微创食管癌术后吻合口瘘危险因素的分析

目的:探讨微创食管癌术后吻合口瘘危险因素。方法:收治鳞癌患者100例,分为微创组70例和开放组30例。结果:开放组吻合口瘘发生率低于微创组(P<0.05)。结论:手术方式、吻合口是否悬吊、外周营养方式、术后第2天人血白蛋白与吻合口瘘的发生有着密切的关系,是重要因素。

基于倾向评分匹配的机器人辅助与胸腹腔镜微创三切口食管癌根治术近期疗效比较

【目的】探讨机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)和胸腹腔镜联合微创食管癌切除术(MIE)的安全性与有效性。【方法】回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院胸外科2021年4月至2022年12月收治的188例接受微创Mckeown食管癌切除术的患者资料。其中RAMIE组69例,男性49例,女性20例,年龄(67.2±7.2)岁;MIE组119例,男性89例,女性30例,年龄(69.1±7.0)岁。采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶1匹配,匹配后RAMIE组58例,MIE组58例。采用t检验、Pearsonχ^(2)检验、Fisher’s精确检验等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。【结果】经过PSM处理后,两组患者基线资料无明显差异。RAMIE组和MIE组在手术时间、术后带管天数、淋巴结清扫总数方面无明显差异(P<0.05);在术中出血、左喉返淋巴结清扫数目方面RAMIE组优于MIE组,差异有统计学意义(P<0.05);MIE组在淋巴结清扫总站数方面更优(P<0.05)。在术后并发症方面RAMIE组和MIE组两组数据差异无统计学意义(P>0.05)【结论】RAMIE近期疗效与MIE食管癌切除术相当;机器人辅助微创食管癌切除术可以减少术中出血同时在淋巴结清扫中尤其是在喉返神经旁淋巴结清扫中更具优势。

新辅助放化疗联合微创食管癌切除术对食管癌患者创伤程度、凝血功能及肺功能的影响

目的探讨新辅助放化疗联合微创食管癌切除术(MIE)对食管癌患者创伤程度、凝血功能及肺功能的影响。方法根据手术方式的不同将70例食管癌患者分为MIE组(n=35,新辅助放化疗联合MIE)和开放食管癌切除术(OE)组(n=35,新辅助放化疗联合OE)。比较两组患者的创伤程度指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和FEV_(1)/FVC]。结果术后3天,两组患者血清TNF-α、Hs-CRP、NE和5-HT水平均高于本组术前,MIE组患者血清TNF-α、Hs-CRP、NE和5-HT水平均低于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者APTT均长于本组术前,D-D和FIB水平均高于本组术前,MIE组患者APTT短于OE组,D-D和FIB水平均低于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者FEV_(1)、FVC和FEV_(1)/FVC均低于本组术前,MIE组患者FEV_(1)、FVC和FEV_(1)/FVC均高于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论新辅助放化疗联合MIE治疗食管癌可降低患者的创伤程度,改善患者的凝血功能和肺功能,具有重要的临床意义。

幽门成形术在微创Mckeown食管癌切除术中的应用疗效分析

目的分析微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术的术后近期应用疗效。方法回顾性分析2021年4月—2022年11月盐城市第一人民医院127例接受微创食管癌根治术加幽门成形术患者的临床资料(治疗组),并与同期135例未联合幽门成形术的患者资料(对照组)进行对比,比较两组间的临床疗效差异。结果治疗组术后吻合口瘘少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组手术时间略长于对照组。多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病、手术方式、术后低蛋白血症、肺部感染是影响术后吻合口瘘的风险因素。治疗组胃食管反流、胃排空障碍数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后营养状态优于对照组,且术后躯体功能、社会功能、情绪功能、整体健康较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术可减少术后吻合口瘘,降低术后胃排空障碍、胃食管反流的发生,改善术后营养状况,且可提高术后生存质量。

微创食管癌术后不常规留置胃肠减压管的可行性研究

目的探讨微创食管癌术后不常规留置胃肠减压管的可行性。方法选取2016~2018年于哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科行微创食管癌切除术的72例患者作为试验组,其中男68例、女4例,平均年龄(58.5±7.9)岁,术后均不留置胃肠减压管减压;选取2013~2015年行同一术式的70例患者作为对照组,其中男68例、女2例,平均年龄(59.1±6.9)岁,术后均留置胃肠减压管。观察并比较两组的术中、术后指标及并发症发生情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后血清白蛋白水平、术后经鼻空肠营养、术后是否入ICU、术后30 d内死亡及吻合口瘘、肺感染、呕吐、腹胀和声音嘶哑等并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生胃排空障碍。与对照组相比,试验组术后肠鸣音恢复时间及术后首次排气时间明显缩短,总住院费用明显减少,恶心、咽干咽痛、呛咳、异物感和排痰困难等并发症发生率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创食管癌术后不常规留置胃肠减压管是切实可行的,并不会增加术后并发症发生率,反而加快患者的术后康复。

