创伤性脊髓损伤急性期前列腺素E1对血管相关因子的调节和微循环功能的保护

背景:前列腺素E1被证明在血管扩张、炎症、白细胞迁移和黏附中发挥调节作用,但其对创伤性脊髓损伤后脊髓微循环的作用尚缺乏深入的研究。目的:探讨在大鼠创伤性脊髓损伤急性期给予前列腺素E1对血管相关因子的调节和微循环功能的保护作用机制。方法:将72只雌性SD大鼠随机分为3组(n=24),即假手术组、脊髓损伤组、前列腺素E1组。后两组用Allen’s打击法建立脊髓损伤的体内模型,前列腺素E1组大鼠在脊髓损伤后15 min内立即尾静脉注射脂质前列腺素E110μg/kg。分别在损伤后2,24 h测定脊髓微循环血流量和血氧饱和度、脊髓微血管直径和面积、脊髓含水量、血管功能调节因子(血浆血管性血友病因子、血栓素A2、前列环素、内皮素1)和炎症因子(肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β)的表达。结果与结论:①脊髓损伤后2 h,前列腺素E1组大鼠的脊髓微血管直径及面积、脊髓微循环血流量和血氧饱和度均高于脊髓损伤组(P<0.05),脊髓含水量低于脊髓损伤组(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素及内皮素1质量浓度均低于脊髓损伤组(P<0.05);②脊髓损伤后24 h,前列腺素E1组大鼠的脊髓微血管面积、血流量和血氧饱和度均高于脊髓损伤组(P<0.05),脊髓含水量低于脊髓损伤组(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素及内皮素1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的质量浓度均低于脊髓损伤组(P<0.05);③脊髓损伤组大鼠损伤后24 h的脊髓微血管直径及面积、脊髓微循环血流量和血氧饱和度均高于损伤后2 h(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的质量浓度均高于损伤后2 h(P<0.05),但是脊髓组织内皮素1质量浓度低于损伤后2 h(P<0.05);④前列腺素E1组大鼠损伤后24 h的脊髓微循环血流量和血氧饱和度低于损伤后2 h(P<0.05),脊髓微血管直径及面积、脊髓含水量高于损伤后2 h(P<0.05);⑤以上结果表明,脊髓损伤大鼠伤后即刻静脉给予前列腺素E1,可调节血管功能调节因子、炎症因子并改善脊髓损伤后脊髓微循环,这为寻找治疗急性脊髓损伤的药物提供了潜在的基础。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性

目的:评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(acute anterior ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)与1年后左心室不良重构(left ventricular adverse remodeling,LVAR)之间的关系。方法:采用单中心回顾性队列研究,连续选择2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院住院的前壁STEMI并行PPCI患者,术后即刻通过压力/温度导丝测量IMR。利用血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值评估梗死面积,心肌梗死(myocardial infarction,MI)后1 d和1年时评估超声心动图,将左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)较基线增加≥20%定义为LVAR。结果:共入选43例患者,平均年龄(58.7±12.4)岁。根据IMR正常参考值将患者分为两组,IMR>25(n=23)组较IMR≤25组(n=20)患者冠状动脉造影显示梗死相关血管完全闭塞率(95.7%vs.65.0%,P=0.029)更高,血清CK峰值水平更高[4090(383,15833)vs.1580(396,5583),P=0.004],室壁瘤发生率更高(30.4%vs.5.0%,P=0.021)。MI后1 d两组LVEDV差异无统计学意义[(111.0±18.8)mL vs.(115.0±23.6)mL,P=0.503],而1年后IMR>25组LVEDV明显高于IMR≤25组[(141.5±33.7)mL vs.(115.9±27.9)mL,P=0.018]。IMR>25组LVAR发生比例更高(47.4%vs.11.8%,P=0.024)。二元Logistics回归显示IMR[B=0.079,exp(B)(95%CI)为1.082(1.018~1.149),P=0.011]和血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平[B=1.610,exp(B)(95%CI)为5.005(1.380~18.152),P=0.014]是患者MI后1年发生LVAR的预测因素,IMR对1年后发生LVAR具有良好的预测价值(曲线下面积=0.749,P=0.019),IMR>29为良好的临界点,敏感性81.8%,特异性68.0%。结论:STEMI患者PPCI术后即刻测定IMR可以反映微血管功能,而微血管功能障碍是STEMI后1年左心室不良重构的有力预测指标。

