3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床效果

目的探讨3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床效果。方法将40例ONFH患者按入院先后顺序分为对照组(20例,微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗)和研究组(20例,3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗)。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术用时短于对照组,术中出血量、透视次数少于对照组,术后股骨头存活率高于对照组,股骨头塌陷率低于对照组(P<0.05)。术后3、6、12个月,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组,髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)。术后12个月,研究组的胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、骨钙素(BGP)水平高于对照组,软骨寡聚基质蛋白(COMP)、核因子κB受体活化因子配基(RANKL)、人软骨糖蛋白39(YKL-40)水平低于对照组(P<0.05)。结论3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗早期ONFH的效果确切,临床可进一步推广及运用。

早期股骨头坏死采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性分析

目的探讨对早期股骨头坏死(ONFH)患者采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性。方法选取2021年1月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治的72例(72髋)早期ONFH患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组给予常规髓芯减压植骨术治疗,观察组给予改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗。对比2组围手术期指标,术前及术后6个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Fugl-Meyer平衡量表(FMA)评分、Harris髋关节功能评分,髋关节活动度,临床疗效,以及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间短于/少于对照组[(51±17)min比(62±15)min、(103±26)ml比(135±36)ml、(11.5±1.6)周比(13.2±2.6)周],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月观察组VAS评分低于对照组,FMA评分、Harris髋关节功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后6个月2组髋关节外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈角度均大于术前,且观察组均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组临床疗效优良率高于对照组[97.2%(35/36)比80.6%(29/36)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.063,P=0.024)。观察组和对照组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗早期ONFH可行。该方法安全性高且操作简便,能够有效减轻早期ONFH患者髋膝部疼痛,改善髋关节活动度与平衡能力。

股骨头髓芯减压植骨术联合注射富血小板血浆治疗在股骨头坏死保髋治疗中的应用研究

目的探讨髓芯减压植骨术与富血小板血浆(PRP)联合应用于股骨头坏死(ONFH)保髋治疗的临床效果,为患者提供科学、有效的治疗选择。方法以随机数字表法将2021年1月至2024年2月期间梧州市红十字会医院收治的136例ONFH患者分为对照组[接受髓芯减压植骨术(植入骨材料中不混合PRP)]、研究组[接受髓芯减压植骨术联合PRP注射治疗(植入骨材料中混合PRP)],各68例。两组患者均于术后随访3个月。比较两组患者术前及术后1、3个月髋关节Harris评分,术前、术后3个月骨密度、骨代谢及血管新生指标,以及术后随访期间并发症发生情况。结果与术前比,术后1、3个月两组患者髋关节Harris评分均逐渐升高,且不同时间点研究组均高于对照组;与术前比,术后3个月两组患肢髋部Ward's三角、股骨颈、股骨粗隆的骨密度值及血清成纤维生长因子2(FGF-2)水平均升高,研究组均高于对照组;与术前比,术后3个月两组患者血清转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平均降低,研究组均低于对照组(均P<0.05);两组患者并发症总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髓芯减压植骨术联合注射PRP在ONFH保髋治疗中,有助于改善患者髋关节功能,提高髋骨骨密度,有效调节血管新生,促进骨修复过程,且安全性良好。

小切口微创髓芯减压结合打压植骨治疗早中期股骨头无菌性坏死临床观察

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head）全称股骨头无菌性坏死（ONFH）或股骨头缺血性坏死（ANFH）[1],目前对于ANFH考虑到分期治疗方式大致可以分为：1无创性治疗/有创伤性治疗;2保髋手术治疗;3关节置换手术治疗。我们自2008-01-2014-04共收治FicatⅡ和ⅢA型股骨头坏死患者27例（32髋）,采用小切口微创髓1芯减压,