食管癌微创与开放根治术在淋巴结清扫和术后早期并发症的对比研究

目的探讨食管癌微创切除术（minimally invasive esophagectomy,MIE）的安全性及临床价值。方法回顾性分析2011年5月~2014年5月112例Ⅱ、Ⅲ期食管癌行食管癌根治术的临床资料。根据手术方式的不同,53例接受胸、腹腔镜联合食管癌切除术为微创组,59例接受传统开放食管癌切除术为开放组。结果微创组淋巴结清扫数目（26.3±7.7）枚,显著多于开放组（20.6±8.2）枚（t=3.788,P=0.000）;术后并发症发生率22.6%（12/53）,明显低于开放组62.7%（37/59）（χ~2=18.216,P=0.000）。微创组心律失常发生率3.8%（2/53）,显著低于开放组15.2%（9/59）（χ~2=4.155,P=0.042）;肺部感染发生率1.9%（1/53）,显著低于开放组15.2%（9/59）（χ~2=4.602,P=0.032）;喉返神经损伤发生率3.8%（2/53）,显著低于开放组18.6%（11/59）（χ~2=6.018,P=0.014）。微创组胃排空障碍发生率1.9%（1/53）,与开放组3.4%（2/59）无统计学差异（χ~2=0.000,P=1.000）;乳糜胸发生率3.8%（2/53）,与开放组1.7%（1/59）无统计学差异（χ~2=0.009,P=0.925）;吻合口漏发生率3.8%（2/53）,与开放组3.4%（2/59）无统计学差异（χ~2=0.000,P=1.000）;吻合口狭窄发生率3.8%（2/53）,与开放组5.1%（3/59）无统计学差异（χ~2=0.000,P=1.000）。结论 MIS可以更好地进行淋巴结清扫,心律失常、肺部感染和喉返神经损伤发生率明显低于开放手术。

微创食管癌切除术150例分析

目的：探讨微创食管癌切除术治疗食管癌的可行性及应用价值。方法回顾性分析我科2009年5月～2014年2月150例微创食管癌切除术（minimally invasive esophagectomy ，MIE）的资料，男87例，女63例，年龄（57．3±9．2）岁。胸上段食管癌35例，胸中段74例，胸下段41例。胸、腹腔镜联合30例，全胸腔镜＋腹部开放115例，胸部开放＋腹腔镜5例，均行食管胃左颈吻合术。结果150例手术均获成功，手术时间（352．2±95．3）min，术中估计失血量（223．2±190．5）ml，术后区域淋巴结清扫数量（30．5±6．2）枚，阳性转移率28．7％（43／150）。术后病理分期ⅠA期18例，ⅠB期35例，ⅡA期39例，ⅡB期24例，ⅢA期19例，ⅢB期15例。术后住院时间（12．8±3．7）d。无围手术期死亡，术后并发症发生率28．7％（43／150），包括肺部感染11例（7．3％），呼吸衰竭2例（1．3％），乳糜胸2例（1．3％），活动性出血二次手术1例（0．7％），吻合口漏16例（10．7％），声音嘶哑7例（4．7％），气管损伤1例（0．7％），胸胃排空障碍3例（2．0％）。结论 MIE手术治疗食管癌创伤小，恢复快，技术可行，手术安全合理，值得临床应用推广。

侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的护理配合

目的探讨手术室专科护士配合完成侧俯卧位三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术的手术配合方法。方法2011年6～11月,我院胸外科对32位早、中期食管癌患者施行三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术,由手术室专科护士配合,开展术前访视和术后随访等综合护理措施。结果平均手术历时250min,术中平均出血量150ml,术后胸部痛疼减轻,生活质量提高,无压疮、臂丛神经损伤等手术体位并发症。结论由专科护士配合完成三孔法胸腔镜下微创食管癌切除术能提高手术效率和病人安全。

