗及护理,而对照组患者在中心静脉压(CVP)监测下指导治疗及护理。观察两组各项指标的变化情况。结果:观察组患者的达标时间早于对照组,且MVP,CVP,ScvO2,PaO2/FiO2等血流动力学指标均明显高于对照组;观察组患者每小时尿量多于对照组,6 h及24 h输液量少于对照组,Lac值较对照组低。观察组患者治愈46例,多于对照组。结论:PiCCO血流动力学监测技术在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中具有十分重要的应用价值,PiCCO监测在休克患者中的应用护理效果佳,能很好的纠正血流动力学的紊乱及氧代谢异常,适合在临床上广泛推广。

血流动力学监测技术在ICU的应用进展

2015年一项世界范围内的重症患者液体复苏的观察研究，针对需要液体复苏的2 213名患者进行调查，结果发现43%的患者液体复苏未采用任何指标指导，72%的患者在没有安全指标限制下进行了液体复苏[1]。经验性治疗手段往往过于主观，且无法规避液体复苏不足或过度带来的器官功能损害。当初始的液体复苏不能改善血流动力学和/或呼吸状态时，病人需要先进的血流动力学监测指导医疗管理。本综述主要分析血流动力学监测技术在不同时期的发展、变化及监测意义，为重症患者提供合理、有效的监测手段及临床治疗策略。

胸腔镜辅助微创肺癌根治术对非小细胞肺癌患者血流动力学及免疫功能的影响

目的探讨胸腔镜辅助微创肺癌根治术在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的应用价值.方法选择2020年7月—2022年7月该院收治的68例NSCLC患者,按随机数字表法分为两组,各34例.对照组采用传统开胸手术治疗,观察组采用胸腔镜辅助微创肺癌根治术治疗.对比两组血流动力学、免疫功能、围术期指标、术后并发症.结果麻醉诱导时(T_(1)),两组平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)相比,组间差异无统计学意义(P>0.05);单肺通气0.5 h(T_(2))、单肺通气结束时(T_(3))、手术结束时(T_(4)),观察组MAP、CO均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);但观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时期的MAP、CO与T_(1)时期相比,组间差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后72 h的CD4^(+)(36.77±4.69)%、CD8^(+)(27.61±3.86)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.33±0.17)均高于对照组的(31.48±4.21)%、(25.34±3.02)%、(1.24±0.13),组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术中出血量(169.42±10.03)mL少于对照组的(247.18±11.75)mL,手术时间(127.25±8.16)min、术后引流管留置时间(4.03±0.51)d及住院时间(11.08±1.26)d均短于对照组的(138.42±9.64)min、(5.17±0.63)d、(12.79±1.43)d,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率5.88%低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(P<0.05).结论胸腔镜辅助微创肺癌根治术能够维持NSCLC患者的血流动力学稳定,并减轻对其免疫功能的抑制,降低术后并发症发生率,在促进患者术后恢复、缩短住院时间方面具有重要作用.

不同剂量利多卡因对子宫肌瘤微创手术患者血流动力学与QTc的影响

目的:比较不同剂量利多卡因对子宫肌瘤微创手术患者血流动力学与校正的QT间期(QTc)的影响。方法:回顾性分析2020年5月-2021年5月福建医科大学附属闽东医院120例子宫肌瘤微创手术患者的临床资料,根据麻醉时利多卡因用药剂量分为1.0 mg/kg组、1.5 mg/kg组、2.0 mg/kg组,每组40例。观察三组血流动力学、QTc、不良反应。结果:1.5 mg/kg组、2.0 mg/kg组T_(2)时的平均动脉压均低于1.0 mg/kg组,T_(2)、T_(3)时的心率均低于1.0 mg/kg组(P<0.05);1.5 mg/kg组、2.0 mg/kg组T_(2)、T_(3)时的QTc均低于1.0 mg/kg组(P<0.05);1.0 mg/kg组、1.5 mg/kg组不良反应发生率均低于2.0 mg/kg组(P<0.05)。结论:1.5 mg/kg剂量的利多卡因在子宫肌瘤微创手术患者麻醉中的应用效果较好,可稳定患者术中血流动力学,降低对麻醉诱导期QTc的影响,且不良反应发生率低,值得推广。

