多孔金属板辅助下微创跟腱修补术对急性闭合性跟腱断裂的疗效观察

探析急性闭合性跟腱断裂伤在多孔金属板辅助下行微创修补术的临床疗效。方法 2022.2-2023.12在院内骨科中选跟腱断裂伤患者64例,入组后均分,2组均接受手术治疗,具体疗法存差异,对比组传统修补术,研究组:多孔金属板辅助微创修补术,比较术后恢复优良率、足踝功能以及手术并发症。结果 研究组术式优良率高,术后PASI评分低于对比组,P<0.05;研究组围术期指标优异,手术用时、术后首次下地、负重用时更短,切口长度、失血量少于对比组,P<0.01;研究组并发症率低,P<0.05;术后随访1个月,研究组病人BMP-2和TGF-B1指标提升,AOFAS评分高于对比组,P<0.01。结论 微创跟腱修补术利用多孔金属板辅助治疗,可有效避免神经损伤,契合跟腱生理解剖结构更佳,可降低手术风险,改善预后足踝功能。

缝线类型对胃十二指肠溃疡穿孔患者微创修补术治疗效果的影响

目的研究缝线类型对胃十二指肠溃疡穿孔患者微创修补术治疗效果的影响。方法选取胃十二指肠溃疡穿孔患者78例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。两组均行微创修补术治疗,观察组采用2-0聚乙醇酸可吸收手术缝线,对照组采用2-0普通丝线。比较两组溃疡愈合率、手术指标和临床指标、术后疼痛程度、肠道屏障功能、并发症发生率及生活质量。结果观察组溃疡愈合率为97.44%,对照组为74.36%,两组溃疡愈合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛程度1级17例,2级19例,3级2例,4级1例;对照组术后疼痛程度1级9例,2级18例,3级8例,4级4例。两组术后疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.56%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组下床时间、肠道功能恢复时间、住院时间分别为(2.26±0.76)、(2.54±0.97)、(6.56±1.31)d,短于对照组的(2.85±1.01)、(3.18±1.15)、(7.19±1.47)d(P<0.05)。术后3 d,观察组血清二胺氧化酶(DAO)(118.42±8.46)U/ml、D-乳酸(D-Lac)(23.19±2.08)μg/ml低于对照组的(139.53±9.85)U/ml、(29.47±2.77)μg/ml(P<0.05)。术后8周,观察组胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分(125.45±9.65)分高于对照组的(107.91±8.37)分(P<0.05)。结论聚乙醇酸可吸收手术缝线在胃十二指肠溃疡穿孔微创修补术中的使用能够促进溃疡愈合,改善患者生活质量,降低术后并发症风险,且对肠道屏障功能的影响较小。

全腹膜外疝修补术及微创无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果

目的:观察全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)及微创无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法:选取2020年1月—2022年12月宜兴市人民医院普外科收治的280例腹股沟疝患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各140例。对照组实施微创无张力疝修补术(Lichtenstein)治疗,观察组实施TEP治疗。比较两组围手术期指标,入院当日、出院前1 d胃肠功能、应激指标、疼痛程度、生活质量。结果:观察组首次肛门排气时间、下床时间均早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组胃动素(motilin,MTL)水平升高,胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)水平降低,观察组MTL水平高于对照组,PG水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组肾上腺皮质激素(adrenal cortex hormone,ACH)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)水平均降低,观察组ACH、NE、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组面部表情、肢体活动、治疗适应性评分均降低,观察组面部表情、肢体活动、治疗适应性评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前1 d,两组生理功能、心理功能、社会功能评分均升高,观察组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEP治疗能够有效降低成人腹股沟疝患者激素水平,改善胃肠功能。

