精准消融理念在治疗合并严重肝硬化微小肝癌中的应用

精准消融是以患者的生存期和生存质量为根本出发点,借助多种影像学引导,以安全、高效、极微创为目标的全流程、全要素的肿瘤消融实践规范。合并严重肝硬化的微小肝癌由于其特殊的疾病特点,术前影像学引导定位困难、肝功能较差、储备体积小、术中消融针偏离肝癌病灶、术后无瘤生存期较短等严重影响射频消融的应用。精准医学理念已迅速渗透至肿瘤医学等诸多临床医学领域,其理念在合并严重肝硬化微小肝癌的诊断与治疗中起到了重要作用,即以完全消融肝癌病灶MVI体积为核心,通过定性、定位、定构技术,可以提高合并严重肝硬化微小肝癌患者消融前评估及消融过程中的确定性,不断延长其生存期及提高生存质量。文章深入阐述精准消融的核心、内涵,以及在治疗合并严重肝硬化微小肝癌中的应用实践。

CT多期增强扫描对微小肝癌的诊断价值研究

目的探讨CT多期增强扫描对微小肝癌的诊断价值。方法30例经临床确诊为微小肝癌的患者,均行上腹部平扫加增强三期扫描,对其CT增强扫描后病变的强化方式和影像表现进行回顾性分析。结果30例患者共检出35个病灶,其中29个病灶位于肝右叶,6个病灶位于肝左叶;24例为肝内首次发现微小肝癌,6例为肝癌治疗后肝内远处新生病灶。26例为单发结节,4例为多发结节;结节直径最大为1.0 cm,最小为0.7 cm,其中符合典型小肝癌速升速降(高-低-低)强化方式的结节有20例,呈(等-低-低)强化方式的有8例,呈(高-等-等)强化方式的2例,多数病灶动脉期的强化以不均匀弱到中等强化为主,病灶动脉期的边缘境界欠清,并未看到明显完整包膜形成,门脉延迟期边界均相对清晰。结论CT多期增强扫描由于扫描速度快、检查禁忌证相对较少的特点,能够充分反映出微小肝癌的血供特点和表现,使其早期诊断变为现实,可作为微小肝癌的重要临床诊断手段。

增强CT和磁共振成像在小肝癌和微小肝癌诊断中的临床价值分析

分析增强CT和磁共振成像在小肝癌和微小肝癌诊断中的临床价值,为合理应用提供一定参考。方法 本次研究进行临床观察,选取我院收治的小肝癌39例和微小肝癌28例患者,经病理穿刺活检证实,明确临床诊断。两组患者均接受增强CT检查和磁共振成像,获取满意的图像。采用双盲法,由专业人员分析并查看小肝癌和微小肝癌的影像特征,做出诊断,对比增强CT和磁共振成像对于小肝癌和微小肝癌的总检出率,分析增强CT(平扫、动脉期、静脉期、平衡期)及磁共振成像(DWI、T2WI、IN-PHASE、OUT-PHASE)对于小肝癌和微小肝癌的检出率。结果 增强CT对于微小肝癌检出率(71.43%)低于磁共振成像(92.86%),有统计意义(P<0.05)。增强CT中平扫、动脉期、静脉期、平衡期对于小肝癌的检出率,均高于微小肝癌,有统计意义(P<0.05)。磁共振成像中IN-PHASE序列对于小肝癌的检出率(92.31%)高于微小肝癌(71.43%),有统计意义(P<0.05)。结论 增强CT和磁共振成像在小肝癌和微小肝癌诊断方面,均具有十分重要的应用价值。相对来说,磁共振成像对微小肝癌的检出率高于增强CT,具体应用需要综合分析。

分子病理检测及影像学检查在诊断微小肝癌中的应用价值

原发性肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)为一种临床常见的恶性肿瘤,其发病率居第4位,死亡率居第3位,发病率及死亡率均有逐年上升的趋势,使人类的健康受到严重威胁[1,2]。HCC恶性程度高,早期无明显症状,微小肝癌(Micro Hepatocellular Carcinoma,MHCC)及小肝癌为肝癌早期的主要形式[3]。《原发性肝癌诊疗规范》中指出单发肿瘤长径≤2cm即为MHCC[4,5]。MHCC的5年生存率明显高于大肝癌,但其特异性临床症状较为缺乏,早期通常较难发现,因此,尽早发现微小肝癌并进行有效的规范化治疗是提高微小肝癌的诊断率,改善患者预后的关键措施。

