中药干预非阻塞性冠状动脉疾病患者冠状动脉微循环功能障碍的研究进展

非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者存在冠状动脉微循环功能障碍(CMD),西医多以抗血小板、抗心绞痛、抗缺血、降脂等药物治疗,而近年研究发现中药在该类患者中亦有着良好的临床应用前景。该文综述了中药多靶点、多通路改善INOCA患者CMD的作用机制,以期为临床治疗INOCA提供参考。

低负荷血流限制和高强度抗阻运动对男性运动青年大腿微循环功能的影响

背景:微循环作为人体物质能量代谢交换的唯一场所,与人体运动能力密切相关。抗阻运动是提高微循环功能的有效方式,但也有研究指出血流限制训练也能提高微循环功能,且具有负荷小和安全性高等优点。目的:比较6周低负荷血流限制运动、高强度抗阻运动对运动型男性青年大腿微循环功能的影响,并从血管内皮功能角度探讨运动改善微循环功能的可能机制。方法:将湖北民族大学60名体育专业男性大学生按照随机数表法分为对照组、高强度抗阻运动组和低负荷血流限制运动组,每组20人。低负荷血流限制运动组进行6周(每周3次、每次90 min、运动强度为30%1RM)的低负荷血流限制运动;高强度抗阻运动组进行6周(每周3次、每次90 min、运动强度为70%1RM强度)的抗阻训练;对照组该时间段不进行任何形式的运动训练。分别在干预开始的前1 d以及6周干预结束后次日的晨起空腹状态下对3组受试者微血管血流灌注量、经皮氧分压、肌氧饱和度、一氧化氮、内皮型一氧化氮合酶、内皮素1、血管内皮细胞生长因子及大腿围、肌力等指标进行测试。结果与结论:①运动干预后,低负荷血流限制运动组和高强度抗阻运动组的微血管血流灌注量加热值、血细胞移动速度加热值与对照组及运动干预前相比有显著差异(P<0.05);低负荷血流限制运动组微血管血流灌注量加热值、血细胞移动速度加热值与高强度抗阻运动组相比有显著差异(P<0.05);经皮氧分压和肌氧饱和度与干预前相比有显著性差异(P<0.05)。②运动干预后,低负荷血流限制运动组和高强度抗阻运动组一氧化氮、内皮型一氧化氮合酶、内皮素1、血管内皮细胞生长因子与对照组及运动干预前相比有显著差异(P<0.05)。③运动干预后,低负荷血流限制运动组和高强度抗阻运动组大腿围和大腿肌肉力量与运动干预前相比有显著差异(P<0.05)。④上述结果证实,6周低负荷血流限制运动和高强度抗阻运动可能通过调节内皮型一氧化氮合酶、内皮素1、血管内皮细胞生长因子等血管因子的分泌,提高体育专业大学生大腿微循环功能,并增加大腿肌肉的收缩力量,且低负荷血流限制运动对微血管血流灌注量、血细胞移动速度的干预效果更佳,因此低负荷血流限制运动较高强度抗阻运动在提高微循环功能方面更具优势。

常见代谢性疾病微循环功能变化及有氧运动干预效应

该综述首先梳理常见慢性代谢性疾病患者微循环功能的变化特点,然后总结有氧运动对常见慢性代谢性疾病患者微循环功能的干预效应并提出运动处方建议。研究得出:1)肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等常见慢性代谢性疾病患者存在明显的微循环功能障碍,表现为微血管舒张功能下降、血管稀疏以及微血管内皮功能障碍等。有氧运动能改善常见慢性代谢性疾病患者微循环功能,提高患者物质能量代谢水平,有助于改善患者病情以及减少血管并发症的发生。2)建议在医学检查的技术基础上将运动状态下患者微循环功能的变化特点作为重要的诊断指标,并深入探究不同运动强度、运动量下患者微循环功能障碍的变化情况。此外,有氧运动对高年龄段肥胖患者、1型糖尿病患者以及非酒精性脂肪肝患者微循环功能的干预研究仍较少,后续应重点关注该方面的研究。

