开放与微创食管切除术疗效比较

1文献来源 Smithers BM,Gotley DC,Martin I,et al.Comparison of the outcomes between open andminimally invasive esophagectomy[J].Ann Surg,2007,245（2）：232-240. 2证据水平 2b。 3背景 ·外科手术是食管癌治疗的金标准,微创食管切除可能可以避免开胸手术并发症,提供了一种有潜力的治疗选择。 ·目前尚未明确胸腔镜辅助术式或全微创食管癌术式与传统开放术式相比是否具有优势。

微创食管切除术病例的安全性和有效性分析

1文献来源 Luketich JD,Pennathur A,Awais O,et al.Outcomes after minimally invasive esophagectomy：Review of over 1000 patients[J].Ann Surg,2012,256（1）：95-103.

术前放化疗联合微创食管切除术治疗晚期食管鳞癌疗效分析

目的:研究晚期食管鳞癌采取术前放化疗联合微创食管切除术治疗的临床效果。方法:选取德阳市人民医院2016年5月至2018年6月收治的60例晚期食管鳞癌患者为研究对象,采取动态随机分为对照组及观察组,各30例。对照组行微创食管切除术治疗,在此基础上,观察组联合术前放化疗治疗。观察两组手术情况、住院时间、ICU停留时间、完全切除、中转开胸腹、并发症情况。结果:两组患者的胸部手术时间、总手术时间及出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的ICU停留时间、住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的完全切除率与中转开胸概率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:晚期食管鳞癌采取术前放化疗联合微创食管切除术治疗,效果显著,可有效减少手术并发症,利于预后改善。

三野微创食管切除术对食管癌患者术后淋巴结清扫总数及生存质量的影响

目的探讨三野微创食管切除术对食管癌患者术后淋巴结清扫总数及生存质量的影响。方法选取焦作市第二人民医院2016年1月—2017年10月食管癌患者77例,依照治疗方式不同分组,对照组38例采取开胸术治疗,研究组39例采取三野微创食管切除术治疗,分析比较2组手术用时、术中失血量、淋巴结清扫总数及住院用时,对比2组治疗前后生存质量(WHOQOL-100)评分及并发症发生率。结果 2组手术用时差异无统计学意义,研究组术中失血量较对照组少,淋巴结清扫总数较对照组多,住院用时较对照组短;治疗前2组WHOQOL-100评分差异无统计学意义,治疗后2组WHOQOL-100评分较治疗前明显升高,且研究组WHOQOL-100评分较对照组高;研究组并发症总发生率2. 56%较对照组21. 05%低。结论对食管癌患者采取三野微创食管切除术治疗,能明显减少术中失血量,增加淋巴结清扫总数,缩短住院用时,提升其生存质量,且具有安全性。

微创食管切除术后气管食管漏的预防及治疗进展

在中国癌症统计中,食管癌发病率居第6位,死亡率居第4位[1]。食管癌的综合治疗包括放疗、化疗、免疫治疗、手术治疗等。根治性手术是可切除性食管癌的优先选择。近年来,微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)不断发展,与开放手术相比可以减少术后并发症,缩短住院时间,减少术后疼痛,具有更高的术后存活率[2~4]。因此,MIE已经逐渐成为临床治疗可切除性食管癌的一线术式。气管食管漏(tracheoesophageal fistula,TEF)是食管切除术后一种少见病,是由多种原因引起气管与食管之间形成的病理性交通。早期症状不明显,具有一定的隐匿性。尽管食管切除术后TEF发生率不高,但致死率极高[5,6]。MIE术后一旦并发TEF,将严重影响患者的预后。本文就MIE术后如何预防及治疗TEF进行文献总结。

微创食管切除术的发展历程和进展

食管癌是世界高发的恶性肿瘤,中国食管癌发病和死亡人数均占世界一半以上,是中国发病率居第三位、死亡率居第四位的恶性肿瘤。患者整体预后欠佳,5年生存率约30%~40%。手术是可切除食管癌主要治疗手段。