肝硬化并发微小肝癌DSA的诊断价值

目的探讨DSA对肝硬化并发微小肝癌(MHCC)的诊断价值。方法340例肝硬化患者,腹部增强CT及B超检查未见肝脏占位病变,在经肝动脉自体骨髓干细胞移植术前行肝动脉DSA,多角度投照,对造影发现的MHCC用微导管行肝段TACE治疗。结果DSA检查诊断MHCC20例。病灶均为单发,直径0.4～1.0cm,DSA表现为肝动脉造影早期至中期出现边缘较清楚的结节状染色,染色持续时间15s以上。病灶分布在左叶2例,右叶18例。AFP阳性4例,阴性16例。TACE治疗1次11例,2次7例,3次2例。栓塞后均见病灶内碘油聚集。1例TACE治疗1次后手术切除,病理证实为肝细胞癌。结论DSA对肝硬化并发MHCC的检出能力优于常规增强CT及B超检查。

多层螺旋CT:三期薄层扫描发现微小肝癌病灶

目的 :研究多层螺旋CT肝脏三期扫描 (Triple phasehelicalCT ,THCT)在发现微小肝癌病灶的作用 ,提高检出率 ,避免不必要的手术切除而导致的术后复发。方法 :选择原诊断为单发性肝癌并可手术者 2 0 0例 ,前瞻性薄层THCT ,即平扫、动脉期 (2 4～ 2 5s)、门静脉期 (45～ 5 0s)和延迟期 (2～ 3min) ,对比剂为非离子型 (1.5ml/kg) ,注射速率为 3ml/s。发现5 4例患者 (2 7% ,5 4 / 2 0 0 )在主病灶周围或肝内有多发的微小病灶 (<10mm)。CT图像在PACS的网络工作站上 ,采用Rad worksTM5 .1版本软件 ,由 3名放射科医师分别在各自的工作站上观察分析。在CT检查后数天 ,行TACE(transcatherarterialchemoembolization ,TACE)。结果 :在 5 4例病例中 ,共发现微小病灶 2 70枚 ,平均 5枚。CT特点是平扫呈等密度或低密度 ,增强扫描动脉期呈等密度或高密度 ;门静脉期表现为高密度、等密度或低密度 ;延迟期呈等密度或低密度。敏感性分别为 :动脉期 91.85 % ,门静脉期 85 .5 6 %和延迟期 88.89% ,综合三期扫描敏感性为 93.33%。DSA上发现微小病灶的敏感性为 80 .74 %。结论 :薄层THCT扫描对发现肝内微小病灶是必须的 ,显示微小病灶以动脉期和延迟期为佳 。

微小肝癌的诊断和治疗(英文)

目的探讨微小肝癌(micro hepato cellular carcinoma,MHCC)的诊断与治疗。方法开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治35例MHCC(直径小于2 cm)。结果 35例MHCC中32例行肝肿瘤切除术(3例行完全腹腔镜下肝切除术),3例行肿瘤射频消融术。3例术后1年复发。35例病理均为肝细胞癌。结论 (1)开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础;(2)MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析;(3)MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键。

二维彩超和超声造影对微小肝癌诊断价值的对比分析

目的:分析直径≤2 cm微小肝癌二维超声和超声造影影像特征,评价二维彩超和超声造影对于微小肝癌临床诊断价值。方法:回顾性分析经二维彩超和超声造影检查的134例患者、共203个肝微小病灶的影像学特征和诊断结果,比较两种检查方法对微小肝癌的诊断价值。结果:二维超声和超声造影诊断微小肝癌的敏感性、特异性及准确性分别为81.3%(91/112)、82.4%(75/91)、81.8%(166/203)和91.1%(102/112)、93.4%(85/91)、92.1%(187/203),两种检查方法的敏感性、特异性及准确性差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:二维彩超作为肝脏的常规影像检查手段,对于微小肝癌具有一定诊断价值,而超声造影可以进一步提高微小肝癌诊断的敏感性、特异性及准确性。