体外反搏联合尼可地尔治疗冠状动脉微循环功能障碍的临床效果及对运动耐力的影响

目的分析体外反搏(ECP)联合尼可地尔治疗冠状动脉微循环功能障碍(CMVD)的临床效果。方法选取2019年7月至2021年7月收治的80例CMVD患者为研究对象,根据入院先后顺序将其分为对照组(n=40,常规治疗)和研究组(n=40,在对照组基础上联合ECP+尼可地尔)治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,研究组的左心室射血分数、血流与环运动速度比、每搏输出量优于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的血小板黏附率、冠脉微循环阻力指数(IMR)、基础肱动脉内径、基础血流量优于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平低于对照组,一氧化氮(NO)水平高于对照组(P<0.05)。治疗2、4、6个月后,研究组的6 min步行距离测试(6MWT)长于对照组(P<0.05)。结论ECP联合尼可地尔治疗CMVD的临床效果理想,有利于改善心功能、血液流动力学以及血清学指标,提高运动耐力,值得临床应用。

通心络胶囊联合尼可地尔对NSTEMI患者PCI术后冠脉微循环功能的早期影响

探究通心络胶囊联合尼可地尔对NSTEMI患者PCI术后冠脉微循环功能的早期影响。方法 选取本院2022年1月-2022年12月间收治的急性非ST段抬高型心肌梗死的患者,行完全血运重建治疗后3天行SPECT,筛选出微循环障碍患者200例。根据随机对照分配原则,分作试验组1、试验组2和对照组。其中,试验组1患者65例,在一般常规治疗基础上,额外给予通心络胶囊3粒/tid和尼可地尔5mg/tid;试验组2患者66例,在一般常规治疗基础上,额外给予尼可地尔5mg/tid;对照组69例,仅采取一般常规治疗。用药1个月后、3个月后,分别复查3组患者的血常规、凝血、肝功、心脏彩超和SPECT,并进行数理统计。统计结果以P<0.05表示具有统计学意义。结果 用药1个月后、3个月后,分别复查3组患者的血常规、凝血、肝功、心脏彩超和SPECT,结果显示,用药前3组患者的血常规、凝血、肝功、心脏彩超和SPECT,P>0.05,无统计学意义,可以进行比较。经过治疗后,试验组1患者和试验组2患者的血常规、凝血、肝功、心脏彩超和SPECT变化,明显优于对照组患者的血常规、凝血、肝功、心脏彩超和SPECT变化,且P<0.05,结果有统计学意义。其中,试验组1患者1个月、三个月后复查血常规、凝血、肝功、心脏彩超和SPECT情况,优于试验组2患者,且P<0.05,结果有统计学意义。结论 通心络胶囊联合尼可地尔可以使得微循环早期得到有效改善,成为对微循环的改善的一个新的治疗方向。

基于风险预测模式下阶段性护理对急性心肌梗死PCI后患者微循环功能及血流动力学的影响

目的分析基于风险预测模式下阶段性护理对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者微循环功能及血流动力学的影响。方法选取2020年8月至2022年1月接受PCI治疗的112例急性心肌梗死患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(n=57)与观察组(n=55)。对照组给予常规护理,观察组采用基于风险预测模式下阶段性护理。比较两组的干预效果。结果干预后,两组的心排指数(CI)、每搏输出量(SV)均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组的振幅(A)、灌注达峰时间(APT)均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于风险预测模式下阶段性护理在急性心肌梗死PCI后患者中的应用效果显著,能改善机体微循环以及血流动力学状态,减少不良事件的发生,提高患者护理满意度,值得临床进一步推广应用。