归芪活血胶囊对神经根型颈椎病大鼠炎性损伤和微循环血流的影响

目的:探究归芪活血胶囊(GQ)对神经根型颈椎病(CSR)大鼠的治疗效应及机制。方法:观察CSR大鼠自发痛、热痛阈、步态评分、前肢和颈部体表微循环状态、脊髓病理结构及超微结构变化、脊髓p38磷酸化情况以及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果:GQ高、中剂量在干预第14天时可显著升高CSR模型大鼠的热痛阈(P<0.05),降低其步态评分和自发痛评分(P<0.05,P<0.01);GQ各剂量均可改善CSR大鼠脊髓炎症水肿变化,显著增加尼氏(Nissl)染色阳性细胞数目(P<0.05),恢复髓鞘和线粒体正常形态,且GQ中剂量效果较明显;GQ高、中剂量可显著升高CSR大鼠颈部和前肢皮肤血流灌注量(P<0.05),对前肢远端血流灌注量的改善程度优于芬必得组(P<0.01);与模型组比较,GQ中剂量可降低CSR大鼠脊髓p38磷酸化比率。结论:GQ可以缓解CSR大鼠热痛觉过敏和步态不稳的程度,改善脊髓炎症病理变化,恢复前肢和颈部体表血流灌注量,且GQ中剂量在改善CSR大鼠炎症损伤方面更有优势。

冠状动脉微循环阻力指数的应用与进展

随着对冠状动脉相关疾病研究的深入,人们逐渐认识到冠状动脉微循环障碍对于心血管疾病的发生、发展、疗效及预后等具有重要影响,冠状动脉微循环疾病在缺血性心脏病中受到越来越多的重视。由于无法直接通过影像学观察到冠状动脉微血管,目前临床上出现了一些评价冠状动脉微循环功能的指标,其中微循环阻力指数被广泛用于冠状动脉微循环功能评价。基于计算流体力学的微循环阻力指数测定技术准确、安全、简单易行,应用前景广泛。本文就微循环阻力指数的建立、发展、临床应用、进展进行综述。

急性心肌梗死患者左心室重构与冠状动脉微循环及预后的相关性

目的在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)且行直接经皮冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)治疗患者中研究以左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)为代表的左心室重构与以冠状动脉(冠脉)造影微循环阻力指数(angio-IMR,AMR)为代表的微循环障碍及预后的关系。方法本研究是回顾性病例对照研究,纳入2018年3月至2020年12月于广东省人民医院、广东省人民医院珠海分院和2021年11月至2022年1月于博罗县人民医院确诊STEMI且行pPCI治疗的患者,在术后及3个月后分别行超声心动图检查,计算患者LVMI变化百分比,根据LVMI变化量是否>20%分为高左心室重构组(n=62)、低左心室重构组(n=99)。通过对比两组的一般情况、冠脉微循环指标及预后情况,评价其之间的相关性及结局变量。结果(1)高左心室重构组比低左心室重构组AMR更高(287±89 vs.247±56,P=0.006),冠脉血流速度(coronary flow velocity,CFV)更慢(14.6±5.8 vs.16.6±5.3,P<0.05),预后更差(33.8%vs.13.1%,P=0.003)。LVMI绝对变化量与AMR呈正相关、线性关系(r=0.169,P=0.032)。无复流仅存在于高左心室重构组[3(4.8%)vs.0,P=0.027]。(2)Logistic回归分析表明AMR是LVMI变化量大于20%的危险因素(OR=1.008,P=0.001)。AMR是左心室重构的独立预测因子。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析AMR切点为268.5。结论STEMI患者行pPCI治疗以LVMI为代表的左心室重构与以AMR为代表的冠脉微循环有明确关系,左心室重构变化越大,AMR越大,预后更差。