单腔气管插管CO_(2)人工气胸在微创食管切除术中的应用

呼吸系统并发症是微创食管切除术(MIE)术中最常见的并发症,围手术期肺损伤与住院病死率及住院时间的增加有关,进一步优化MIE术中的气道管理方式对患者术后快速康复具有重要意义。单腔气管插管联合CO_(2)人工气胸双肺通气为MIE提供了一种新的选择,但是目前对于CO_(2)人工气胸的影响存在较多争议。本文就CO_(2)人工气胸对血流动力学、机体内环境、凝血-纤溶功能、食管癌细胞生物学行为的影响,以及单腔气管插管联合CO_(2)人工气胸双肺通气在MIE中应用优势的研究进展作一综述,以期为临床MIE中的气道管理提供参考。

微创食管切除术术式演变与个体化选择

外科手术是食管癌治疗的重要基石,但是传统开放手术带来了非常高的手术创伤和风险。近年来,随着微创食管切除术的发展,食管外科进入微创时代。食管癌患者个体化的病情需要个体化的手术方案。作者根据最新的临床研究资料,对微创食管切除术的术式演变和个体化选择进行述评,以期为食管癌的临床治疗提供参考。

单一颈部切口微创食管切除术的初步应用

目的探讨单一颈部切口微创食管切除术治疗食管癌的可行性和安全性。方法2019年3月~2020年6月我科采用单一颈部切口微创食管切除术治疗食管癌18例,胸腔镜下游离食管和清扫淋巴结,全腹腔镜游离胃、清扫淋巴结并制作管状胃,经单一颈部切口取出标本,吻合食管与管胃。结果18例均顺利完成手术,手术时间252~391 min,平均301 min。术中出血量90~280 ml,平均160 ml。淋巴清扫(27.2±6.3)枚。术后肛门排气时间2~10 d,平均4 d。术后住院时间8~21 d,平均12.5 d。术后第1、2、3天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)分别为(2.6±0.3),(3.8±0.7),(3.1±1.1)分。术后3例吻合口漏,其中2例经介入治疗恢复,1例经延长胃管拔除保守治疗恢复。18例术后随访9~20个月,平均12个月,1例术后18个月复发,余17例无疾病进展。结论单一颈部切口微创食管切除术可行,安全。

机器人辅助微创食管切除术治疗食管癌12例分析

目的初步探讨机器人辅助微创食管切除术(robotic-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE)治疗食管癌的可行性和安全性。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心实施的RAMIE手术,汇总所有病例的手术时间、术中出血量、术后并发症和死亡等围手术期数据。结果本中心在2018年8月—2019年2月共计实施RAMIE手术12例,均顺利完成,无一例中转。术中出血量为(206.2±77.2)mL,手术时间为(251.0±52.6)min。术后严重并发症3例(25.0%),其中吻合口瘘发生2例(16.7%),肺部感染1例(8.3%)。因术后肺部感染死亡1例(8.3%)。结论RAMIE安全、可行,值得有条件的单位尝试、推广。

微创食管切除术治疗食管癌的临床疗效评价

目的比较微创食管切除术与开放食管切除术在食管癌治疗中的差别。方法将本院收治的100例食管癌患者为研究对象,分为2组,观察组患者给予微创食管切除术治疗,对照组予开放食管切除术治疗,观察手术情况,并统计并发症发生情况及复发情况。结果观察组手术用时高于对照组,术后住院时间及胸管留置时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异存在统计学意义(P <0.05);淋巴结清扫数量、并发症发生率及复发率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论食管癌应用微创食管切除术治疗较开放食管切除术而言,对患者的损伤更小,术后恢复快。

微创食管切除术联合三野或二野淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌257例近期疗效的回顾性队列研究

目的比较食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者接受微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)联合三野淋巴结清扫术(three-field lymphadenectomy,3-FL)或二野淋巴结清扫术(two-field lymphadenectomy,2-FL)的短期结果,探讨食管癌微创3-FL的安全性。方法回顾性分析2015年7月—2022年3月于解放军总医院第六医学中心胸外科行MIE(McKeown术式)患者的临床资料。根据淋巴结清扫方式,将患者分为3-FL组和2-FL组,比较两组患者的临床资料和术后并发症。结果共257例食管鳞癌患者纳入研究,其中男211例、女46例,平均年龄(62.2±8.1)岁。3-FL组109例,2-FL组148例。3-FL组手术时间较2-FL组长约20 min,差异有统计学意义(P<0.001);两组术中出血量差异无统计学意义(P=0.376)。3-FL组比2-FL组清扫淋巴结个数更多(P<0.001)以及获得阳性淋巴结数更多(P=0.003),且两组病理N分期差异有统计学意义(P<0.001)。但3-FL组和2-FL组吻合口瘘(P=0.667)、乳糜瘘(P=0.421)、喉返神经损伤(P=0.081)、肺部并发症(P=0.601)、肺炎(P=0.061)、心脏并发症(P=0.383)、总并发症(P=0.147)发生率差异无统计学意义。两组术后并发症严重程度(Clavien-Dindo分级)差异也无统计学意义(P=0.152)。结论微创食管癌3-FL可提高淋巴结的清扫率及肿瘤淋巴结分期的准确性,但不增加手术风险,值得临床推广应用。