移植性大鼠微小肝癌影像学研究的实验评价

目的：客观正确地评价各种影像诊断技术对微小肝癌（直径≤１．０ｃｍ）检出敏感性的比较。材料与方法：我们共选取大鼠５０只，每只大鼠肝脏移植２个肿瘤（直径≤１．０ｃｍ）。随机分成５组，每组１０只大鼠。第一组作常规二维超声（ＵＳ）和常规ＣＴ（包括平扫ＣＴ－ＰＣＴ和增强ＣＴ－ＣＣＴ）检查；第二组作选择性肝动脉造影（ＨＡＡ）检查；第三组作肝动脉造影ＣＴ（ＣＴＨＡ）检查；第四组作磁共振成像（ＭＲＩ）检查；第五组作直接门静脉造影ＣＴ（ＣＴＰ），其原理同间接门脉造影ＣＴ，即动脉门脉造影（ＣＴＡＰ）类似。同时每组实验大鼠的所有肿瘤大小行统计学检验无差异（Ｐ＞０．０５）。结果：实验结果表明：各种影像诊断技术检出微小肝癌的敏感性从小到大依次为ＵＳ１０％、ＰＣＴ１５％、ＣＣＴ２０％、ＨＡＡ３０％、ＣＴＨＡ６５％、ＣＴＰ８０％和ＭＲＩ８５％。行统计学检验除ＣＴＨＡ外，ＣＴＰ和ＭＲＩ与其他影像诊断技术有差别（Ｐ＜０．０５）。但它们三者无差异（Ｐ＞０．０５）。结论：作者认为目前所有影像诊断技术中ＭＲＩ和ＣＴＰ是检出微小肝癌敏感性最高的检查方法，其中应首选非创性的ＭＲＩ，必要时可补充作创伤性的ＣＴＰ或ＣＴＡＰ检查。

MRI在肝癌治疗后复发微小肝癌诊断中的临床价值

目的:回顾性分析肝癌治疗后复发微小肝癌(MHCC)的MRI表现,提高对MHCC的认识和早期诊断率。方法:搜集整理50例(57癌灶)肝癌治疗后复发经病理或临床诊断的MHCC患者MRI影像资料,分析其MR平扫及动态增强各序列图像表现及复查变化。结果:主要序列表现:DWI高信号病灶数所占比例为93%(53/57);T2WI高信号病灶数所占比例为89.5%(51/57);T1WI低信号病灶数所占比例为89.5%(51/57);双回波含脂质成分病灶数所占比例为8.8%(5/57);动态增强"快进快出"病灶数所占比例为68.4%(39/57),"快进慢出"病灶数所占比例为31.6%(18/57);延迟期有假包膜强化病灶数所占比例为26.3%(15/57)。所有病例2~15个月内复查病灶增大。结论:高场MRI可作为目前MHCC最好的检查方法,在肝癌治疗后复发MHCC的诊断及复查中有重要作用。

多层螺旋CT对微小肝癌的诊断研究

目的研究多层螺旋CT(MSCT)多时相薄层扫描对微小肝癌(MHCC)的诊断价值,提高MH-CC的检出率。方法选择临床上已确诊为肝功能失代偿期的肝硬化患者300例,先行常规螺旋CT增强扫描后,然后行MSCT多时相薄层扫描,即动脉期(20～25 s)、门静脉期(50～55 s)、平衡期(2～3min),高压注射器灌注非离子型对比剂为3 mL/s,扫描层厚3～5 mm,螺距(pitch)为1。CT检查阳性病例均在DSA上行选择性肝动脉造影检查,并与常规螺旋CT增强检查结果对比。结果 300例肝功能失代偿期肝硬化患者中共检出MHCC 27例,MHCC的MSCT表现特点是平扫呈等密度或略低密度,多时相薄层增强扫描图像表现:动脉期呈高密度,门静脉期呈略高密度、等密度或略低密度,平衡期呈等密度或低密度。三期敏感性分别为:动脉期92.59%,门静脉期77.78%,平衡期88.89%,综合多时相薄层扫描敏感性为96.30%,DSA上检出MHCC的描敏感性为33.33%。而常规螺旋CT增强扫描结果为:动脉期40.40%,门静脉期26.67%,平衡期33.33%,综合三期敏感性为53.33%。结论 MSCT多时相薄层扫描诊断MHCC是临床上必须选择的最佳检查方法,检出MHCC癌灶以动脉期和平衡期为最佳,综合多时相薄层扫描影像明显提高MHCC的检出率和诊断正确率。

