“微小切口开放sublay（MILOS）概念”在腹壁疝修补中的应用进展

腹壁疝的主要手术方法是直接缝合结合补片加强修补，放置补片的最佳位置是肌后间隙（即sublay）。常见手术方式有开放sublay补片修补和腹腔镜腹腔内补片修补（IPOM）。但开放sublay手术创伤较大，切口并发症发生率高；而腹腔镜IPOM的肠管损伤、补片相关并发症和术后疼痛等风险较高。结合上述两种术式的优点，德国专家Reinpold首先提出了＂微小切口开放sublay（MILOS）概念＂，利用微小的手术切口结合腹腔镜技术，完成微创sublay修补。MILOS手术适用范围较广，几乎适用于所有原发性或复发性腹壁疝，其中白线疝、中线切口疝和脐疝为最佳适应证。MILOS手术具有手术创伤小、术后并发症少、复发率低和经济效益比高等优点。在＂MILOS概念＂的基础上手术可进一步改良扩展，根据需要转为腹腔镜手术（EMILOS、eTEP）或机器人手术。MILOS手术这个最新的腹壁疝微创修补方式正逐渐被世界范围的外科医生所接受，并应用于腹壁疝的临床治疗中。目前已有多篇文献报道了MILOS手术的疗效，证实了其进一步推广应用的价值。

微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的临床应用价值分析

目的研究微小切口开放腹膜前(Mini/lessopensublay,MILOS)手术在腹壁疝修补中的临床疗效。方法选取2021年10月至2022年10月在我院接受手术修补治疗的100例腹壁疝患者,随机对照原则分为对照组和观察组各50例。对照组采用开放式手术治疗,观察组采用MILOS手术治疗,比较两组围术期相关指标、术后不同时间点疼痛程度、并发症及生活质量。结果与对照组相比较,观察组手术、术后下床及住院时间、切口长度均更短,术后失血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h时VAS评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.00%,低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月生活质量评分均显著升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MILOS手术在腹壁疝修补中疗效确切,具有切口小、疼痛轻、恢复快等优点,且并发症较少,有助于提升生活质量,优势较为显著,具有进一步推广使用价值。

微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的临床应用

目的分析微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的运用效果,旨在探讨该病的有效术式,促进患者早日康复。方法选取本院2018年1月至2019年12月诊治的60例腹壁疝修补术患者,随机将其纳入A组与B组各30例,A组应用开放性手术治疗,B组应用微小切口开放腹膜前手术治疗,对比两组的手术指标(切口大小、手术历时、出血量、下床活动时间、住院时间)、切口疼痛(VAS评分)以及并发症(感染、血肿、肠梗阻、肠瘘)。结果 B组的切口大小、手术历时、出血量、下床活动时间、住院时间(4.76±2.16cm、84.25±26.73分钟、88.45±22.65ml、21.15±4.06小时、10.15±2.09天)均小(少)于A组(6.13±2.05cm、95.76±23.16分钟、376.17±45.96ml、45.76±4.68小时、21.65±2.56天),P<0.05;B组术后6、12、24、48小时的VAS评分(3.40±1.01分、3.07±1.02分、2.73±0.83分、2.52±0.67分)低于A组(4.54±1.26分、4.14±1.19分、3.86±1.18分、3.48±1.01分),P<0.05;B组的并发症发生率(6.67%)低于A组(23.33%),P<0.05。结论微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的运用效果显著,可减小手术切口,减少出血,减轻疼痛,且具有手术历时短、并发症少、术后恢复快的特点,值得推行。

微小切口与经椎间孔腰椎融合治疗腰椎退行性病的Meta分析

背景:大量研究已证实微小切口与开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗单节段和多节段腰椎退行性疾病均有较好的疗效,但两种治疗方法的优劣目前尚无定论。目的:系统评价微小切口与开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效及安全性。方法:计算机检索The Cochrane Library(2014年第2期)、PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data,检索时限为到2014年2月;收集采用微小切口与开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退行性疾病的随机或非随机同期对照试验。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果与结论:纳入1个随机对照试验,18个非随机对照试验,共1 400例患者。Meta分析结果显示,与传统开放经椎间孔腰椎椎间融合相比,微小切口经椎间孔腰椎椎间融合具有椎旁肌损伤小,出血量少,住院时间短,早期疗效好,腰痛远期缓解率高等优点;但是微小切口经椎间孔腰椎椎间融合在改善远期运动功能,远期腿痛缓解率,减少并发症方面并不优于开放经椎间孔腰椎椎间融合治疗;且手术时间更长。因此,在严格掌握适应证的前提下,采用微小切口经椎间孔腰椎椎间融合能较好解决腰椎退行性疾病患者的病痛。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。临床应根据患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳治疗方案。