腹腔镜微创修补术治疗急诊胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察

目的 分析腹腔镜微创修补术应用在急诊胃十二指肠溃疡穿孔患者中的临床疗效。方法 选择80例急诊胃十二指肠溃疡穿孔患者,依据随机数表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组以开放式修补术实施治疗,研究组以腹腔镜微创修补术进行治疗。对比两组手术相关指标、胃肠激素指标、并发症发生情况及胃肠动力情况。结果 研究组患者手术用时(61.94±8.21)min、住院时间(3.23±0.57)d、下床活动时间(1.34±0.26)d均短于对照组的(84.36±12.67)min、(5.98±1.65)d、(2.37±0.39)d,手术切口长度(2.12±0.34)cm、失血量(41.14±3.63)ml均小于对照组的(5.14±1.13)cm、(144.82±16.43)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组胃肠减压解除时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间分别为(24.32±5.67)、(29.52±4.36)、(12.72±2.87)h,均比对照组的(33.83±7.42)、(38.51±5.75)、(18.54±3.93)h短,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组胃泌素(GAS)(101.93±10.41)ng/L、胃动素(MOT)(252.37±25.87)ng/L、生长抑素(SS)(23.89±6.78)ng/L比对照组的(90.76±9.67)、(226.94±26.38)、(18.26±6.32)ng/L高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组并发症发生率为7.50%,低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜微创修补术应用在急诊胃十二指肠溃疡穿孔患者治疗中的临床疗效较好,可促使患者的胃肠激素、胃肠动力情况得到改善,降低术后并发症,帮助患者在最短时间内康复,临床上值得推广使用。

经腹膜前间隙微创与开放脐疝修补术的前瞻性对照研究

目的 探讨经腹膜前间隙微创脐疝修补术(minimally invasive repair of umbilical hernia through preperitoneal space, MI-RUHP)与经腹膜前间隙开放脐疝修补术(open umbilical hernia repair through preperitoneal space, O-RUHP)的临床疗效。方法 选择2018年11月~2020年10月成人脐疝患者40例,按照前瞻性非随机方法分为2组,MI-RUHP和O-RUHP组各20例,2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、术后住院时间、住院费用、术后并发症及术后2年复发率。结果 与O-RUHP相比,MI-RUHP手术时间长[66.00(49.5~77.0)min vs. 52.30(40.3~60.8)min,Z=-4.207,P=0.000],住院费用高[10.10(9.2~10.8)千元vs. 8.10(7.2~8.6)千元,Z=-5.410,P=0.000],但术中出血量少[(10.5±2.5)ml vs.(29.3±2.3)ml,t=-24.313,P=0.000],术后疼痛轻[(2.51±0.41)分vs.(5.28±0.43)分,t=-20.727,P=0.000],住院时间短[4.0(4~5)d vs. 7.0(6~7)d,Z=-5.786,P=0.000],2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2年,MI-RUHP无复发,O-RUHP复发2例(术后第11、15个月),差异无统计学意义(P=0.487)。结论 在患者身体及经济条件允许的情况下,经腹膜前间隙微创脐疝修补术创伤小,术后恢复快,并发症少,可作为脐疝治疗的优选方案。

微创手术结合纤维环修补对腰椎间盘突出症疗效的Meta分析

目的通过Meta分析探讨微创手术结合纤维环修补缝合对腰椎间盘突出症患者的疗效。方法系统检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学服务系统、PubMed、EMbase、Cochrane Library等数据库,以“微创”、“纤维环修补”、“腰椎间盘突出症”等为关键词,收集数据库建立至2020年7月期间收录的微创手术结合纤维环修补的相关文献。由3位评价者根据独立筛选文献,提取数据,利用RevMan 5.3及Stata 14软件进行Meta分析。结果共纳入19篇文献、2382例患者,其中有18篇为病例对照研究,1篇为前瞻性队列研究。Meta分析结果显示,与单纯微创手术相比,微创手术结合纤维环修补在复发率(OR=0.43,95%CI[0.30,0.61],P<0.00001)、术中出血量(WMD=1.71,95%CI[0.23,3.19],P=0.02)、手术时间(WMD=5.63,95%CI[3.24,8.01],P<0.00001)、椎间隙高度(WMD=0.34,95%CI[0.10,0.59],P=0.006)方面的差异有统计学意义,在MacNab临床疗效、ODI指数及VAS评分方面的差异无显著性。结论微创手术结合纤维环修补虽会增加手术时间及术中出血量,但能明显降低术后复发率、防止椎间隙高度丢失。