新辅助放化疗联合微创食管癌切除术对食管癌患者创伤程度、凝血功能及肺功能的影响

目的探讨新辅助放化疗联合微创食管癌切除术(MIE)对食管癌患者创伤程度、凝血功能及肺功能的影响。方法根据手术方式的不同将70例食管癌患者分为MIE组(n=35,新辅助放化疗联合MIE)和开放食管癌切除术(OE)组(n=35,新辅助放化疗联合OE)。比较两组患者的创伤程度指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和FEV_(1)/FVC]。结果术后3天,两组患者血清TNF-α、Hs-CRP、NE和5-HT水平均高于本组术前,MIE组患者血清TNF-α、Hs-CRP、NE和5-HT水平均低于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者APTT均长于本组术前,D-D和FIB水平均高于本组术前,MIE组患者APTT短于OE组,D-D和FIB水平均低于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者FEV_(1)、FVC和FEV_(1)/FVC均低于本组术前,MIE组患者FEV_(1)、FVC和FEV_(1)/FVC均高于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论新辅助放化疗联合MIE治疗食管癌可降低患者的创伤程度,改善患者的凝血功能和肺功能,具有重要的临床意义。

基于倾向评分匹配的机器人辅助与胸腹腔镜微创三切口食管癌根治术近期疗效比较

【目的】探讨机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)和胸腹腔镜联合微创食管癌切除术(MIE)的安全性与有效性。【方法】回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院胸外科2021年4月至2022年12月收治的188例接受微创Mckeown食管癌切除术的患者资料。其中RAMIE组69例,男性49例,女性20例,年龄(67.2±7.2)岁;MIE组119例,男性89例,女性30例,年龄(69.1±7.0)岁。采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶1匹配,匹配后RAMIE组58例,MIE组58例。采用t检验、Pearsonχ^(2)检验、Fisher’s精确检验等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。【结果】经过PSM处理后,两组患者基线资料无明显差异。RAMIE组和MIE组在手术时间、术后带管天数、淋巴结清扫总数方面无明显差异(P<0.05);在术中出血、左喉返淋巴结清扫数目方面RAMIE组优于MIE组,差异有统计学意义(P<0.05);MIE组在淋巴结清扫总站数方面更优(P<0.05)。在术后并发症方面RAMIE组和MIE组两组数据差异无统计学意义(P>0.05)【结论】RAMIE近期疗效与MIE食管癌切除术相当;机器人辅助微创食管癌切除术可以减少术中出血同时在淋巴结清扫中尤其是在喉返神经旁淋巴结清扫中更具优势。

颈部三角吻合术在微创食管切除术中的应用

目的：评价三角吻合术在微创食管切除、食管胃颈部吻合术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在复旦大学附属中山医院胸外科接受胸腹腔镜食管癌根治切除加食管胃颈部吻合术的137例患者的临床资料，其中三角吻合77例（三角吻合组），管状吻合60例（管状吻合组）。结果三角吻合组和管状吻合组术中吻合时间分别为（18．0±3．9） min 和（17．0±2．9） min，差异无统计学意义（P＝0．099）；术后吻合口瘘发生率分别为3．9％（3/77）和10．0％（6/60），差异无统计学差异（P＝0．152）；吻合口狭窄发生率分别为1．3％（1/77）和15．0％（9/60），差异有统计学意义（P＝0．002）。两组患者在围手术期死亡率、心血管并发症、肺部并发症等方面的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论颈部三角吻合术是一种安全、有效的吻合方法，可以降低术后吻合口狭窄的发生。