微创治疗肝脏深部微小肝癌合并门静脉高压46例分析

总结经皮微波固化联合腹腔镜断流术治疗肝脏深部微小肝癌合并门静脉高压的临床经验。对2009年6月—2013年6月华中科技大学附属同济医院肝脏外科46例(治疗组)行经皮微波固化联合腹腔镜断流术治疗肝脏深部微小肝癌合并门静脉高压患者的资料进行回顾性分析,并与同期53例(对照组)行肝部分切除联合断流术的病例进行对照研究。观察患者围手术期病死率、术中出血量、术后近期并发症发生率、术后远期再出血率、术后存活率等。两组均无围手术期死亡。治疗组术中出血量、术后近期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后1、3、5年再出血率、存活率差异无统计学意义(P>0.05)。在严格掌握适应证的前提下,经皮微波固化联合腹腔镜断流术比肝部分切除联合断流术术后近期并发症少,且可以获得与肝部分切除联合断流术相似的远期再出血率和生存率。

CT引导下弯针穿刺乙醇消融术治疗微小肝癌

目的 探讨可控弯曲穿刺针在微小肝癌CT引导下无水乙醇消融术中的价值。方法 采用可控弯针穿刺时,仅需将外套管针穿至病灶边缘,换插可弯曲细针,根据针尾的指示,合理调整针尖位置,对准病灶方向即可顺利穿入病灶。结果 25例微小肝癌患者共29个小病灶采用弯针穿刺,24个病灶一次穿刺成功,22 个病灶一次乙醇消融达到完全凝固性坏死。结论 采用可控弯曲穿刺针有助于提高穿刺成功率,乙醇消融治疗微小肝癌疗效显著。

多普勒超声与数字减影血管造影对微小肝癌的诊断研究

目的探讨多普勒超声与数字减影血管造影(DSA)在微小肝癌(直径≤1 cm癌结节)临床诊断中的应用价值。方法临床上疑似原发性微小肝癌或肝癌术后复发性微小肝癌患者100例,均行多普勒超声检测和肝动脉DSA检测;观察两种检测的检出率与病理检查的符合率。结果 100例患者中,病理检查证实肝内结节病灶共132个,其中微小肝癌病灶104个,良性结节病灶28个。多普勒超声检查发现肝内结节病灶116个(87.9%),其中良性结节病灶26个,恶性病灶90个,恶性病灶检出率为86.5%。经DSA检测发现肝内结节病灶107个(81.1%),其中血管瘤病或动静脉畸形11个,恶性病灶96个,恶性病灶检出率为92.3%。结论原发性微小肝癌或肝癌术后复发性微小肝癌患者,采用多普勒超声联合DSA检查,可明显提高诊断准确率。

MSCT多时相薄层扫描诊断微小肝癌的临床应用研究

目的探讨微小肝癌(MHCC)的检查方法及诊断价值。方法27例微小肝癌患者分别行多层螺旋CT(MSCT)多时相薄层扫描,扫描时间分别为动脉期20-25s、门脉期50-55s、平衡期2-3min、延迟期5-7min,多时相薄层3-5mm,用高压注射器经肘静脉注射,速率为3ml/s,剂量为1.5-2.0ml/kg。结果共发现36个病灶,动脉期、门脉期、平衡期和延迟期的检出率分别为91.7%、72.2%、77.8%、83.3%,综合多时相薄层扫描检出率为94.4%;DSA检出MHCC的敏感性为33.3%。结论多层螺旋CT(MSCT)多时相薄层扫描,检出MHCC以动脉期和延迟期为最佳,综合多时相薄层扫描可以提高MHCC的检出率和诊断准确性。