多孔金属板辅助下微创跟腱修补术对急性闭合性跟腱断裂的疗效观察

目的观察多孔金属板辅助下微创跟腱修补术对急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法将110例急性闭合性跟腱断裂患者随机分为对照组与观察组,每组55例。对照组采用传统跟腱龙修补术,观察组采用多孔金属板辅助下微创跟腱修补术,随访6个月。比较2组临床指标(手术时间、手术切口长度、术中失血量、下地行走时间、住院时间、完全负重时间、跟腱愈合时间)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分、跟腱完全断裂评分(ATRS)、实验室指标[转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]、临床疗效和并发症发生情况。结果观察组手术时间、手术切口长度、术中失血量、下地行走时间、住院时间、跟腱愈合时间、完全负重时间分别短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,2组AOFAS踝-后足评分、ATRS均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6周时,2组TGF-β1、BMP-2水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率为94.55%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为3.64%,低于对照组的14.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多孔金属板辅助下微创跟腱修补术对急性闭合性跟腱断裂的疗效较好,能加快术后康复,改善患肢功能,提高TGF-β1、BMP-2水平,且多孔金属板更贴合病变组织生理解剖形态,可大大减少手术相关损伤和并发症,相较于跟腱龙修补术更具有优势。

脐灸配合自拟健脾养胃汤在良性胃穿孔腹腔镜微创修补术后胃肠功能恢复中的应用观察

目的探讨脐灸配合自拟健脾养胃汤在良性胃穿孔(BGP)腹腔镜微创修补术后胃肠功能障碍(PGID)恢复中的应用效果。方法选取2019年6月—2021年6月于丽水市人民医院行腹腔镜微创修补术的110例BGP患者,采用随机数字表法将患者分为观察组55例和对照组55例。对照组采用自拟健脾养胃汤治疗,观察组在对照组治疗基础上给予脐炙治疗,均连续治疗4周。比较两组治疗后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和开始进食时间;分别于治疗前后,采用中医证候积分表评估两组中医证候变化情况;采用放射免疫法检测血清胃泌素(GAS)和血浆胃动素(MTL)水平,采用比色法检测两组血清丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物(GSH)及超氧化物歧化酶(SOD)水平;记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和开始进食时间均明显短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组各项中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05);观察组GAS、MLT水平明显高于对照组,CCK水平明显低于对照组(P<0.05);观察组MDA水平显著低于对照组,SOD、GSH水平显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗期间不良反应发生率为10.90%(6/55),与对照组的16.36%(9/55)差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐灸联合自拟健脾养胃汤可促进BGP腹腔镜微创修补术后PGID患者胃肠功能恢复,缓解其临床症状,调节胃肠激素和氧化应激指标水平。

老年患者腹股沟疝微创修补术后复发的影响因素分析

目的 探讨老年腹股沟疝患者行微创修补术后复发的影响因素,并针对性提出防治措施,以促进患者康复,提高其生活质量。方法 回顾性分析2020年1月至2023年4月109例老年腹股沟疝微创修补术后患者资料,统计术后复发人数,并总结术后复发影响因素。结果 109例老年腹股沟疝微创修补术后复发率为8.26%(9/109)。经分析发现,性别、伴糖尿病、伴高血压、伴心脏病、手术时间、补片类型、疝环粘连程度、术前复发疝、疝类型、医生工作经验、急诊手术、嵌顿疝、体质量指数为老年腹股沟疝微创修补术后复发影响单因素,P<0.05。经Logistic回归分析发现,男性、嵌顿疝、医生工作经验≤3年、直疝、术前复发疝、手术时间>30 min、重度疝环粘连、急诊手术、伴糖尿病、伴高血压、伴心脏病、体质量指数>24.9 kg/m2、聚四氟乙烯补片为老年腹股沟疝微创修补术后复发影响独立性危险因素,P<0.05。结论 老年腹股沟疝微创修补术需重视术前基础疾病的管理和手术质量的管控,根据患者实际情况来选择经验丰富医生开展手术,缩短手术时间,术中需选择合适补片,最大程度降低术后复发风险,促进患者康复。

