采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练

目的介绍采用月国绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练方法,总结其近期效果。方法对21例采用月国绳肌肌腱和微型钢板纽扣进行重建的单纯后十字韧带损伤的患者,进行1年以上系统的康复指导。术前Lysholm膝关节功能评分为85.65±2.78(n=18)。结果术后3个月,膝关节屈膝活动度均大于120°。术后1年,患肢的股四头肌-月国绳肌峰力矩比超过正常侧的90%;屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性,胫骨结节Ⅰ度固定性后坠1例;屈膝30°时后抽屉试验Ⅰ度阳性6例,其余为阴性;95.83%的患者都能够恢复正常步态,Lysholm膝关节功能评分为90.7±2.3。术后与术前评分相比差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论对于单纯后十字韧带损伤,在采用月国绳肌肌腱和微型钢板纽扣进行重建后,采用该方法进行康复训练是切实可行有效的。

关节镜下双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣重建后交叉韧带的手术配合

后交叉韧带（PCL）损伤是临床常见的膝关节韧带损伤。我院于2002年1月至2006年1月在以往单束等长重建、前外束重建的基础上采用双束腘绳肌腱股骨双隧道重建前外束和后内束19例，效果满意，现将手术配合体会报道如下。

关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带

目的介绍在关节镜下利用绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带(PCL)的方法,探讨其临床效果。方法对21例单纯PCL断裂的患者,在关节镜下利用绳肌肌腱和微型钢板纽扣进行重建,术后进行1年以上的随访,了解膝关节功能。结果术后3个月,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈膝活动度均大于120°。术后1年,患肢的股四头肌-绳肌峰力矩比超过正常侧的90%;屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性;屈膝30°时后抽屉试验Ⅰ度阳性6例,其余为阴性;膝关节功能Lysholm评分为90.7±2.3。结论在关节镜下利用绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建PCL方法简单,能够可靠恢复膝关节功能。

关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带

目的关节镜下采用绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带,并对重建效果进行评估。方法对12例前、后十字韧带损伤患者,在关节镜下采用同侧半腱肌肌腱和微型钢板纽扣重建前十字韧带,采用对侧半腱肌肌腱、股薄肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带。其中2例还同时行后外侧韧带结构重建,1例同时行后内侧韧带结构重建。术后随访12～24个月,采用IKDC和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查了解膝关节的前后松弛度。结果术后无伸膝受限,屈膝活动度120°～140°,平均128°。终末随访时IKDC评分为A4例(33.3%),B7例(58.3%),C1例(8.3%)。屈膝25°位KT-1000检查,双侧膝关节前向松弛度差异小于2mm者8例,3～5mm者3例,7mm者1例;屈膝70°位检查,双侧胫骨结节后坠差异为0～2mm者9例,2～4mm者3例。陈旧性损伤患者术前Lysholm膝关节功能评分为(66.5±3.1)分,终末随访时为(93.8±3.5)分,差异具有非常显著性(t=5.376,P<0.01)。10例患者(83.3%)恢复了原来的运动水平,2例患者(16.7%)运动水平较前有所降低。结论在关节镜下采用双侧绳肌肌腱和微型钢板纽扣同时重建前、后十字韧带,能够较满意地恢复膝关节功能。

关节镜下双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣重建后交叉韧带

目的探讨应用双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法重建后交叉韧带(PCL)的临床效果。方法对13例单纯PCL断裂的患者在关节镜下用腘绳肌双束股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法进行重建。其中男9例,女4例;年龄20-53岁,平均36岁;新鲜损伤9例,陈旧性损伤4例。全部取自体半腱肌腱和股薄肌腱作为移植物。根据PCL的解剖特点,将肌腱编织成"Y"形的两束。PCL两束股骨附着点分别钻孔,成双隧道。用微型钢板和纽扣分别固定股骨和胫骨端。结果术后3个月,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈膝活动度均>120°。术后1年,屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性1例,其余均为阴性;屈膝30°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性;膝关节功能Lysholm评分为(92.51±2.40)分。结论在关节镜下利用腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣法重建PCL能够更可靠地恢复膝关节功能。

纽扣钢板治疗腱性锤状指的临床疗效

[目的]比较纽扣钢板止点重建术与传统拉出缝合术治疗腱性锤状指的临床效果。[方法] 2013年1月—2019年12月,手术治疗腱性锤状指51例患者。其中,26例采用微型纽扣钢板伸肌腱止点重建术(纽扣组),25例采用传统拉出缝合术(缝合组)。比较两组临床效果。[结果]所有患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、术后住院时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间8~32个月,平均(20.55±6.14)个月。末次随访时,纽扣组远侧指间关节活动度显著优于缝合组(P<0.05)。根据Crawford评定标准:纽扣组优22例、良3例,优良率96.15%;缝合组优8例,良10例,优良率72.00%;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。纽扣组1例出现背伸受限;缝合组7例出现背伸受限。[结论]微型纽扣钢板伸肌腱止点重建治疗腱性锤状指,肌腱断端缝合牢靠,利于患指早期功能锻炼,临床疗效满意。