自我效能干预对冠状动脉慢血流患者微循环功能的影响

目的应用激光散斑对比成像评价自我效能干预对冠状动脉慢血流患者微循环功能的影响。方法选取2020年1月—2021年12月经上海某三甲医院确诊为冠状动脉慢血流的150例患者为研究对象,将其随机分为试验组及对照组各75例,对照组接受常规护理干预,试验组在常规护理措施的基础上接受基于自我效能的护理干预措施。运用激光散斑对比成像干预6个月,比较两组干预前后皮肤血管电导率的变化以评价微循环功能,并比较出院后6个月的再入院率和病死率。结果干预前,两组激光散斑对比成像参数差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组的峰值皮肤血管电导率-静息皮肤血管电导率、峰值皮肤电导率/静息皮肤血管电导率、(峰值皮肤电导率-静息皮肤血管电导率)/静息皮肤血管电导率的参数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组再入院率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我效能干预可有效改善冠状动脉慢血流患者的微循环功能,改善预后,降低再入院率。

冠状动脉介入手术相关微循环功能障碍影响因素分析

目的通过基于冠状动脉造影的冠状动脉微循环功能检查评估术前、术后微循环功能变化,分析影响因素对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的微循环功能障碍的相关性。方法回顾性分析165例稳定性冠心病患者,均接受冠状动脉药物涂层支架植入手术,统计人口学、实验室检验、冠状动脉造影影像、冠状动脉内超声等资料。对冠状动脉造影影像进行定量血流分数(QFR)检查和微循环阻力指数(AMR)分析。对术前QFR、血流速度、AMR进行倾向得分匹配,匹配容差为0.02,共有92例患者匹配成功。结果根据术前、术后AMR数值,AMR值术后大于术前为微循环功能恶化组,术后小于术前者为微循环功能改善组,两组患者分别为100例和65例。无论是匹配前还是匹配后,恶化组患者术后的血流速度更慢(P<0.01),AMR值更高(P<0.01)。在IVUS影像数据分析中,在倾向得分匹配后恶化组斑块负荷更高(P<0.01),斑块体积比更高(P=0.013),管腔面积更小(P=0.011)。在斑块成分分析中,恶化组脂质成分更高(P=0.035),但在倾向得分匹配后,两组差异无统计学意义(P=0.271)。Logistics回归分析提示,斑块负荷过高是PCI术后微循环功能障碍的危险因素(OR=1.105,95%CI:1.027~1.188,P=0.007)。结论基于冠状动脉内超声和无压力导丝的微循环功能检测,病变处的管腔面积过小、斑块负荷过高与PCI术后微循环功能恶化有相关性。斑块负荷过高是微循环恶化的危险因素。

长托宁对浅低温心不停跳心肺转流期间微循环功能的影响

目的 探讨长托宁对浅低温心不停跳心肺转流(CPB)期间微循环功能的影响。方法选择30例风湿性心脏病心内直视瓣膜置换术的病人,随机分为对照组(A组)和长托宁组(B组)。B组转机前在预充液中加入长托宁3 mg,A组不用长托宁。体外循环转机 10 min后开始分别观察两组病人的经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)及动脉血氧饱和度(SaO2),转机后 30 min分别抽动脉血测乳酸(BL)含量及记录心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录转机中尿量、中心温度(直肠温)复温时间。结果 B组BL较A组显著降低(P<0. 05);B组直肠温复温时间较A组显著减少(P<0. 05)。结论长托宁能较好地改善浅低温心不停跳体外循环期间微循环的功能。

大建中汤对脾阳虚大鼠肠系膜微循环功能的影响

研究大建中汤对脾阳虚大鼠微循环的影响。将大鼠随机均分为正常组、模型组、建大组、建小组和理中组 ,用多因素方法建立大鼠脾阳虚模型后 ,分别予生理盐水、大建中汤、附子理中汤灌胃治疗 15天 ,观测各组大鼠肠系膜微循环状况。结果显示 ,建中组、理中组及正常组微循环状况均优于模型组 (P <0 0 1) ,且建大组优于建小组和理中组 (P <0 0 1)。大建中汤能改善大鼠肠系膜微循环 ,且存在明显量效关系 。