不同类型缝线在胃十二指肠溃疡穿孔患者微创修补术中的应用对比

目的 研究比较不同类型缝线在胃十二指肠溃疡穿孔患者微创修补术中的应用效果。方法 选择南阳医学高等专科学校第一附属医院2019年12月至2021年11月收治的70例胃十二指肠溃疡穿孔患者,按照随机数表法分为对照组和研究组。所有患者均接受微创修补术治疗,对照组35例采用普通缝线缝合,研究组35例采用可吸收缝线缝合。比较两组相关手术指标、术后疼痛和溃疡愈合情况、肠道屏障功能(血清二胺氧化酶、D-乳酸水平)、并发症及生活质量(GIQLI评分)。结果 研究组手术、下床活动、胃肠道功能恢复及住院的所用时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1 d疼痛程度比对照组轻,且术后8周溃疡愈合率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d血清二胺氧化酶、D-乳酸水平均显著升高,但研究组升高水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(5.71%)较对照组(25.71%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后8周GIQLI得分均显著升高,且研究组更高差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与普通缝线相比,在胃十二指肠溃疡穿孔患者微创修补术中应用可吸收缝线,可有效减轻手术创伤,促进溃疡愈合,减轻疼痛程度,加快肠道屏障功能恢复,减少并发症,促进生活质量改善。

腹腔镜下微创修补术与开放式修补术对胃肠道溃疡穿孔患者胃肠动力的影响观察

目的探究腹腔镜下微创修补术与开放式修补术对胃肠道溃疡穿孔患者胃肠动力的影响。方法将收治的60例胃肠道溃疡穿孔患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组行开放式修补术,观察组行腹腔镜下微创修补术。比较两组手术指标、胃肠激素[胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)]水平、胃肠动力指标和不良反应。结果观察组术中出血量少于对照组,切口长度、手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组GAS、SS、MOT水平均高于对照组(P<0.05),肠鸣音恢复时间、排气时间及胃肠减压时间均短于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论胃肠道溃疡穿孔患者采用腹腔镜下微创修补术治疗,可有效降低各项手术指标,改善胃肠激素水平,缩短胃肠动力恢复时间,降低不良反应发生率,安全性高。

腹腔镜下疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的临床应用效果分析

本研究旨在评估腹腔镜下疝修补术在治疗老年腹股沟疝患者中的临床疗效和安全性,以提供更有效的治疗方案。方法 在本项探究中我们实施了一种前瞻性、随机对比的实验布局,累计纳入了60位年长的腹股沟疝病患者,这些参与者被随机划分为两个群体:对照组(30位)和腹腔镜组(30位)。参照群体接受了标准的外科手术疗法相较之下,腹腔镜组则通过使用腹腔镜进行了疝气修复程序。两批病人的手术持续时长、伤口愈合过程以及副作用出现的概率等信息遭到搜集与对照。结果 相比于对照组,腹腔镜组的患者术后恢复更快,住院时间更短,术后并发症的发生率显著降低。统计分析显示,腹腔镜下疝修补术在治疗老年腹股沟疝患者中具有显著的临床优势(P<0.05)。结论 通过腹腔镜进行的疝修补术作为一项创伤较小的治疗技术,在老年腹股沟疝病例的治疗过程中展现了相当令人满意的临床成效以及相对较高的安全保障。建议在治疗老年腹股沟疝时更普遍地采用腹腔镜手术方法。