微小肝癌的诊断和处理

目的：通过对肝脏实质性小占位的临床研究，探讨微小肝癌的诊断及处理原则。方法：１９８３～１９９６年２８例结节直径≤２ｃｍ的肝脏实质性小占位病变，共３４个病灶。首诊后行手术切除１４例，１９个病灶；ＴＡＥ治疗６例，７个病灶；首诊后未治、行ＡＦＰ＋Ｂ超随访８例。结果：１例ＴＡＥ后４个月，肿瘤明显增大，行手术切除；另１例２个病灶术后２个月，再次ＤＳＡ示肝弥漫结节型肝癌。未治组４例，随访１５个月～３年８个月，肿瘤增大，３例行手术切除；余４例，随访２年～９年５个月，肿瘤无增大。１８例２２个病灶获得组织学诊断。最终诊断为原发性肝癌１７例，继发性肝癌２例，肝血管瘤７例，血吸虫性肝硬化结节及肝脏炎性肉芽肿各１例。结论：微小肝癌诊断应结合病史，尤其是乙肝病史、影像学检查及ＡＦＰ等多方面因素综合分析。对伴肝硬化肝脏的微小占位，尽管Ｂ超显示强回声病灶，血管瘤诊断仍应慎重，临床中密切随访，增大者应及时治疗。微小肝癌应首选手术切除，效果尤佳。对诊断不明或部位深在，不宜手术者，经肝动脉碘油栓塞治疗具有诊断与治疗双重作用，效果优良。

超声造影和增强CT对微小肝癌的诊断价值

目的探讨超声造影和增强CT对微小肝癌的诊断价值。方法对影像学检查疑为恶性的112例143个≤2.0 cm的肝脏病灶分别行超声造影和增强CT检查,结果与病理对照,比较两种检查技术对微小肝癌的鉴别诊断效能。结果 112例143个病灶中,超声造影和增强CT诊断恶性、良性病变分别为103个、40个和100个、43个。病理诊断恶性病变111个,其中原发性肝细胞肝癌(HCC)79个(高、中、低分化癌分别为19、38、22),肝内胆管细胞癌(ICC)8个(高、中、低分化癌分别为4、3、1),转移性肝癌(MC)24个;良性病变32个。与病理对照,超声造影和增强CT诊断的敏感性、特异性、准确性分别为88.3%、84.4%、87.3%和86.5%、87.5%、86.7%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影和增强CT诊断微小(≤2.0 cm)肝癌具有相似的效能,超声造影更简便,具有重要的临床应用价值。

MSCT多时相薄层扫描对微小肝癌的诊断

目的研究多层螺旋CT(MSCT)多时相薄层扫描对微小肝癌(MHCC)的诊断价值。方法临床已确诊为肝功能失代偿期的肝硬化患者300例,每6个月行MSCT动脉期(20～25s)、门静脉期(50～55s)、平衡期(2～3min)多时相薄层(3～5mm)扫描,CT检查阳性病例均行DSA选择性肝动脉造影检查。结果300例肝功能失代偿期肝硬化患者中共检出MHCC27例,其MSCT表现特点是平扫呈等密度或略低密度,动脉期呈高密度,门静脉期呈略高密度、等密度或略低密度,平衡期呈等密度或低密度。敏感性分别为:动脉期为92.59%(25/27),门静脉期为77.78%(21/27),平衡期为88.89%(23/27),综合多时相薄层扫描敏感性为96.30%(26/27)。DSA检出MHCC的敏感性为33.33%(9/27)。27例MHCC患者中,25例经穿刺活检或手术病理证实,1例AFP明显增高(409μg/L),1例8个月后发展成巨块型肝癌,1年后死亡。结论MSCT多时相薄层扫描检出MHCC癌灶以动脉期和平衡期为最佳,综合多时相薄层扫描影像可明显提高MHCC的检出率和诊断正确率。

微小肝癌和小肝癌诊断和治疗方式的共识和分歧

肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其病死率高,预后差。微小肝癌和小肝癌的早期发现和早期治疗,能够有效提高肝癌患者的生存率。目前国内外针对微小肝癌和小肝癌的病因、临床表现、检查和治疗进行了大量研究,达成了许多共识,但在选择最佳的检查方式和治疗手段等方面尚存分歧。针对这些共识和分歧,作者查阅相关文献予以综述。

微小肝癌31例诊治体会

目的 探讨微小肝癌（micro hepatic cellular carcinoma,MHCC）的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治31例MHCC.31例MHCC中28例行肝肿瘤切除术,3例行肿瘤射频消融术.结果 31例病理均为肝细胞癌.4例术后1年复发,其余27例存活.结论 开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础.MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析.MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.