支气管肺泡灌洗液G试验对肺部真菌感染的诊断价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖试验(G试验)对肺部真菌感染(pulmonary fungal infections,PFI)的诊断价值.方法:选取2019年7月-2019年12月我院经临床诊断或病理组织学确认的50例PFI患者作为PFI组,同时选取50例细菌性肺炎患者作为细菌性肺炎组.检测患者肺泡灌洗液(BALF)及血清中真菌(1,3)-β-D葡聚糖的浓度以及对PFI的预测效果.并进行logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析.结果:PFI组患者真菌感染以光滑假丝酵母菌(28%)和白色假丝酵母菌(44%)为主,两组患者肺泡灌洗液中真菌(1,3)-β-D葡聚糖的浓度比较,PFI组大于细菌性肺炎组,差异具有统计学意义;ROC曲线分析显示,支气管肺泡灌洗液及血清中真菌(1,3)-β-D葡聚糖的浓度相对于细菌肺炎组曲线下面积(AUC)分别为0.9134(95%置信区间:0.8578~0.969,P<0.0001)和 0.566(95%置信区间:0.4532~0.6788,P=0.2554),敏感度分别为92.00%(46/50)、34.0%(17/50),特异度分别为 82.00%(41/50)、80.00%(40/50),约登指数分别为 0.74 和 0.14.肺泡灌洗液G试验的最佳截断值为281.3 pg/mL.结论:肺泡灌洗液G试验可以有效地区分肺部真菌感染和细菌感染.

微支气管肺泡灌洗液可溶性髓细胞触发受体对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值

目的探讨采用微支气管肺泡灌洗技术获得支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）表达对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值。方法对112例在机械通气前无肺部感染，行机械通气48h后出现发热、气管支气管内分泌物增多脓性，临床疑诊VAP患者，通过微支气管肺泡灌洗技术获取BALF液体，测定BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分（cPIS）。应用受试者工作特征（ROC）曲线来分析上述指标对VAP的诊断价值。结果与非VAP患者比较，VAP患者在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高（P〈0．01）。行ROC曲线分析，显示BALF中sTREM-1水平153．18pg／mL时诊断VAP有最佳的敏感性和特异性，分别为86．49％和84．21％，ROC曲线下面积为0．882，诊断价值优于血清CRP和CPIS（ROC曲线下面积分别为0．723和0．823）。结论BALF中sTREM-1水平〉153．18pg／mL时，有利于早期诊断VAP。

肺癌患者支气管肺泡灌洗液游离RNA测定的临床意义

目的探讨肺癌患者支气管肺泡灌洗液(BALF)和血浆游离磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)mRNA的表达及其临床意义。方法以确诊的43例肺癌作为实验组,17例肺部良性病变作为对照组,采用实时定量逆转录聚合酶链反应测定BALF上清和血浆中游离GAPDH mRNA的拷贝数。常规细胞学方法检测BALF脱落细胞。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析方法评价游离RNA诊断价值。结果(1)肺癌及良性疾病组BALF和血浆中均可检测到游离RNA的存在。(2)肺癌患者BALF中游离RNA拷贝数明显高于肺良性病变组(P<0.01),但血浆中游离RNA两组比较差异无统计学意义。(3)BALF细胞学检查肿瘤细胞阳性组游离RNA拷贝数明显高于阴性组(P<0.05)。(4)肺癌游离RNA拷贝数在不同的病理类型、临床分期中无统计学差异(P>0.05)。(5)ROC曲线分析BALF游离RNA对肺癌的诊断价值:当特异性为100%和90%时,诊断的敏感性分别为65.3%和70.1%,ROC曲线下面积达0.832。结论应用荧光定量PCR方法检测BALF中游离RNA诊断肺癌具有较高的特异性和敏感性。

