中西医结合治疗颅脑外伤后微小意识状态

微小意识状态(MCS)是重度意识障碍的表现形式之一,表现为意识内容缺失,觉醒程度降低,常见于脑血管病以及颅脑外伤患者。笔者所在科室在西医常规治疗及康复手法的基础上,根据颅脑外伤意识障碍患者长期卧床,气机不畅,酿生痰湿,郁而化热以及外伤后瘀滞于脑,经络不畅,清窍失养的辨证特点,分阶段予涤痰汤涤痰开窍、益气扶正或麝香四黄汤清热豁痰、逐瘀通经、开窍醒神。该患者前期体质较弱,不能耐受攻伐,以化痰通络、益气扶正为主,经过一段时间治疗后,原发症及营养状况极大改善且伴有郁热之象,以清热豁痰、醒脑开窍、祛瘀通络为治疗原则。最终使微小意识状态半年之久的患者意识障碍显著好转,并恢复一定自理能力。

头颈部姿势反馈训练对微小意识患者诱发主动活动的显著效果的1例病例报道

目的探究头颈部姿势反馈训练对微小意识(minimally conscious state,MCS)障碍患者诱发主动运动的作用。方法对1例MCS障碍患者进行头颈部姿势反馈训练,分别在治疗4周、6周和8周时使用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)、中国南京持续植物状态评分量表(China Nanjing persistent vegetative state scale,CNPVSS)及视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)记录患者情况,评价头颈部姿势训练对MCS患者诱发主动运动的情况。结果经过8周治疗后,患者的意识状态明显改善,主动运动配合,视觉诱发电位P100潜伏期逐渐缩短,P100波幅逐渐增大。现患者病情趋于稳定,疗效显著。结论头颈部姿势反馈训练可显著改善微小意识障碍患者的意识状态,诱发患者主动运动;该案例为基层康复医师治疗微小意识障碍提供了可借鉴的经验。

持续植物人状态或微小意识状态患者转出麻醉恢复室评估量表的制订及信效度检验

目的制订持续植物人状态(PVS)或微小意识状态(MCS)患者手术后转出麻醉恢复室(PACU)评估量表并进行信效度检验。方法2018年9月至2020年10月,通过查阅文献及课题组成员讨论确定3个维度及17个条目,进行2轮专家函询确定呼吸(R)、循环(C)、氧合(O)、脑电双频指数(B)和肌松监测(N)量表(RCOBN量表),并进行信效度检验。选取成都中医药大学附属四川省八一康复中心手术后87例PVS或MCS患者进行实效验证。结果第1轮发放问卷23份,专家总评分(50±3)分,F=9.24,CV为0.00~0.43,各维度的Cronbachα系数为0.782~0.846,总量表的Cronbachα系数为0.813。第2轮发放问卷10份,I-CVI为0.7~1.0,随机一致性概率(Pc)为0.001~0.117,调整后的kappa值(K*)为0.567~1.000,且K*>0.74对应的指标分值之和为8分,全体一致性S-CVI为0.87。采用2轮评估方法转出PACU的比为100∶96.55,差异无统计学意义(χ^(2)=3.05,P>0.05),但第1轮的评估方法所需时间较第2轮显著延长,分别为(197±52)、(58±14)s,差异有统计学意义(t=26.52,P<0.05)。结论RCOBN量表具有较高的信效度,可作为PVS或MCS患者手术后转出PACU的评估量表,且总分达到8分者可转出PACU。

不同性别、年龄和意识状态患者的中国南京持续性植物状态量表信度与效度分析

目的:研究中国南京持续性植物状态量表(CNPVSS)评估不同性别、年龄脑损伤患者意识状态的信度和效度,为该量表的临床应用提供科学的参考依据。方法:分析1100例脑损伤后不同意识状态患者的CNPVSS评分结果,计算量表信度;对昏迷、植物状态/无反应觉醒综合征(VS/UWS)、微小意识状态(MCS)和意识清醒这4种意识状态进行效度分析。将男、女性患者各分为1~20岁、21~40岁、41~60岁和61~80岁等4个年龄亚组,分析在男、女性各4个年龄亚组患者中应用CNPVSS的信度和效度。结果:CNPVSS信度良好,Cronbach’sα系数为0.969;内部一致性良好(P<0.001),各子项目得分与总分之间相关性良好(P<0.001);不同意识状态患者的CNPVSS总分分别为昏迷[1(1,2)分]、VS/UWS[2(2,3)分]、MCS[7(6,9)分]和意识清醒[19(16,20)分],差异有统计学意义(P<0.001)。不同性别年龄亚组的量表信度和效度均良好,与总体分析结果基本一致。结论:CNPVSS是一个适合评估意识状态的量表,可用于80岁以下不同性别脑部损伤患者意识状态的量化分析。

中国南京意识恢复量表(试用版)解读

2023年2月,中国南京持续性植物状态评分量表第六次修订会在南京召开。依据有关意识障碍的定义、分类和评估的最新研究进展,与会专家一致同意将原量表修订为中国南京意识恢复量表。修订后的中国南京意识恢复量表由听觉反应、视觉反应、肢体反应、进食反应和情感反应5个子项目组成。现发布其试用版,以供下一步多中心验证研究和临床试用参考。

无反应全面量表的临床应用研究进展

无反应全面量表是近年来提出的一种昏迷量表,由睁眼反应、运动反应、脑干反射和呼吸节律等4个项目组成。多项研究验证了无反应全面量表的信效度良好,预测结局的能力不劣于或者优于格拉斯哥昏迷评分,因此在临床上得到了越来越多的应用。本文就无反应全面量表的应用研究进展及具体内容进行综述。

脑深部电刺激对持续性植物状态促醒作用的研究进展

持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者目前缺乏有效的治疗手段,随着功能神经外科的不断发展,以脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)为代表的神经调控治疗在植物人促醒治疗中显示出良好前景。DBS是通过对脑干网状结构的兴奋刺激,激活上行网状系统,再达到大脑皮层,以唤醒皮层功能,即"唤醒反应"。DBS的出现让人们看到了PVS治疗的希望。本文就DBS对PVS作用机制及临床应用进展作一综述。