胸腔镜辅助下微创小切口房间隔缺损修补术20例

目的:总结20例胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术的初步经验。探讨采用小切口在胸腔镜辅助下的心内手术能否为开展非常规微创切口的心内手术增加手术安全性和适应证。方法:2008年10月至2010年6月,收治20例继发孔型房间隔缺损患者,女14例,男6例。其中3例合并右上肺静脉异位引流于右心房。全身麻醉下,双腔气管插管。采用股动静脉插管、右侧颈内静脉引流进行体外循环。行右胸前外侧小切口(4～5cm),经第4肋间进入胸腔,在胸腔镜辅助下,修补房间隔缺损。结果:20例手术均顺利进行,无中途转正中切口开胸手术,主动脉阻断19～28(22±5)min,无大出血、术后再次开胸止血、脑部栓塞等并发症。平均随访时间2～23(10±5)个月,心脏超声检查均未发现残余分流。结论:胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术技术可行、安全,既减少了常规正中开胸的手术创伤,又没有过度延长体外循环时间造成的进一步全身器官损害,有利于患者的术后早日康复,手术切口小、美观。

微创心脏不停跳下房间隔缺损修补术(附46例报告)

目的 报告经右侧腋下小切口 ,在心脏不停跳下修补房间隔缺损的手术方法及结果。 方法 1997年 1月至2 0 0 0年 3月 ,为 46例房间隔缺损经右侧腋下小切口 ,在心脏不停跳下完成了缺损修补术 ,其中 1例功能性单心房 ,2例部分型肺静脉 (右侧 )畸形引流 ,3例中度肺动脉高压。 结果 平均切口长度 (7 2± 1 1)cm。平均体外循环时间 (30 3± 7 8)分钟。术后所有患者无房水平分流及手术相关并发症 ,37例随访 3月～ 2 4(1 3± 0 6 )年。所有患者心功能良好 ,无并发症。 结论 右侧腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术 ,是一种安全、可靠、美观。

微创技术在成人室间隔缺损修补术中的应用及早期疗效观察

目的分析19例经胸部小切口修补成人室间隔缺损的临床疗效。方法 2010年7月—2013年1月,共完成各类微创室间隔缺损修补术19例,手术采用右或左前外小切口,女性患者注意保护乳腺组织,预防膈神经损伤。结果本组患者无围术期死亡病例,无明显手术并发症。体外循环时间48～144(81.7±23.2)min,主动脉阻断时间13～74(48.5±13.9)min,切口长度3.0～6.7(5.0±1.0)cm,术后住院时间3～7(4.9±1.1)d。19例患者中未输血17例(89.5%)。出院超声检查无残余漏,无1例胸廓畸形和膈神经损伤。随访患者均对美容效果满意。结论右或左前外小切口微创手术方法治疗成人室间隔缺损是安全可靠的,具有良好的美容效果。

腹腔镜微创与开放修补术对老年消化道溃疡穿孔患者机体应激反应、免疫功能及血清炎症因子水平的影响

目的探讨腹腔镜微创与开放修补术对老年消化道溃疡穿孔患者机体应激反应、免疫功能及血清炎症因子水平的影响。方法采用随机数字表法将2014年10月至2016年11月我院收治的80例老年消化道溃疡穿孔患者分为对照组及实验组两组,每组40例,两组分别实施传统开放修补术及腹腔镜微创手术,观察两组手术相关指标、术前术后应激反应指标[血清降钙素原(PCT)]、免疫反应指标[T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)及自然杀伤细胞(NK)]、血清炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]的变化。结果实验组住院时间较对照组明显缩短,并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05),而两组手术时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组PCT、CD4^+、CD8^+、NK、IL-1、IL-6、TNF-α相比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1天两组PCT较术前明显升高(P<0.05),术后2、7天实验组PCT与术前相比较,差异无统计学意义,且术后1、2天实验组PCT较对照组明显降低(P<0.05);此外术后1、2天对照组CD4^+、CD8^+、NK较术前明显降低,IL-1、IL-6、TNF-α较术前明显升高,而实验组对应指标仅术后1天分别较术前显著降低、升高,且术后实验组各项指标较对照组更早恢复至术前水平(P<0.05)。结论腹腔镜微创术治疗老年消化道溃疡穿孔患者住院时间更短且术后并发症发生率更低,此外由其所引起的机体应激反应、免疫功能损害及炎症反应较开放修补术明显减轻。