微创食管癌切除术的围手术期护理

目的:探讨微创食管癌切除术的围手术期护理。方法:胸腹腔镜联合治疗食管癌患者60例,其中胸内吻合49例,颈部吻合11例。结果:60例患者均顺利完成手术,无中转开胸或开腹情况,无围手术期死亡,术后出现吻合口瘘1例,经积极治疗,2周后恢复良好,出院。结论:熟练掌握微创食管癌切除术的围手术期护理,与医生密切配合,可以减少术后并发症,更好的做到快速康复。

微创食管癌切除术和开放食管癌切除术治疗食管鳞状细胞癌的淋巴结清扫效果及并发症比较

目的比较微创食管癌切除术和开放食管癌切除术治疗食管鳞状细胞癌的淋巴结清扫效果及并发症发生率。方法依据手术方式的不同将92例食管鳞状细胞癌患者分为开放组(n=42)和微创组(n=50),开放组患者行开放食管癌切除术,微创组患者行微创食管癌切除术。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、院内30天死亡率)、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况。结果微创组患者的手术时间长于开放组,术中出血量少于开放组,淋巴结清扫总数多于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。微创组患者上纵隔、左右喉返神经旁淋巴结清扫数目均多于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤、呼吸衰竭的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论对于食管鳞状细胞癌患者,微创食管癌切除术的淋巴结清扫效果优于开放食管癌切除术,主要体现在上纵隔及喉返神经旁淋巴结清扫方面,值得临床推广。

对比微创食管癌切除Mckeown术和Ivor-Lewis术对食管癌患者肺功能的影响

目的探讨微创食管癌切除术(MIE)中胸腹腔镜联合经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术(又称Ivor-Lewis术)和胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术(又称Mckeown术)对食管癌患者的手术相关指标水平、肺功能及并发症发生情况的影响。方法回顾性分析接受Ivor-Lewis术治疗的32例食管癌患者的临床资料(MIE-IL组)和接受Mckeown术治疗的49例食管癌患者的临床资料(MIE-MK组),比较两组患者手术相关指标水平、肺功能及并发症的发生情况。结果 MIE-MK组患者的喉返神经旁淋巴结清扫数量明显多于MIE-IL组患者,术后引流量明显少于MIE-IL组患者,术后拔管时间明显短于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P<0.01);但是MIE-MK组患者的手术时间和术后住院时间均长于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、PaO_2、SaO_2水平均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,MIE-MK组患者的FEV1/FVC、FEV1%pred、PaO_2、SaO_2水平均明显低于MIE-IL组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。MIE-MK组患者吻合口狭窄、吻合口瘘、喉返神经损伤、肺部感染的发生率均高于MIE-IL组患者,而胃排空延迟的发生率低于MIE-IL组患者,但是差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与接受Mckeown术治疗的食管癌患者相比,接受Ivor-Lewis术治疗的患者近期治疗效果更好,且对肺功能损伤较小,值得临床推广。

miR-216a、p63联合NPS评分对微创食管癌切除术后患者预后的评估价值

目的探讨微小核糖核酸-216a(miR-216a)、p63联合那不勒斯预后评分(NPS)对微创食管癌切除术后患者预后的评估价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月在中国人民解放军南部战区总医院治疗的食管癌患者109例,均给予微创食管癌切除术。截止随访结束时间2022年5月,发生复发转移患者19例,未复发转移患者90例。分析miR-216a相对表达量、p63阳性表达量与患者临床病理的关系,同时分析术后复发转移和未复发转移患者临床资料差异。多因素分析影响预后的因素,并分析miR-216a、p63联合NPS在预测患者预后方面的价值。结果肿瘤大小<5 cm、临床分期Ⅲ期、低分化患者miR-216a相对表达量为(1.31±0.18)、(1.30±0.20)、(1.27±0.14),p63阳性表达率为62.50%、64.00%、65.96%,明显高于肿瘤大小≥5 cm、临床分期Ⅰ+Ⅱ期、中高分化患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。复发转移患者肿瘤大小≥5 cm、临床分期Ⅲ期、低分化占比及miR-216a相对表达量、p63阳性表达率、NPS评分≥3分比率分别为68.42%、73.68%、78.95%、(1.33±0.22)、73.68%和57.89%,明显高于未复发转移患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:临床分期、分化程度、miR-216a相对表达、p63表达和NPS评分是患者复发转移的影响因素(P<0.05),预测发生复发转移的ROC曲线下面积为0.830,敏感度和特异度分别为83.00%和73.00%。结论miR-216a、p63表达与食管癌患者肿瘤大小、临床分期、分化程度及复发转移存在相关性,miR-216a、p63联合NPS在预测患者预后方面有一定应用价值。