开放性骨折患者术后切口感染病原菌及血清MCP-1、bFGF、miR-223的预测价值

目的探究开放性骨折患者术后切口感染病原菌分布及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、微小RNA(miR)-223的预测价值。方法选取2020年1月-2023年1月海南西部中心医院96例开放性骨折术后发生切口感染患者为研究组,同期开放性骨折术后未发生切口感染患者96例为对照组,分析开放性骨折患者术后切口感染病原菌分布,多因素Logistic回归分析术后切口感染的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析MCP-1、bFGF、miR-223对术后切口感染的诊断价值。结果96例开放性骨折术后切口感染患者共培养出96株病原菌,其中革兰阳性菌52株(54.17%),革兰阴性菌40株(41.67%),真菌4株(4.17%);年龄>60岁、伤后到院时间≥6 h、手术时间≥3 h、伤口深度≥2 cm、住院时间≥4周、糖尿病、手术切口Ⅱ-Ⅲ类及CRP水平高均为术后切口感染的危险因素;与对照组比较,研究组MCP-1、miR-223水平升高(P<0.05),bFGF水平降低(P<0.05),ROC曲线结果显示,三者联合诊断术后切口感染的曲线下面积(AUC)为0.926。结论开放性骨折患者术后切口感染以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,诸多因素导致术后切口感染,且感染后MCP-1、miR-223水平升高,bFGF水平降低,三者联合检测诊断价值较高。

下肢开放性骨折术后切口感染外周血miR-223、Smad通路蛋白表达及其诊断价值

目的探讨下肢开放性骨折术后感染患者外周血微小核糖核酸-223(miR-223)、果蝇同源信号蛋白(Smad)表达及其诊断价值.方法选取2018年12月-2021年12月建德市第一人民医院骨科收治的因下肢开放性骨折行内固定术患者350例为研究对象,根据术后感染情况分为感染组32例和未感染组318例.无菌采集伤口周围分泌物,进行病原菌分离鉴定.术后2 d采集空腹静脉血,检测炎症因子C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平和miR-223、Smad通路蛋白及其上下游因子转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)表达.结果下肢开放性骨折患者术后感染率为9.14%,分离病原菌以革兰阳性菌(63.16%)为主;两组年龄、合并糖尿病、术中出血量、术后引流量和卧床时间比较有统计学差异(P<0.05);感染组术后IL-6、TNF-α、CRP和PCT水平均高于未感染组(P<0.05),miR-223、Smad1、Smad2、Smad3和TGF-β、VEGF水平均高于未感染组(P<0.05),且预测下肢开放性骨折术后感染的曲线下面积(AUC)均>0.7,预测效能较高.结论下肢开放性骨折患者术后感染可引起外周血miR-223、Smad通路蛋白异常表达,并且对术后感染具有较好的预测价值.

微小切口开放腹膜前手术在腹壁疝修补中的临床应用

目的探讨微小切口开放腹膜前(mini/lessopensublay,MILOS)手术在腹壁疝修补中的临床应用和效果。方法回顾性分析2016年11月至2018年6月,浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院连续收治并接受MILOS手术修补的49例腹壁疝患者。结果平均腹壁缺损宽度(5.27±2.95)cm,平均切口长度(4.89±2.13)cm。36例为切口疝,13例为脐疝(其中3例合并腹直肌分离症)。所有患者均采用MILOS手术完成修补,于肌后、腹膜前间隙放置补片,并放置密闭式负压引流管。平均手术时间(114.2±48.8)min,术中出血量(88.7±38.5)ml,住院时间(10.6±2.4) d。术后有2例(4.1%)浅表手术部位感染,1例(2.0%)Ⅲ型血清肿,均经非手术治疗后治愈。无肠梗阻、补片感染、肠瘘、慢性疼痛等并发症。随访期间未发现有复发、腹壁膨出病例。结论 MILOS手术是一种适应症较广的腹壁疝微创腹膜前修补方式,具有较高的临床应用价值。

全乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术在甲状腺微小乳头状癌中的比较研究

自1997年Huscher开展第一例腔镜甲状腺切除术以来，良好的美容效果得到多数外科医师及患者的认可。我们采用的完全乳晕入路腔镜甲状腺手术切口隐蔽，具有比胸乳入路更好的美容效果，可以同时探查两侧甲状腺。目前腔镜适应证已扩大到一些甲状腺恶性肿瘤病例。

腹壁切口疝225例开放性补片修补术疗效分析

目的分析总结腹壁切口疝开放性补片修补术的手术技巧及疗效。方法回顾分析武汉市九医院普外科2005年12月至2015年3月225例开放性切口疝修补术的临床资料，总结其手术技巧及术后复发、切口感染、血清肿等并发症及其处理。结果术后复发7例，切口感染13例，慢性疼痛16例，补片感染2例。结论Sublay手术安全、有效，价格低廉。