儿童人巨细胞病毒肺炎的临床特点及肺泡灌洗液人巨细胞病毒DNA检测的诊断价值

目的分析儿童人巨细胞病毒(HCMV)肺炎的临床特征、治疗和预后特点,评价荧光定量PCR方法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)HCMV DNA拷贝数对HCMV肺炎的诊断价值。方法在2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院住院患儿中,收集荧光定量PCR方法检测BALF HCMV DNA阳性的58例0~7岁患儿临床资料进行回顾性分析。根据是否存在HCMV肺部活动性感染将研究对象分为HCMV活动感染组(22例)和HCMV潜伏感染组(36例),对HCMV肺炎的临床症状和体征、治疗及预后进行比较分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价BALF HCMV DNA定量检测对HCMV肺炎的诊断意义并确定诊断阈值。结果(1)与HCMV潜伏感染组比较,HCMV活动感染组发病年龄更小、男性婴幼儿多见、平均住院时间延长(P<0.05)。HCMV活动感染组中,肺部湿啰音、低氧血症发生率更高(P<0.05);血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均高于HCMV潜伏感染组(P<0.05);HCMV活动感染组BALF HCMV DNA拷贝数显著高于HCMV潜伏感染组(P<0.01)。HCMV活动感染组的治疗措施中额外给氧或机械通气、全身激素治疗比例高于HCMV潜伏感染组(P<0.05);HCMV活动感染组治疗结局好转出院率更低(P<0.05)。(2)ROC曲线分析结果显示,荧光定量PCR方法检测BALF HCMV DNA诊断儿童HCMV肺炎的ROC曲线下面积是0.708,诊断阈值为8.83×10^(3) copies/mL,敏感度为77.27%,特异度为58.33%。结论HCMV肺部的活动性感染即HCMV肺炎较潜伏感染更多见于男性婴幼儿,年龄更小,临床表现更严重,好转出院率较低。BALF HCMV DNA定量检测结果作为HCMV肺炎的实验室诊断指标具有临床诊断价值,诊断阈值为8.83×10^(3) copies/mL。

术中肺灌洗细胞学检查在重症肺功能不全肺癌局部切除中的应用分析

目的评估肺灌洗细胞学检查在重症肺功能不全肺癌肺局部切除中的应用价值。方法总结2002年5月至2008年7月38例重症肺功能不全肺癌局限性肺切除术的经验,应用肺灌洗细胞学诊断和肿瘤切缘连续薄层切片、免疫组化检查,通过受试者工作特征曲线评价术中肺灌洗细胞学检查在重症肺功能不全肺癌肺局部切除中的应用价值。结果 38例患者中8例肺灌洗细胞学检测到局部切除切缘癌残留,阳性率为21.05%;肿瘤切缘薄层连续切片10例出现阳性,阳性率为26.32%。肺灌洗细胞学诊断的灵敏度为77.78%,特异度为96.55%,假阴性率为22.22%,假阳性率为3.45%,约登指数为74.33%。总的阳性和阴性预测值分别为87.50%和93.33%。结论重症肺功能不全患者应用术中肺灌洗细胞学检查并局限性肺切除既能切除肺部肿瘤,又能保存更多的肺组织。通过受试者工作特征曲线评价,术中肺灌洗细胞学检查可以解决重症肺功能不全肺局部切除的癌性残留,作为重症肺功能不全肺癌手术治疗的一种方法扩大了治疗的手段。

可溶性髓细胞触发受体-1对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值

目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1 （sTREM-1）表达对呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断价值.方法 前瞻性观察研究,收集浙江省人民医院重症监护病房（ICU） 2008年1月至2010年12月期间收治的机械通气前无肺部感染,使用机械通气48 h后出现发热,气管支气管内分泌物增多,临床疑诊VAP患者112例.排除机械通气时已有肺部感染或机械通气时间≤48 h者.由两位ICU专家在不知道sTREM-1情况下根据临床及微生物培养结果来确诊有无VAP,根据是否合并VAP,分为VAP组（n=74）和非VAP组（n=38）.在临床疑诊当天通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体并抽取静脉血,采用酶联免疫吸附试验（ELSIA）方法检测BALF和血清中sTREM-1水平.统计学分析采用SPSS 16.0软件,采用t检验来比较VAP组与非VAP组疑诊当天BALF、血清sTREM-1水平,并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）计算敏感性、特异性及曲线下面积来分析sTREM-1对VAP早期诊断价值.结果 VAP患者临床疑诊当天BALF、血清sTREM-1水平分别为（232.72±83.71） pg/mL和（134.32±47.97）pg/mL,明显高于非VAP组,后者BALF、血清sTREM-1水平分别为（124.31±52.95）pg/mL和（71.14 ±36.46） pg/mL,差异具有统计学意义（P＜0.01）.绘制ROC曲线,显示BALF中sTREM-1水平153.18 pg/mL时,诊断VAP有最佳的敏感性和特异性,分别为86.49％和84.21％；血清sTREM-1为98.40 pg/mL时,诊断VAP的敏感性为77.03％,特异性为73.68％.结论 对新临床疑诊VAP的患者检测BALF和血清sTREM-1水平有利于早期诊断VAP.