高原低氧环境下军事训练对武警新兵微循环功能的影响

目的观察高原低氧环境下军事训练对武警新兵微循环功能的影响,为指导高原地区军事、体能训练提供科学依据。方法试验在青海(海拔约3000 m,大气压力60.49 k Pa)和天津(海拔约4 m,大气压力101.08 k Pa)完成。受试者为武警某部新兵连战士,将受试者分为3组,分别为平原籍平原训练组(对照组,60人)、平原籍高原训练组(A组,62人)和高原籍高原训练组(B组,38人)。所有受试者进行12周训练,训练强度相同。训练前和训练后第4、8、12周用XXG-E3型自动心血管功能诊断仪记录微循环功能指标,并对受试者甲襞微循环进行检测。结果在高原低氧环境下军事训练新兵血容量明显减少,以A组减少最为显著(P<0.05);B组半更新率低于其他两组(P<0.05),平均滞留时间和半更新时间高于其他两组(P<0.05);B组形态积分和流态积分高于对照组(P<0.05);A组襻周积分[(2.78±0.85)vs(0.93±0.34)]和流态积分[(1.33±0.34)vs(0.59±0.31)]显著高于对照组(P<0.05)。结论高原籍战士的微循环功能对高原训练适应性较强,平原籍战士高原低氧军事训练应当逐步增加训练量,以减少高原反应和微循环障功能碍的发生。

冠状动脉微循环功能不全在微血管性心绞痛中的作用

微血管性心绞痛(Microvascular angina,MVA)是一类因冠状动脉微血管不能满足心肌代谢对血流的需求而表现出慢性稳定型心绞痛或呼吸困难,甚至急性冠脉综合征的疾病,其发生不良心脏事件的危险程度持续增加,但发病机制目前尚未明确,临床疗效欠佳。而冠状动脉微循环功能不全(Microvascular coronary dysfunction,MCD)被认为是伴有心肌缺血的症状和体征而无阻塞性冠状动脉疾病的患者发病的关键机制,本文试图对MCD致MVA的主要病理生理机制的研究做一阐述。

麝香保心丸对冠心病病人PCI术后冠状动脉微循环功能和心血管事件的影响

目的探讨麝香保心丸对冠心病病人经皮冠状动脉介入术(PCI)后病人冠状动脉微循环功能和心血管事件的影响。方法选取2015年9月-2018年1月河南科技大学第一附属医院行PCI术治疗的冠心病病人110例为研究对象,分为观察组(60例)、对照组(50例)。对照组PCI术后给予常规西药治疗,观察组PCI术后在对照组基础上予以麝香保心丸,两组均治疗6个月。比较两组临床疗效,测定两组治疗前后冠状动脉循环抵抗指数(IMR)、冠状动脉血流储备指数(CFR)、西雅图心绞痛量表评分(SAQ)及血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并记录两组随访期间心血管事件发生情况。结果观察组治疗总有效率为90.0%,高于对照组的74.0%(P<0.05);观察组治疗后IMR、SAQ评分明显低于对照组(P<0.05),CFR高于对照组(P<0.05);治疗后两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α降低幅度大于对照组(P<0.05);观察组随访期间心血管事件发生率为6.7%,明显低于对照组的20.0%(P<0.05)。结论麝香保心丸用于行PCI的冠心病病人,可明显改善术后冠状动脉微循环功能,降低炎性因子水平及心血管事件发生率。

右美托咪定对肺癌根治术患者免疫学指标及微循环功能的影响

目的 探讨右美托咪定对肺癌根治手术患者免疫学指标及微循环功能的影响.方法将84例择期行肺癌根治手术患者按奇偶法分为观察组和对照组,每组42例,观察组术中予以盐酸右美托咪定持续静脉泵注,速率维持至术毕前20 m in,对照组予以等容量生理盐水直至术毕.于麻醉诱导时、手术结束时、术后12 h,观察两组患者免疫学指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和T reg细胞、NK细胞)和微循环指标(总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数、微循环血流速异质性指数)的变化.结果手术结束时、术后12 h,观察组免疫学指标CD3+、CD8+、NK细胞水平显著高于对照组(P<0.01),CD4+、CD4+/CD8+比值、T reg细胞水平显著低于对照组(P<0.05或0.01);微循环指标总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数显著高于对照组(P<0.05或0.01),微循环血流速异质性指数显著低于对照组(P<0.01).结论右美托咪定有利于抑制肺癌根治术患者T细胞亚群和NK细胞数量下降及稳定微循环,能有效改善肺癌根治术患者免疫状态、减少肿瘤微转移,促进患者术后早日康复.