幽门成形术在微创Mckeown食管癌切除术中的应用疗效分析

目的分析微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术的术后近期应用疗效。方法回顾性分析2021年4月—2022年11月盐城市第一人民医院127例接受微创食管癌根治术加幽门成形术患者的临床资料(治疗组),并与同期135例未联合幽门成形术的患者资料(对照组)进行对比,比较两组间的临床疗效差异。结果治疗组术后吻合口瘘少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组手术时间略长于对照组。多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病、手术方式、术后低蛋白血症、肺部感染是影响术后吻合口瘘的风险因素。治疗组胃食管反流、胃排空障碍数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后营养状态优于对照组,且术后躯体功能、社会功能、情绪功能、整体健康较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术可减少术后吻合口瘘,降低术后胃排空障碍、胃食管反流的发生,改善术后营养状况,且可提高术后生存质量。

微创Ivor-Lewis食管切除术治疗SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌的效果研究

目的:研究微创Ivor-Lewis食管切除术治疗SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌的效果。方法:从2020年1月—2020年12月期间在秭归县中医医院接受手术治疗的SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌患者中筛选研究对象,共获得研究对象80例,随机分入对照组或观察组。对照组采取传统的左胸食管切除术治疗,观察组采取微创Ivor-Lewis食管切除术治疗。对比术中临床指标、术后康复指标、并发症发生情况、临床转移和复发情况。结果:相较于对照组,观察组术中出血量少,正常食管切除长度长,淋巴结清扫总数、胸腔淋巴结清扫数、腹腔淋巴结清扫数多,手术时间长,术后第一天胸腔引流量少,胸腔引流时间、术后排气时间、术后住院时间短,P<0.05。两组的术后并发症总发生率无显著差异,P>0.05。两组的肝转移发生率、肺转移发生率、腹膜后淋巴结转移发生率、纵膈淋巴结转移发生率和转移总发生率均无显著差异,P>0.05。两组临床复发情况相比,吻合口复发发生率无显著差异,P>0.05。结论:微创Ivor-Lewis食管切除术治疗SiewertⅠ型食管胃交界部腺癌虽然手术时间较长,但能减少术中出血量,比较彻底地清扫淋巴结,促进患者术后快速康复,且安全性和远期疗效均良好。

微创食管癌切除术进展

随着食管手术技术的不断发展,很多国外的肿瘤中心相继开展了旨在减少食管癌手术并发症和死亡率的食管微创手术技术。本文综述了微创食管癌手术的概念、手术方式、淋巴结清扫状况、并发症和死亡率,以及术后的生存质量的情况。目前怎样界定小创伤或微创仍然是一个非常困难的事情,也就是说食管微创手术目前还没有一个统一的标准,但是很多的资料表明食管微创外科有着很多的优势。在手术入路方面,越来越多的进行食管微创手术的医生采取了与当前开放Ivor-Lewis手术相似的方式,并获得了与开放手术相当甚至更好的淋巴结清扫。食管微创手术的术后生存质量的评价好于开放手术。在手术的并发症与死亡率方面与目前的开放手术相同。考虑到食管微创手术目前仍处于起步阶段,随着技术的不断完善,微创手术将获得更好的效果。当今的食管外科正在向着微创、彻底清扫的方向发展,可以预见在不远的将来,食管外科必将加入微创外科行列。

食管癌微创术后治疗失败模式及辅助治疗价值评估

我国当前对食管癌术后放疗的推荐主要基于左胸径路不完全两野清扫研究数据,而食管癌外科正处于术式变革期,已逐步由左开胸向右开胸过渡,由开放手术向微创手术(MIE)过渡。当前外科MIE选择适应证人群仍以偏早期患者为主,相较于开放手术,MIE具有更低的创伤性,同时右胸入路也利于更彻底清扫淋巴结,但目前关于食管癌MIE后肿瘤治疗失败模式数据及相关研究较少,很难指导后续治疗,MIE后对于选择性高危患者是否仍需辅助治疗及优选治疗模式仍有待临床探索。基于此背景,本文拟对MIE的安全性及患者长期生存结果、术后复发模式及失败率等问题进行综述,从而探讨术后辅助治疗价值并指导临床治疗。

微创食管切除术的研究进展

传统的开胸食管切除术术后往往伴随着很高的病死率和并发症发生率。大量报道已经证实微创食管切除术术后并发症的发生率明显减低并取得了与传统食管切除术相当的存活率，它将是食管外科的必然发展趋势。本文将就微创食管切除术的最新进展作一综述。