快速康复外科在微创食管癌切除术的应用效果观察

目的探究微创食管癌切除术应用快速康复外科的效果。方法回顾性分析2013年1月-2015年6月本院90例食管癌患者资料,按不同治疗方案分为两组,对照组44例行开放食管癌根治术,研究组46例行微创食管癌切除术,除了肠内营养的置管方式之外,两组均予以相同快速康复外科类方案,观察两组时间指标及并发症。结果对照组住院、首次排气等的时间均多于研究组,且并发症率34.1%高于研究组15.2%(P<0.05)。结论微创食管癌切除术予快速康复外科的效果显著,值得临床推广应用。

反穿刺技术管状胃食管胸内吻合在微创食管下段癌切除术中的应用评价

目的探讨反穿刺技术管状胃食管胸内吻合在微创食管下段癌切除术中的应用效果。方法选取22例食管下段癌患者,均行胸腔镜食管下段癌根治术。采用普通强生管型吻合器及反穿刺技术行管状胃食管胸内吻合重建消化道,评估该手术方式的效果。结果本组患者手术时间(232.40±42.30)min,术中出血量(348.10±88.20)mL,吻合时间(38.40±5.50)min,住院时间(13.70±2.20)d,术后并发症发生率为9.09%。结论反穿刺技术管状胃食管胸内吻合在微创食管癌切除术中的应用效果确切。

食管癌微创手术治疗进展

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,手术治疗仍是治疗食管癌的主要方法。随着胸、腹腔镜器械的发展,微创技术越来越广泛地应用在食管癌治疗中。目前微创食管癌手术方式主要有胸腹腔镜联合食管癌切除术,纵隔镜下食管癌切除术、机器人辅助食管癌切除术等。目前关于微创食管癌切除与开放食管癌切除比较的研究很多,虽然尚不清楚哪种微创手术方式是更加优越的方法,但在失血量、肺部并发症和住院时间方面,每种方法都可能优于开放性食管切除术。无论使用何种微创方法,外科医师都必须接受系统培训,提高独立操作所需的经验水平。最终,在技术成熟的医师实施下,食管切除术中的微创方法优于开放式食管切除术。

机器人辅助微创食管癌切除术的学习曲线

目的:探讨机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)的学习曲线。方法:回顾性分析2019年11月—2022年12月由同一术者完成的35例RAMIE患者的临床资料。使用累积和(CUSUM)方法分析学习曲线,并对不同阶段的总手术时长、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、手术并发症发生率等指标进行比较。结果:成功构建CUSUM学习曲线的最佳拟合方程,拟合优度系数在R^(2)=0.930达到最大值(P<0.001)。CUSUM曲线在手术例数达16例时达峰值,并以此为界将学习曲线划分为两个阶段:初期学习阶段(A阶段)和熟练阶段(B阶段)。B阶段总手术时长、术中出血量、术后24 h引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后转重症监护室例数均明显优于A阶段(P<0.05)。但A、B两阶段的手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.127)。结论:实施RAMIE的医生,在手术例数累计达到16例时,手术可达到满意效果。

Ivor-Lewis式对食管癌术后早期DGE的相关因素分析

目的探究影响微创Ivor-Lewis食管癌切除术后早期胃排空障碍(delayed gastric emptying,DGE)的相关因素。方法选取2015年1月～2016年10月就诊于笔者医院经纤维内窥镜检查诊断为食管癌的患者156例,根据胃排空障碍诊断标准判断术后早期(1周内)患者是否出现DGE,出现DGE者纳入DGE组,未出现DGE者纳入对照组,统计食管癌患者的基线资料,对DGE组与对照组可能的危险因素进行单因素分析,将差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,进一步判断该因素对术后早期DGE发生的影响程度,ROC曲线分析上述因素对预测术后早期DGE发生的能力高低情况。结果食管癌患者的一般情况显示,微创Ivor-Lewis式食管癌切除术的术后并发症中胃排空障碍的发生率较高,而其他并发症相对较少。单因素分析显示,DGE组和对照组中年龄、术中失血量、胸腔引流时间、焦虑评分、镇痛泵的使用、围术期白蛋白水平、术后至肠内营养时间间隔以及术后补液量比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1. 851,P=0. 039)、焦虑评分(OR=2. 017,P=0. 033)、围术期白蛋白水平(OR=0. 430,P=0. 041),和术后补液量(OR=2. 588,P=0. 034)对胃排空障碍的发生均有显著影响,差异有统计学意义(P <0. 05)。ROC曲线分析显示,术后补液量和围术期白蛋白水平在DGE组和对照组曲线下面积分别为0. 774、0. 758。结论高龄、术后焦虑、围术期低蛋白血症以及术后过度补液均能增加术后胃排空障碍发病概率,影响患者的术后生活质量。