微创髓芯减压植入CPC复合BMP治疗ARCOⅡ-Ⅲb期成人股骨头坏死的疗效观察

目的探讨ARCOⅡ-Ⅲb期成人股骨头坏死微创治疗方法。方法2012年1月至2015年3月ARCOⅡ-Ⅲb期成人股骨头坏死患者9例（14个髋），采用影像导引下的微创髓芯减压，应用磷酸钙骨水泥（CPC）复合骨形态生成蛋白（BMP）作为植入物，填充替代股骨头坏死区域的坏死骨组织，采用Harris髋关节功能评分和影像学评价，进行临床疗效综合评估。结果分别于术后6个月及12个月各随访1次．其后不定期随访，随访最长3年。术前Harris评分平均84．50分，术后末次随访平均91-36分，差异有统计学意义。术后影像学末次评估14个股骨头塌陷1个，未塌陷13个，其中坏死面积无变化8个，面积缩小5个；水肿消退或范围缩小10个，无明显变化者3个，加重1个。结论髓芯减压结合磷酸钙骨水泥＋BMP治疗ARCOⅡ-Ⅲb期成人股骨头坏死能明显改善患者症状和髋关节功能，预防股骨头塌陷或防止股骨头进一步塌陷，临床疗效满意。

经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨治疗股骨头坏死的疗效及安全性分析

目的探究经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨术在股骨头坏死(ONFH)治疗中的应用价值。方法回顾性选取2020年1月1日—2022年1月1日100例ONFH,根据手术方法分为2组各50例。对照组行髓芯减压自体骨植骨术,观察组行经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨术。比较2组手术观察指标、手术疗效、并发症发生情况,以及手术前后神经源性炎症指标[神经生长因子(NGF)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]、血清生化指标[缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)、Ⅰ型前胶原氨基酸前肽(PⅠNP)、骨钙素(BGP)]、视觉模拟量表(VAS)评分、Harris髋关节功能评分。结果观察组术中出血量(24.25±4.78)mL少于对照组(50.29±8.94)mL,住院时间(12.50±2.24)d短于对照组(15.12±3.37)d(P<0.01)。观察组术后1、3及7 d血清NGF、PGE_(2)低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3及6个月血清HIF-1α、VEGF-A、BGP及Harris髋关节功能评分较对照组高,血清PⅠNP及VAS评分较对照组低(P<0.05)。2组手术优良率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮扩张式铰刀髓芯减压联合PRO-DENSE可再生骨植骨术是ONFH患者安全可靠的治疗方式,能降低炎性因子水平,促进术后早期恢复,加速骨代谢,促进髋关节功能恢复,减轻患者疼痛。

扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的疗效比较

目的比较扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法将27例股骨头坏死患者按照手术方式不同分为扩大髓芯减压植骨组(10例)和肌骨瓣植入组(17例)。记录两组手术情况,采用疼痛VAS评分评价患者疼痛缓解情况,采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~48个月。手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间扩大髓芯减压植骨组均短(少)于肌骨瓣植入组(P<0.01)。两组术后1、3、12个月疼痛VAS评分均低于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后1、3、12个月Harris评分均高于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组X线片均未见股骨头坏死区域进展;患者均能正常行走,除肌骨瓣植入组2例轻度跛行步态外,其余患者均为正常步态。结论扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死均能获得满意的临床效果,扩大髓芯减压植骨术的手术创伤更小,出血更少,患者恢复更快。

头颈开窗打压植骨术与髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床效果比较

目的对比分析头颈开窗打压植骨和髓芯减压打压植骨在早中期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)治疗中的效果差异。方法选择2016年3月至2019年3月沈阳市骨科医院收治的早中期ONFH患者64例,按照治疗方式的不同分成两组,A组32例(42髋)采用头颈开窗打压植骨手术治疗,B组32例(44髋)使用髓芯减压植骨治疗,对比两组患者治疗后近期疗效及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Harris评分的差异,对比两组患者并发症发生情况。结果 B组治疗总有效率为93.18%,A组为76.19%,差异有显著性(P<0.05);两组患者术前VAS评分、Harris评分差异无显著性(P>0.05),术后12个月时两组患者VAS评分、Harris评分均显著改善,观察组优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。平均随访24个月,B组股骨头恢复优良率为97.73%,A组为95.24%,差异有显著性(χ^2=4.147,P=0.042)。结论微创髓芯减压打压植骨术治疗早中期ONFH创伤小,生理应激反应较轻,可显著提升骨骼生物力学性能和早中期ONFH保头效果。