无创动态血流动力学监测技术的临床应用价值

无创动态血流动力学监测技术是对心脏机械收缩、舒张及排血量进行实时监测,连续观察心脏机械收缩、舒张和血流动力学变化,实现对心脏血流动力学全面评估。

冠脉搭桥手术麻醉诱导期间应用微创血流动力学监测仪观察羟乙基淀粉130／0．4扩容对血流动力学的影响

摘要：目的冠脉搭桥手术全麻诱导期间应用微创血流动力学监测仪FloTrac／Vigileo（Flotrac），观察羟乙基淀粉130／0．4（万汶）扩容对血流动力学的影响。方法60例择期行冠脉搭桥手术病人，随机分为c组（2mL·kg-loh“醋酸林格氏液静脉持续输注，n=30）和S组（10mL·kg^-1万汶扩容．n=30）。应用心电监护仪及FloTrac分别于TI（基础值）、T2（扩容40min后循环稳定期）、T3（麻醉诱导后及气管插管前）、T4（气管插管后1min）和T5（气管插管后5min及麻醉维持）监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出指数（SVI）、每搏量变异度（svv）、外周血管阻力指数（SVRI）。结果与各组T1相比，全麻诱导后MAP、CO、CI和SVI均显著降低（P〈0．05），但S组的CI、SVI明显高于对照组（P〈0．05）；全麻诱导后C组SVV显著升高．并且明显高于s组（P〈0．05）；研究过程中两组CVP、SVRI均无明显变化。结论全麻诱导期间应用万汶扩容，可有效改善麻醉诱导造成的心排出量降低，有利于维持冠脉搭桥手术病人血流动力学稳定。

微创血流动力学监测对重症监护病房老年机械通气休克患者血流动力学液体管理及容量复苏的影响

目的探讨在老年机械通气休克患者中应用微创血流动力学监测对血流动力学及容量复苏的影响效果。方法将收治的118例老年机械通气休克患者,随机分予以Vigileo监测的观察组以及常规监测的对照组,复苏前后比较观察组患者的血流动力学情况,以及两组患者的基础体征及干预时间的变化情况,以及观察并发症情况。结果与复苏前比较,复苏及液体管理后观察组患者每搏量(SV)、心输出量(CO)升高明显,每搏量变异度(SVV)、外周血管阻力(SVR)则降低明显(P<0.05)。复苏前,两组患者的基础指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);复苏后,与对照组比较,观察组患者的氧合指数、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)升高明显,心率(HR)、机械通气时间、复苏时间及并发症降低明显(P<0.05)。观察组并发症发生仅1例(1.69%),而对照组发生4例(6.78%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年机械通气休克患者中应用Vigileo监测,可较好地对于患者的容量反应性进行监测,从而更有效地指导容量复苏及液体管理。

微创血流动力学监测在感染性休克中应用体会

目的 探讨微创FloTrac/Vigileo系统在感染性休克血流动力学监测治疗中的应用情况.方法 应用FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术对35例感染性休克患者的血流动力学变化进行监测（微创方法监测组）,并指导治疗,同时和30例未做微创血流动力学监测的感染性休克（对照组）患者进行比较,探讨与预后的关系.同时评价其安全性及有效性.结果 微创血流动力学监测组和对照组在入院时APACHEⅡ评分差异均无统计学意义,而两组死亡率比较差异有统计学意义（χ2=4.61,P〈0.05）.微创血流动力学监测组中两亚组（生存组和死亡组）患者的心排量指数（CI）在第1～5天无明显变化,且两亚组比较差异无统计学意义（P均〉0.05）;体循环阻力指数（SVRI）在两亚组中第1天差异无统计学意义,在第3天和第5天两亚组比较差异有统计学意义,且生存组有上升趋势,死亡组有下降趋势.经桡动脉置管,操作顺利,未出现感染、出血和栓塞等并发症. 结论 FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术能有效地对感染性休克患者的血流动力学变化进行监测,并指导治疗,改善预后,其创伤性小,并发症少,操作简单.