微创无张力腹膜前间隙衬入Kugel补片在疝修补术中的应用

目的:探讨Kugel补片在腹股沟疝修补术中的应用价值。方法:采用美国Bard公司生产的Kugel补片行无张力修补42例腹股沟疝,其中腹股沟斜疝30例,直疝12例,其中双侧腹股沟斜疝2例。结果:42例手术患者无切口感染,术后疼痛轻,恢复快。经1～24个月随访,均无复发。结论:微创无张力腹膜前间隙衬入Kugel补片疝修补术是微创、无张力、全腹股沟疝修补术,且其易学习掌握,值得临床推广。

腹股沟疝患者的微创修补效果研究

目的对比腹腔镜疝修补术与普通平片疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效,为普外科手术治疗提供可鉴方法。方法选取新疆生产建设兵团第一师医院2010年1月至2013年5月收治的948例腹股沟疝患者,行普通平片疝修补术的患者为无张力组,行腹腔镜疝修补术的患者为腹腔镜组,其中无张力组731例,腹腔镜组217例。观察对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛时间;随访2年,记录患者并发症及复发概率。结果两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.0.5);腹腔镜组患者术后疼痛时间明显短于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者住院时间明显少于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症发生及2年复发率明显优于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜疝修补术能够显著提高腹股沟疝患者的治疗效果。

微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损封堵术失败后转外科修补手术的临床分析

目的 探讨微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术失败后转外科修补手术的治疗方法及临床疗效.方法 2008年1月至2008年12月,我院行微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术268例,其中封堵术失败后需再行外科修补手术者12例,包括术中封堵器脱落6例,术中封堵失败3例,术后封堵器脱落1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,残余漏1例.外科修补手术于体外循环下进行,取出封堵器,修复缺损.结果 外科修补手术探查继发孔ASD直径平均为（28.6±6.2）mm,大于术前经食管超声心动图测量的值[（24.3±4.1）mm,P＜0.01].术中探查证实,6例术中封堵器脱落患者缺损为下腔型4例、中央型2例 术后1例封堵器脱落患者缺损为中央型 术中3例封堵失败患者中筛孔状缺损1例,下腔型2例 Ⅲ度房室传导阻滞1例为中央型 1例残余漏患者缺损为中央型,但边缘菲薄.外科修补术后所有患者均恢复窦性心律,无手术死亡,无残余分流.结论 微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术失败后应及时采取外科修复手术治疗,这样可有效治疗封堵术失败后的并发症.而这种急诊手术并没有增加患者的病死率和严重并发症的发生率,所以可以对患者先尝试封堵,不成功再行外科修补手术.

220例微创开放式腹膜前无张力疝修补术临床分析

应用美国巴德公司生产的内存记忆弹力环补片(Kugel),经腹股沟韧带中点小切口,置入腹膜前人工分离的袋状间隙,以修补耻骨肌孔的3个缺损。结果本组220例手术时间15～50min,平均33min;切口均甲级愈合,术后平均4h下地活动;切口疼痛轻微,无皮下血肿、阴囊积液等并发症;住院时间2～7(平均4)d。微创开放式腹膜前疝修补不需解剖腹股沟管,手术简捷,创伤更小,恢复快,是理想的腹股沟疝无张力修补方法。