髓芯减压自体髂骨植骨和富血小板血浆治疗早期激素性股骨头坏死的疗效分析

目的:探讨髓芯减压自体髂骨植骨和富血小板血浆(PRP)治疗早期激素性股骨头坏死(SANFH)的临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月—2022年6月我院收治的60例(92髋)早期SANFH患者。将接受髓芯减压自体髂骨植骨和富血小板血浆治疗的患者纳入观察组(26例),接受髓芯减压自体髂骨植骨的患者纳入对照组(34例)。比较两组患者的髋关节功能和疼痛水平以及股骨头存活率。结果:两组患者术后3、6、12、18个月的Harris评分均高于术前(P<0.05);观察组术后6、12、18个月的Harris评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3、6、12、18个月的VAS评分均低于术前(P<0.05);观察组术后3、6个月的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后18个月内,观察组股骨头存活率明显优于对照组(P<0.05)。结论:PRP与髓芯减压髂骨植骨联用可显著改善SANFH患者的髋功能,增强早期镇痛效果,降低术后股骨头塌陷率,是一种安全有效的治疗手段。

早期股骨头坏死髓芯减压植骨术联合桃红四物汤与单纯髓芯减压植骨术临床效果对比研究

目的探讨早期股骨头坏死(ONFH)髓芯减压植骨术联合桃红四物汤与单纯髓芯减压植骨术的临床效果。方法前瞻性纳入2019-01—2022-09河南宏力医院收治的早期ONFH患者,根据治疗方案分为髓芯减压植骨术组(对照组)和髓芯减压植骨术联合桃红四物汤组(观察组)。2组患者术后均获12个月随访。比较2组患者的基线资料。记录治疗前、治疗后3个月、末次随访时2组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、髋关节功能(Harris)评分。末次随访时依据影像学检查结果及《中医病证诊断疗效标准》评价2组的治疗效果。结果共纳入60例患者,每组30例,2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3个月及末次时的VAS评分和Harris评分均优于对照组,末次随访时的治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髓芯减压术联合桃红四物汤治疗早期ONFH患者,可有效减轻患者疼痛程度,加快髋关节功能恢复进程,并可提高治疗总有效率。但仍需进一步开展多中心、前瞻性随机对照研究等加以证实。

髓芯减压术加选择性松质骨植骨术治疗股骨头坏死的临床结局观察

目的分析髓芯减压术加选择性松质骨植骨术治疗股骨头坏死的临床结局。方法选择2021年7月—2023年7月山东省文登整骨烟台医院临床收治的52例股骨头坏死患者作为研究对象,按照数字抽签随机分为对照组和观察组,每组26例,对照组采取髓芯减压术治疗,观察组采取髓芯减压术加选择性松质骨植骨术治疗。比较两组患者髋关节功能改善的情况以及相关血流实验室指标水平等。结果治疗前,两组Harris髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月、3个月后,观察组Harris髋关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组OC、CTX-Ⅱ、25-(OH)D3比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组OC、CTX-Ⅱ均下降,25-(OH)D3水平均升高,且观察组治疗后OC、CTX-Ⅱ低于对照组,25-(OH)D3高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血浆黏度、全血低切黏度与全血高切黏度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血浆黏度、全血低切黏度与全血高切黏度均下降,且观察组治疗后血浆黏度、全血低切黏度与全血高切黏度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1个月内无并发症发生,观察组1例患者发生切口感染,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髓芯减压术加选择性松质骨植骨术治疗股骨头坏死临床综合应用价值高,能提升患者术后髋关节功能,改善股骨头坏死患者血液骨代谢与血液流变学指标,推荐临床使用。