心脏康复治疗对急性心肌梗死PCI术后心肌微循环、运动能力及生活质量的影响

目的探讨心脏康复治疗对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌微循环、运动能力及生活质量的影响。方法选择2021年9月至2022年6月于邯郸市第一医院接受治疗的AMI手术治疗患者120例,采用随机数字表法分为试验组(n=63)和对照组(n=57)。对照组给予术后常规治疗,试验组在对照组基础上联合心脏康复治疗。比较两组患者的临床疗效、心肌微循环灌注情况、左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)、生理健康总评分(PCS)、心理健康总评分(MCS)及心脏并发症发生情况。结果试验组患者治疗总有效率远高于对照组(85.71%vs.70.18%),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前心肌微循环灌注水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者心肌微循环灌注升高,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组升高水平较对照组更显著(P<0.05)。治疗后两组患者LVEF、6MWT升高,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组升高水平较于对照组更显著(P<0.05)。治疗后两组患者MCS、PCS评分升高,差异有统计学意义(P<0.05),其中试验组升高水平较对照组更显著(P<0.05)。治疗期间的心脏不良反应主要包括:心绞痛、心力衰竭和心律失常,两组不良反应发生率比较,有统计学差异(P<0.05)。结论在AMI患者PCI术后,心脏康复治疗具有较好疗效,可有效改善患者心肌微循环、运动能力及生活质量水平。

女性冠状动脉微循环功能障碍的诊疗进展

冠状动脉微循环功能障碍(CMD)是胸痛患者心肌缺血的潜在机制,其在有缺血症状和非阻塞性冠状动脉缺血的女性患者中较为常见,严重影响女性患者的生活质量及预后,与不良心血管事件增加有关。通过提高对CMD生理和病理机制的认识,可运用无创冠状动脉功能测试或侵入性冠状动脉功能测试识别相应患者并进行干预,现有的治疗措施主要改善症状和心肌血流。未来通过对该疾病的深入研究,可以更好地理解其发病机制、临床表现和诊疗策略,从而为女性患者提供更加精准、有效的治疗方法,改善患者预后,降低不良心血管事件发生风险。

基于“络以辛为泄”理论探讨消肿止痛合剂治疗皮瓣术后微循环障碍的机制

从皮瓣坏死与缺血再灌注微循环障碍“,络以辛为泄”与皮瓣微循环障碍、消肿止痛合剂对与皮瓣微循环障碍类的靶向治疗3方面入手探讨基于“络以辛为泄”理论的消肿止痛合剂治疗皮瓣术后微循环障碍的机制,提出消肿止痛合剂能够促进皮瓣血管再生,改善皮瓣微循环障碍,提高皮瓣成活率,方中药物以活血药为主,大多以“辛”味药为主,并从“络以辛为泄”理论出发揭示了消肿止痛合剂在改善皮瓣移植术后微循环障碍的中医药机制,运用络病理论研究皮瓣微循环障碍是一个新的切入点,是皮瓣微循环障碍未来研究的重要方向。

超声造影在2型糖尿病患者骨骼肌微循环病变评估中的应用

目的通过超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)评估小腿三头肌的微循环灌注情况,探讨CEUS在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)微血管病变评估中的应用价值。方法收集2020年8月至2023年1月在温州医科大学附属第二医院内分泌科住院治疗的T2DM患者51例,分为单纯T2DM组(n=15)、T2DM微循环病变组(n=36),记录每位患者的糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)和胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)。CEUS观察小腿三头肌的造影情况,获取定量造影指标区域增强强度(enhanced intensity,PI-BI)和区域达峰时间(regional peak time,TTP-AT),并进行组间对比分析。结果T2DM微变组的HbA1c及HOMA-IR高于单纯T2DM组(P<0.05)。T2DM微变组腓肠肌内侧头(musculi gastrocnemii,MG)、腓肠肌外侧头(laterale musculi gastrocnemi,LG)、比目鱼肌(soleus,SOL)及交界区的TTP-AT均长于单纯T2DM组(P<0.05)。两组SOL的TTP-AT均为最长,LG次之,MG最短(P<0.05)。T2DM微变组MG的PI-BI高于SOL(P<0.05)。小腿三头肌交界区的TTP-AT与HbA1c、HOMA-IR之间均呈正相关(P<0.05)。结论CEUS小腿三头肌TTP-AT是评估T2DM患者微血管病变的新指标。