微创血流动力学监测在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中的应用

目的探讨微创血流动力学监测技术在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中(EGDT)的应用。方法连续性选择52例入住重症监护病房(ICU)的重症感染及感染性休克患者,应用微创血流动力学监测技术进行床旁血流动力学监测,并根据监测指标指导患者液体复苏,记录患者相应的临床情况。结果应用微创技术监测血流动力学指标后,52例患者中,有39例患者在6h内达到早期复苏目标,均未产生与监测相关的并发症。结论微创血流动力学监测技术在重症感染及感染性休克患者早期复苏目标导向治疗中发挥着重要的作用,值得在临床推广。

脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值。方法 2012年1～8月,前瞻性队列研究比较常规监测(n=12)与PiCCO监测(n=19)脓毒症休克患者的血流动力学,应用PiCCO监测指导脓毒症休克患者的液体复苏、血管收缩药和正性肌力药物的使用。结果2组脓毒症休克患者性别、年龄、原发病、既往病史、多器官功能不全综合征(MODS)的发生和发生MODS器官数、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ、脓毒症相关器官衰竭评分(SOFA)、应用去甲肾上腺素剂量和入ICU后7天总的输液量差异均无显著性,PiCCO组初始平均动脉压(MAP)明显低于常规组[(52.00±5.00)mm Hg vs.(59.58±3.42)mm Hg,t=4.603,P=0.000],而对于PiCCO组存在心功能损害的患者应用正性肌力药治疗后达到与常规组相同的MAP达标值[(68.00±2.43)mm Hg vs.(68.58±2.88)mm Hg,t=0.607,P=0.549],2组MAP达标值差异无显著性。结论在PiCCO监测指导下,可以对于存在心功能损害的患者应用正性肌力药物,而不是仅应用血管收缩药升高血压。

彩色多普勒超声对微创经皮肾镜取石术肾脏血流动力学的观察

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)对肾内血流动力学的影响。方法:应用彩色多普勒超声观察30例MPCNL手术患者术前及术后3、7、30d肾主动脉、段动脉、叶间动脉收缩期峰值流速、舒张期流速及阻力指数并进行统计分析。结果:肾主动脉血流最高流速及最低流速术前、术后差异无明显统计学意义(P>0.05),阻力指数术前、术后有统计学差异,术后低于术前(P<0.05);肾段动脉血流最高流速及最低流速术前、术后差异有统计学差异,术后高于术前(P<0.05),阻力指数术前、术后差异无明显差异(P>0.05);肾叶间动脉的血流最高流速、最低流速及阻力指数术前、术后差异有统计学差异,术后均高于术前(P<0.05)。结论:MPCNL对肾脏损伤小,能改善患肾的血流灌注,彩色多普勒超声对监测MPCNL后肾脏血流动力学有较高的临床应用价值。

微创经皮肾取石术治疗鹿角形肾结石对肾内血流动力学影响

目的:观察微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石对肾血流动力学的影响。方法:应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察分析45例鹿角形肾结石患者行单通道Mini-PCNL术前及术后1d、1周、1个月肾主动脉、段间动脉、叶间动脉、弓形动脉的收缩期间峰值流速(Vmax)、收缩期峰值(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、阻力指数(RI)及肾皮质部位的血流灌注状况。结果:术后1d各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周各级动脉的Vmax、S/D、RI值与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月各级动脉的RI值与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Mini-PCNL治疗鹿角形肾结石对肾脏血流灌注有短暂的影响,在术后1周左右可恢复,术后1个月左右肾血流灌注有所改善,其临床应用安全、可行,值得推广。