改良髓芯微创减压植骨治疗股骨头坏死的临床研究

股骨头坏死为常见病，目前此病更趋于年轻化，治疗方法多样。髓芯减压植骨术治疗较早期股骨头缺血性坏死，已有大量报道其疗效是可靠的。我们自1996年以来，在髓芯减压植骨治疗股骨头坏死的基础上，对手术切口、骨减压及植骨方法进行了某些改进，设计了专用器械，使这种手术操作简便规范，减少了手术创伤。由于其微创，手术时间短，术后恢复快，症状减轻明确，患者易于接受。近5年来在关节镜直视下，提高了诊断的准确性，使减压更加安全彻底。

髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较

目的讨论比较髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后。方法采用随机数字表法将鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院骨科2013年4月—2015年2月128例缺血性股骨头坏死患者进行分组,对照组给予全髋关节置换术,观察组给予髓芯减压微创植骨术,观察两组患者中期的预后情况,比较分析两组术前及术后3个月、6个月、12个月髋关节Harris评分,以及两组术后手术失效率、感染发生率及再次手术率比较。结果两组Harris评分比较,观察组术后12个月Harris评分(91.25±5.23)分,高于术前(59.57±4.86)分;对照组术后12个月Harris评分(89.37±5.21)分,高于术前(58.23±4.33)分,差异具有统计学意义(t=35.4983,P=0.0000<0.01)。两组间术后3、6、12个月比较,P<0.05,差异有统计学意义。两组术后手术失效率、感染发生率及再次手术率比较,观察组总发生率3.12%,低于对照组的12.50%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论髓芯减压微创植骨术在治疗缺血性股骨头坏死中,中期预后优于全髋关节置换术,值得临床进一步探讨及推广。

微创髓芯减压植骨支撑治疗非塌陷性股骨头无菌性坏死的疗效观察

目的探讨一种简便的髓芯减压和植骨治疗非塌陷性股骨头无菌性坏死的效果。方法对46例（58髋）FicatII和III（A）型股骨头无菌性坏死的治疗应用了髓芯减压、病灶刮除、松质骨植骨和自体或异体腓骨的支撑术。结果随访2～5年，按Harris标准其优良率为83.3％。Harris评分由术前平均61分增加到术后5年时的平均85分。结论髓芯减压、病灶刮除、松质骨植骨及自体或异体腓骨支撑、治疗非塌陷性股骨头无菌性坏死具有良好的疗效，可使中青年患者推迟人工关节置换年龄。

益肾逐瘀汤结合微创髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死疗效观察

目的:探讨益肾逐瘀汤结合微创髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法 :将90例100髋股骨头坏死的患者随机分为两组,对照组单纯给予微创髓芯减压植骨术治疗,治疗组给予益肾逐瘀汤结合微创髓芯减压植骨术治疗。分别用影像学与Harris髋关节评分进行对比。结果:随访1年,两组的影像学比较有显著性差异(P<0.05)。两组的Harris髋关节评分术前较术后均有提高,但治疗组较为明显,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:益肾逐瘀汤结合微创髓芯减压植骨术较单纯微创髓芯减压植骨术治疗效果优势明显。

髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较

目的比较髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后。方法将缺血性股骨头坏死患者184例随机分为A组和B组各92例,A组采用髓芯减压微创植骨术治疗,B组采用全髋关节置换术治疗,治疗结束后随访1年,比较2组Harris评分及生活质量SF-36评分。结果 A组患者手术后3、6、及12个月后Harris评分显著高于术前,且A组高于B组(P<0.05);2组患者手术后12个月SF-36评分均显著优于术前,A组患者手术后12个月SF-36评分均显著高于B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髓芯减压微创植骨术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后优于全髋关节置换术治疗,适合临床广泛推广应用。

髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的临床近期疗效比较

目的比较髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的临床近期疗效。方法将184例缺血性股骨头坏死患者随机分为试验组和对照组各92例。试验组给予髓芯减压微创植骨术治疗,对照组仅给予全髋关节置换术治疗,观察2组患者治疗后近期疗效差异。结果试验组患者手术治疗出血量少于对照组,手术时长、愈合时间及住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者Harris评分均升高,且试验组升高幅度明显大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论髓芯减压微创植骨术治疗缺血性股骨头坏死的临床近期疗效较全髋关节置换术显著。

髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的探讨髓芯减压＋同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法采用微创下髓芯减压＋同种异体骨打压植骨的方法对39例（46髋）股骨头缺血坏死患者进行治疗。所有患者术前行髋关节核磁共振检查,根据国际骨循环研究会分期分为Ⅰ期3髋、Ⅱa期16髋、Ⅱb期7髋、Ⅱc期11髋、Ⅲ期9髋。术后行髋关节平片检查。评估患者术前、术后髋关节Harris评分,评价术后临床疗效。结果所有病例中,激素相关病例22髋、酒精相关病例11髋、特发性13髋。所有病例平均随访26个月（9～48个月）,Harris评分术前（66±6.6）分,术后（80.2±9.7）分。不同病因导致的股骨头坏死,术后Harris评分差异无统计学意义,术前不同分期的患者术后Harris评分及临床疗效差异无统计学意义。术后疗效,优7例、良23例、中4例、差12例。术后优良率65%。股骨头坏死早期患者术后优良率78%,Ⅱc期以后患者术后优良率52.6%。术后股骨头塌陷7例,有5例术前分期为Ⅱc期及以上。术后粗隆间骨折1例,术后感染1例,4例术后改行全髋关节置换术。余病例均未见明显进展。结论髓芯减压＋同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死可获得满意的临床疗效,国际骨循环研究会分期早期患者术后可获得更高的优良率。

髓芯减压BMP植入治疗股骨头坏死的血流量及病理改变

目的 :研究股骨头坏死的早期治疗方法。方法 :选取 6月龄健康新西兰白兔 42只 ,随机分组 ,注射激素制作股骨头坏死模型 ,行髓芯减压加植骨、髓芯减压植骨加BMP治疗 ,SPECT观察血流量的改变。结果 :随着激素应用时间的延长 ,股骨头局部核素吸收量逐渐减少。应用激素 4周血流量降至正常的 72 % ,6周为 69% ,8周为 5 6%。髓芯减压术后 2周恢复至正常的 82 % ,4周时恢复正常。髓芯减压加BMP骨泥治疗组 4周后镜下改变为大量新生骨形成 ,爬行替代坏死的骨小梁 ,且在新生骨周围有大量的新生血管形成。结论 :髓芯减压术能改善坏死股骨头的血运 ,骨诱导蛋白 (BMP)对坏死的股骨头具有骨诱导作用 ,能刺激新生骨的形成 ,爬行替代坏死的骨小梁 。

骨髓间充质干细胞移植联合髓芯减压植骨修复股骨头坏死（英文）

背景:单独使用髓芯减压治疗股骨头坏死,易造成股骨头凹陷和内部显微结构的崩溃,因而需要自体骨等材料进行填充支撑,而骨髓干细胞移植能使股骨头塌陷的发生率降低。目的:观察髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的临床效果。方法:选择2012年12月至2013年5月在沈阳医学院附属中心医院骨外四科住院的33例采用股骨头髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞注入髓腔内治疗股骨头坏死患者。结果与结论:股骨头髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞注入髓腔内治疗股骨头坏死后患者Harris髋关节功能评分增加,疼痛消失,能从事各种劳动;X射线片或CT检查显示股骨头正常30髋,占79%;疼痛明显减轻,行走基本正常或者轻微跛行15髋,占40%;行走间距延长35髋,占92%;髋关节功能障碍明显好转24髋,占63%。提示髓芯减压植骨联合骨髓间充质干细胞移植对改善股骨头缺血性坏死局部血供,促进坏死骨质吸收和骨质修复起到积极的作用。