氢溴酸山莨菪碱改善脓毒症休克患者微循环障碍的初步观察

目的:初步观察氢溴酸山莨菪碱(654-1)改善脓毒症休克患者微循环的临床疗效。方法:脓毒症休克患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用抗生素、液体复苏、升压等常规治疗,观察组在对照组基础上加用654-1(10mg, iv, q6h),疗程均为72h。收集两组患者治疗前、治疗后3h、6h、24h、48h、72h的毛细血管再充盈时间(CRT)、血乳酸(LAC)水平,以及治疗前、治疗后1天、3天、5天下肢坏死情况。手指按压法观察指/趾甲CRT;动脉血气分析仪检测LAC;彩色多普勒检测肢端坏死发生率。统计分析各指标组间差异。结果:观察组CRT治疗后24h、48h、72h明显短于对照组,观察组LAC治疗后48h、72h明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),其它时间点两指标检测结果差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后1天、3天两组未发现肢端坏死病例,及至治疗后5天对照组发生2例肢端坏死,观察组0例,组间发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:常规治疗加654-1能明显改善脓毒症休克患者微循环障碍。

微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后病人长期心脏收缩功能的预测价值

目的:探讨微循环阻力指数(IMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后病人微血管阻塞(MVO)的预测价值。方法:纳入2018年8月—2020年8月在本院成功接受PCI的142例STEMI病人。使用FlashAngio软件计算PCI成功后罪犯血管的IMR。使用心脏磁共振成像(CMR)评估MVO、梗死面积和心肌挽救指数。根据血管IMR值(临界值为40 U)比较CMR衍生参数。结果:77例病人(54.2%)的血管IMR>40 U,65例(45.8%)病人的血管IMR≤40 U。与血管IMR≤40 U病人相比,血管IMR>40 U的病人收缩压、舒张压、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值更高(P<0.05)。血管IMR与CMR衍生梗死面积(r=0.551,P<0.001)、MVO(r=0.450,P<0.001)、风险面积(r=0.417,P<0.001)和心肌挽救指数(r=-0.458,P<0.001)相关。与血管IMR≤40 U病人相比,血管IMR>40 U的病人梗死面积、风险面积、MVO范围均增大(P<0.001),心肌挽救指数降低(P<0.001)。多变量Logistic回归分析中,血管IMR>40 U[OR=12.240,95%CI(6.310,23.750),P<0.001]、CK-MB峰值[OR=1.003,95%CI(1.000,1.006),P=0.030]和肌钙蛋白I峰值[OR=1.006,95%CI(1.001,1.010),P=0.011]是STEMI初次PCI后CMR中MVO存在的独立预测因子。PCI术后IMR[AUC=0.832,95%CI(0.757,0.907)]对MVO的鉴别能力高于CK-MB峰值[AUC=0.517,95%CI(0.407,0.627)]和肌钙蛋白I峰值[AUC=0.615,95%CI(0.496,0.734)]。结论:血管IMR可评估STEMI病人初次PCI后的微血管功能障碍。

基于量化评估策略的干预模式在穿支皮瓣术后微循环监测中的应用

目的:探讨基于量化评估策略的干预模式在穿支皮瓣术后微循环监测中的应用效果。方法:选择医院2022年6月—2023年10月行穿支皮瓣移植术的病人104例,观察组及对照组研究对象都来自同一治疗组医生术后的病人,采用病例回顾方法,对照组选取2022年6月—2023年3月病人50例,观察组选取2023年4月—10月病人54例。对照组实施常规护理干预,观察组开展基于量化评估策略的干预模式。观察并对比两组发现皮瓣血管危象时间、漏诊率、误判率和皮瓣存活率情况。结果:观察组发现皮瓣出现血管危象时间短于对照组,观察组误判率低于对照组,观察组误漏诊率低于对照组,观察组皮瓣存活率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于量化评估策略的干预模式应用于穿支皮瓣术后微循环监测可增强护理人员对穿支皮瓣术后血运观察的准确性,提高皮瓣抢救成活率,减轻病人痛苦,提高病人满意度。

如何评估危重症患者的微循环状态

准确评估危重症患者微循环状态对指导液体复苏、血管活性药物使用以及肾脏替代治疗的临床决策等具有重要价值。本文基于循证证据介绍危重症患者微循环状态的常用评估方法、效应及注意事项,旨在为临床医生及时诊断微循环障碍,提高救治水平提供借鉴和参考。