肠阻塞骡不同舌色的载体血液黏度和微循环功能的变化

研究采用无创伤性方法测定了 45匹健康骡和 130例肠阻塞病骡不同病理舌色的载体血液黏度和微循环的功能指标 ,结果表明 :暗红、青紫、赤红和红这 4种病理舌色的载体血液黏度均高于正常组 (P <0 .0 1) ,正常组和淡红舌组之间差异不显著 (P >0 .0 5 ) ,而且随着舌色由淡红→红→赤红→暗红→青紫的发展 ,血液黏度也逐步升高 ,MRT、MST也逐步升高 ,MHR则正好相反。这一结果说明血液流变学性的变化和微循环功能的改变对舌色的形成机理具有意义。

重视老年多器官衰竭早期救治中微循环功能障碍的处理

老年患者由于各个脏器功能的衰退及合并慢性疾病，在以肺部感染和心、脑、肾等慢性疾病急性发作等刺激下更易发生老年多器官衰竭（MOFE）。目前认为微循环障碍是导致MOFE最重要的基础机制，也是并发MOFE过程的核心环节。现代观点认为，对老年重症患者进行早期微循环功能的监测及以微循环为靶点的治疗方案已经成为治疗MOFE的新策略。

既往心绞痛对急性心肌梗死介入治疗成功后心肌微循环功能的影响及其临床意义

目的 探讨既往心绞痛对急性心肌梗死介入治疗成功后心肌微循环功能的影响及其临床意义。方法 46例首次急性心肌梗死患者,根据既往有无心绞痛史分为A组(有心绞痛史,24例)和B组(无心绞痛史,22例)。所有患者在发病后6h内接受经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术。分组对照观察冠心病危险因素、心电图、心肌酶谱及左心室和冠状动脉造影结果。结果 A组与B组比较:①两组患者在大量吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症及阳性家族史等方面的比较差异无显著性(P>0.05)。②肌酸激酶峰值(CKmax)分别为(1790±255)U/L和(2530±360)U/L,(t=8.098,P<0.01);③左心室射血分数(LVEF)分别为(0.60±0.14)和(0.51±0.12)(t=2.331,P<0.05);④介入治疗成功后抬高的ST段于0.5h内降幅≥50％或于2h内恢复至等电位线者与未达上述标准者分别为87.5％和45.5％(x^2=7.419,P<0.01),均有显著性差异。结论 既往有心绞痛史的急性心肌梗死患者较无上述病史者心肌微血管损伤为轻,原因可能与既往心绞痛通过心肌缺血预适应机制保护心肌微血管结构与功能完整性有关。

心脏磁共振对冠脉微循环功能障碍的临床评估

心肌梗死严重威胁人民生命健康,经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是当前重建冠脉血管,恢复心肌再灌注的重要手段之一,但在临床上有部分患者会出现微血管功能障碍或阻塞,导致冠脉血供异常而出现再灌注后冠脉无复流或慢血流现象。近年来心血管磁共振对冠脉微血管病变的准确评估及防治对改善临床预后的独特优势得到显现和重视,其评估心脏结构和功能的安全性、灵活性和准确性得到临床肯定。本文阐述心脏磁共振(CMR)在PCI术后微血管病变的临床评估和应用价值,以期探讨冠脉微循环障碍的精准化治疗前景。

临床微循环功能检查

临床循环功能检查是病人在应诊时的体征检查，这种检查对确定发病的部位，估计病情的轻重，了解微循环障碍的程度和诊断疾病以及治疗后的恢复情况，能起到一定的辅助作用．而且为了在医院建立系统的临床微循环的诊疗工作探索一条新路。