反穿刺法微创Ivor-Lewis食管癌根治术在食管下段癌中应用的单中心回顾性分析

目的探讨应用反穿刺法行微创Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2015年5月—2020年12月因食管下段癌在海军军医大学附属长海医院行反穿刺法全腔镜Ivor-Lewis手术患者的临床资料。优化的微创Ivor-Lewis手术技术要点:(1)幽门充分游离;(2)腹腔镜下管状胃制作;(3)半俯卧位单腔气管插管,人工气胸下游离食管及胸腔淋巴结清扫;(4)支气管封堵器完成左肺单肺通气;(5)反穿刺吻合技术行食管胃胸顶部吻合。结果纳入248例患者,其中男206例、女42例,平均年龄(63.3±7.4)岁。所有患者均在腔镜下顺利完成手术。手术时间(176±35)min,术中出血量(110±70)mL,清扫淋巴结个数(24±8)个,淋巴结转移率43.1%(107/248)。肺部总并发症13.7%(34/248),其中急性呼吸窘迫综合征6例,2例行气管插管呼吸机辅助呼吸。出血5例,2例行腔镜探查止血;Ⅲ型乳糜胸1例,行胸腔镜下胸导管结扎;Ⅱ型吻合口漏3例,其中1例患者因并发急性呼吸窘迫综合征死亡;迟发性气管胸胃瘘1例,二期手术后痊愈;Ⅰ型喉返神经损伤10例,均保守治疗后痊愈。所有患者至少随访16个月,中位随访时间44个月,患者3年生存率71.8%,5年生存率57.8%。结论优化的反穿刺法微创Ivor-Lewis手术治疗食管下段癌安全可行,长期生存效果满意。

微创食管癌切除术中转开胸的单中心回顾性分析

目的探讨微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)中转开胸手术的原因,以期对MIE中转开胸的时机获得更深层次的理解和认识。方法回顾性分析2011年9月9日—2022年2月12日河北医科大学第四医院胸外科单手术组行MIE患者的临床资料,并对中转开胸的主要影响因素及围术期死亡率进行分析。结果单手术组连续791例(男520例、女271例,食管多发癌29例,胸上段食管癌156例、胸中段524例、胸下段82例)MIE患者中有46例因不同原因中转开胸。中转开胸主要原因为肿瘤分期过晚26例、麻醉相关5例、广泛胸腔粘连6例、误伤重要结构8例。中转开胸患者与未中转开胸患者肿瘤位置分布差异有统计学意义(P<0.05),中转开胸患者多发癌和胸上段癌比例高于未中转开胸患者,胸下段癌比例低于未中转开胸患者。中转开胸患者术后围术期存活率(100.00%)与未开胸患者(98.52%)差异无统计学意义(P=1.000)。结论在MIE中,肿瘤T分期过晚、麻醉相关、广泛胸腔粘连、误伤重要结构是MIE中转开胸的主要原因。肿瘤位于不同位置的中转开胸率不同,食管多发癌和胸上段癌中转开胸率较高;胸下段癌中转开胸率较低。术中中转开胸并不影响MIE的围术期死亡率。

MIE联合辅助性化疗对局部晚期食管癌的疗效

探讨微创食管癌切除术(MIE)联合辅助性化疗对局部晚期食管癌患者的治疗效果。选取郑州大学附属郑州中心医院2013年2月—2015年6月收治的200例局部晚期食管癌患者,根据患者意愿分为化疗组(119例,愿意接受2周期TP方案)、对照组(81例,不愿意接受化疗),比较两组疗效及预后。化疗组和对照组手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数目、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,两组血清Cyfra21-1、YY1、MMP-9、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,化疗组血清Cyfra21-1、YY1、MMP-9、VEGF水平均显著低于对照组(P<0.05);随访3年,化疗组失访5例、对照组失访2例,化疗组远处转移率显著低于对照组(P<0.05),化疗组3年存活率高于对照组(31.93% vs 13.58%,P<0.05)。MIE联合辅助性化疗治疗局部晚期食管癌有利于进一步降低术后血清肿瘤相关因子水平,患者预后获益。