冠状动脉造影微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后预后的评估价值

目的探究冠状动脉造影微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance,caIMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法连续纳入2019年9月~2022年3月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者541例。使用FlashAngio系统(苏州润迈德医疗科技有限公司)计算caIMR。按照住院或随访期间MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组,MACE定义为全因死亡、心力衰竭再入院、非计划性血运重建。采用COX回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线、Kaplan-Meier生存曲线探究caIMR对STEMI患者急诊PCI术后预后的评估价值。结果随访时间为1年,其中发生MACE 61例(11.28%)。与非MACE组比较,MACE组患者有着更高的caIMR。多因素COX分析表明,caIMR是MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,caIMR预测MACE的曲线下面积0.688,最佳截断值为25.3 U。caIMR加入到临床危险因素模型中后显著增加了模型的判别和重新分类能力;进一步将患者分为低caIMR组(caIMR<25 U,n=377)和高caIMR组(caIMR≥25 U,n=164)。Kaplan-Meier曲线显示caIMR≥25 U患者预后更差。结论caIMR是STEMI患者行PCI术后预后不良的独立危险因素,caIMR≥25 U患者预后更差。

莨菪烷类药物应用于微循环障碍的研究进展

山莨菪、洋金花等含莨菪烷类小分子的中药在我国应用已有2000余年的历史。莨菪烷类药物属M胆碱受体拮抗剂,是一类可改善微循环障碍的临床常用治疗性药物。本文综述了莨菪烷类药物的药理作用、药代动力学、毒理及临床应用于微循环障碍的研究进展,以期为深入解析莨菪烷类药物与微循环障碍性疾病的关系以及莨菪烷类药物的临床应用提供依据。

体外循环对猪肠系膜微循环的影响

目的:建立中华小型猪的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型,观察CPB对猪肠系膜微循环的影响。方法:将健康中华小型猪18只,随机分为实验组和对照组(A,B)两组;静脉麻醉后由颈静脉注入5%伊文氏蓝0.1mL/kg;采用正中开胸,升主动脉及右心房插管建立体外循环模型;静脉麻醉后心脏插管,A组接体外循环机并行循环2h,在转机前及转机30 min,60 min,120 min时用BI-2000医学系统分别测算和记录上述二组动物的肠系膜微动脉管径及血流速度,记录转机前及转机120 min时血液中WBC、RBC及血小板含量;采取部分肠系膜组织于光镜下观察其病理改变。结果:A组的微动脉管径在CPB前,转机开始后30min,60min,120min分别为(267.1±10.1)、(225.0±5.1)、(183.5±5.9)/(×10^(-5)/m)及(151.7±5.1)/(×10^(-5)/m),随体外循环时间延长,管径逐渐减小,差异有统计学意义(P<0.05),且除CPB前外,其他各时间点的微动脉管径均明显小于B组(P<0.05)。A组的微动脉流速在CPB前,转机开始后30min,60min,120min分别为(20.8±0.6)、(18.7±0.4)、(15.6±0.5)/(×10^(-4) m/s)及(13.7±0.4)/(×10^(-4) m/s),随体外循环时间延长,流速逐渐减小(P<0.05),且除CPB前外,其他各时间点的微动脉流速均明显小于B组(P<0.05);A组的OD值为(4.4±0.7)×10^(-3),B组的OD值为(2.3±0.6)×10^(-3),A组的毛细血管通透性明显高于B组(P<0.05);A组在转机120min时血液中的RBC、WBC及PLT分别为(30.8±0.9)、(154.9±10.5)、(2062.7±150.4)/(×10^(8)/L),其中RBC及PLT的数量明显低于B组,而WBC数量则高于B组(P<0.05);实验组动物的肠系膜组织在光镜下较对照组有明显的病理学改变,表现为血细胞凝集及附壁现象。结论:体外循环可引起中华小型猪明显的肠系膜微循环损伤。

宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤对患者子宫颈微循环及卵巢功能的影响

目的研究子宫肌瘤患者采用宫腔镜电切术治疗的临床效果。方法选取300例子宫肌瘤患者为研究对象,根据抛硬币法分为常规组(150例)和研究组(150例)。常规组行腹腔镜子宫黏膜下肌瘤剔除术,研究组行宫腔镜电切术治疗。比较两组患者的手术效果。结果术后,研究组毛细血管管径、子宫颈血流灌注、血液流态积分分别为(6.45±0.40)μm、(0.85±0.08)V、(0.62±0.09)分,均优于常规组的(5.96±0.40)μm、(1.01±0.10)V、(0.91±0.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组各项卵巢功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫肌瘤患者接受宫腔镜电切术治疗的效果理想,值得推广。

冠状动脉微循环障碍与代谢综合征的研究进展

近年来,冠状动脉微循环障碍(CMD)和代谢综合征(MetS)因对心血管造成不利影响而备受关注。CMD是导致心肌缺血的一种潜在因素,与心血管疾病的发生、进展和不良预后密切相关。MetS是一组由遗传和环境因素共同作用而引起的代谢性疾病。CMD和MetS之间存在一定的关联,了解两种疾病之间复杂的相互作用对于制订有效的预防和治疗策略至关重要。本文旨在综述二者的发展历程、MetS各组分与CMD之间的关系、疾病诊疗以及未来研究方向,以期为临床提供借鉴。

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后发生冠状动脉微循环障碍的早期临床预测技术研究

目的 探讨左室整体纵向应变(LVGLS)联合全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分预测急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性心肌梗死(AMI)患者发生冠状动脉微循环障碍(CMD)的临床价值。方法 选取收治的AMI患者90例为研究对象(失访10例,图像质量差筛除4例),最终纳入76例。术后48 h,患者接受左室心肌声学造影(MCE)技术检测。将患者根据冠状动脉微循环灌注情况分为非CMD组(n=53)及CMD组(n=23)。分析比较2组临床数据及超声心动图相关数据。采用多因素Logistic回归分析筛选CMD发生的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其临床预测价值。结果 76例患者中,发生CMD 23例(30.26%)。CMD组的LVGLS、GRACE评分高于非CMD组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LVGLS、GRACE评分是急诊PCI术后AMI患者发生CMD的独立预测因子。LVGLS预测CMD发生的曲线下面积为0.858(95%CI:0.769~0.948)。LVGLS联合GRACE评分预测CMD发生的曲线下面积为0.891(95%CI:0.815~0.967)。结论 LVGLS是早期评估急诊PCI术后AMI患者CMD发生的独立预测因素,其协同GRACE评分可以提高预测CMD发生的准确性。

白内障超声乳化术后视网膜微循环变化特点及影响术后视力因素分析

目的:探讨白内障超声乳化术后视网膜微循环变化特点及影响术后视力因素。方法:回顾性分析。选取2022-01/12于我院行超声乳化术的白内障患者264例264眼为研究对象。根据患者术后3mo最佳矫正视力(BCVA)恢复情况分为BCVA≥0.3组198眼,BCVA<0.3组66眼。比较患者手术前后视网膜微循环指标变化。使用Logistic回归和LASSO回归模型筛选影响患者术后BCVA恢复的因素。构建患者术后BCVA的列线图预测模型并对模型进行验证。建立限制性立方样条Logistic回归模型分析舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)与BCVA恢复不佳风险关联强度的剂量-反应关系。结果:术后3mo所有患者EDV、PSV较术前明显改善,阻力指数(RI)水平较术前明显降低(均P<0.05)。术前EDV、PSV、房水细胞分级、眼底病变分级、高龄、Emery分级均是白内障患者超声乳化术后BCVA恢复不佳的影响因素(P<0.05)。采用Bootstrap法对列线图模型验证前后的AUC分别为0.869(95%CI:0.815-0.903)和0.866(95%CI:0.802-0.895),灵敏度分别为88.36%和88.27%,特异度分别为91.82%和91.78%。限制性立方样条模型分析显示,无论男性或女性,术前EDV、PSV水平与BCVA恢复不佳风险的关联强度均不存在非线性剂量-反应关系(P>0.05)。结论:超声乳化术后白内障患者视网膜微循环明显改善。术前EDV、PSV、房水细胞分级、眼底病变分级、高龄、Emery分级均是影响白内障患者术后BCVA恢复不佳的因素。